②維生素 K 拮抗劑：華法林；

③凝血酶抑制劑：達(dá)比加群酯，水蛭素，阿加曲班等；

④凝血因子 Xa 抑制劑：磺達(dá)肝葵鈉，利伐沙班，阿哌沙班等。

①抑制血栓素A2（TXA2）途徑：阿司匹林；

②二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑：噻吩吡啶類；

③糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑等。

抗凝藥物藥理機制：通過影響凝血過程中的某些凝血因子阻止凝血過程，在體內(nèi)、體外均有強大抗凝作用，從而防治血管內(nèi)栓塞或血栓形成的疾病，預(yù)防中風(fēng)或其他血栓性疾病。

抗凝血藥物：

（1）血栓栓塞性疾病，防止血栓形成與擴大，如深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞以及急性心肌梗死。

（2）彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），應(yīng)早期應(yīng)用，防止因纖維蛋白原及其他凝血因子耗竭而發(fā)生繼發(fā)性出血。

（3）心血管手術(shù)、心導(dǎo)管、血液透析等抗凝。

（4）也用于風(fēng)濕性心臟病、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工置換心臟瓣膜等手術(shù)后防止靜脈血栓發(fā)生，也可用于深靜脈血栓和肺栓塞的長期抗凝治療和預(yù)防，如華法林。

（2）與任何可引起低凝血酶原血癥、血小板減少、血小板聚集功能降低或胃腸道潰瘍出血的藥物同用時，可有加重凝血障礙及引起出血的危險；

（3）與抗凝藥 (雙香豆素、肝素等) 、溶栓藥 (鏈激酶、尿激酶) 同用，可增加出血的危險。

（4）可加強和加速胰島素或口服降糖藥物的降糖效果。

抗凝藥物

（1）肝素：起效迅速，在體內(nèi)外都有抗凝作用，可作為防止急性血栓形成而成為對抗血栓的首選。連續(xù)應(yīng)用肝素3～6月，可引起骨質(zhì)疏松，產(chǎn)生自發(fā)性骨折。肝素也可引起皮疹、藥熱等過敏反應(yīng)。肝、腎功能不全，有出血素質(zhì)、消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓患者、孕婦都禁用。

（2）華法林：作用強且穩(wěn)定可靠，口服有效，價格便宜且作用持久。華法林劑量應(yīng)根據(jù)凝血酶原時間控制在25～30秒（正常值12秒）及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)進行調(diào)節(jié)來決定華法林的劑量。

符合下列三項及以下危險因素者，建議服用：

（1）男性超過50歲或女性絕經(jīng)后；高血壓；早發(fā)心腦血管病家族史；吸煙者。

（2）高血壓合并糖尿病。

（3）高血壓合并慢性腎功能不全。

（4）經(jīng)醫(yī)生評估10年內(nèi)心血管疾病風(fēng)險大于 20%。

阿司匹林與抗凝藥物同樣起著抗血栓形成作用，但卻大相徑庭，掌握其與常見抗凝藥物的作用特點，對臨床應(yīng)用中避免混淆應(yīng)用、偷換概念，有著重要指導(dǎo)意義。

對于已經(jīng)診斷為心血管疾病的患者，長期應(yīng)用小劑量阿司匹林進行二級預(yù)防，可以顯著降低心肌梗死、腦卒中以及心臟性死亡的發(fā)生。

1、哪些心血管疾病患者需要服用阿司匹林?

慢性穩(wěn)定型心絞痛；急性冠狀動脈綜合征；冠狀動脈介入治療術(shù)后；冠狀動脈旁路移植術(shù)后；外周動脈疾??；缺血性卒中；短暫性腦缺血發(fā)作；生物瓣膜置換術(shù)后；經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)后等。

2、急性冠狀動脈綜合征患者如何服用阿司匹林?

如無禁忌證，急性冠狀動脈綜合征患者起病后應(yīng)盡快給予負(fù)荷劑量阿司匹林300 mg，之后長期使用阿司匹林維持，劑量75～100 mg／d。對無法應(yīng)用阿司匹林的患者，可給予氯吡格雷替代。

3、PCI圍術(shù)期患者如何服用阿司匹林?

以往未規(guī)律服用阿司匹林的患者應(yīng)在擇期PCI術(shù)前至少2h，最好24h前給予阿司匹林300mg口服。直接PCI術(shù)前給予阿司匹林負(fù)荷量300mg。術(shù)后給予阿司匹林100mg／d長期維持，并需要聯(lián)合應(yīng)用另外一種P2Y12受體拮抗劑。

4、急性缺血性卒中患者應(yīng)如何使用阿司匹林?

無禁忌證的非溶栓患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150～300mg／d，急性期后可改為預(yù)防劑量50～150 mg／d。接受溶栓治療者，應(yīng)在溶栓24h后開始使用阿司匹林。對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等替代。

5、如何預(yù)防阿司匹林出血風(fēng)險？

由于阿司匹林對血小板的抑制作用，阿司匹林可增加出血的風(fēng)險。用藥期間出現(xiàn)任何上腹部不適時，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、厭食、反酸、噯氣、燒心、燒灼感等；或出現(xiàn)血腫、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙齦出血等，應(yīng)及時就診。

阿司匹林服藥后12個月內(nèi)為消化道損傷的多發(fā)階段，3個月時達(dá)高峰?；颊邞?yīng)每1~3個月定期檢查糞便潛血及血常規(guī)。一旦出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板計數(shù)下降或血紅蛋白降低應(yīng)即停藥。

小劑量阿司匹林的消化道癥狀不明顯，應(yīng)提醒患者監(jiān)測糞便顏色，當(dāng)出現(xiàn)血便，或黑便時，及時就診。乙醇可加劇阿司匹林對胃黏膜的損害作用，應(yīng)避免飲酒。

6、哪些藥物可增加阿司匹林的不良反應(yīng)?

增加阿司匹林胃腸黏膜損傷和出血風(fēng)險的藥物，主要包括其他NSAIDs、其他抗栓藥和皮質(zhì)類固醇激素等。NSAIDs和低劑量阿司匹林聯(lián)合時上消化道不良事件（包括消化不良、癥狀性或復(fù)雜性潰瘍、嚴(yán)重潰瘍并發(fā)癥如胃出血或穿孔）發(fā)生風(fēng)險增加2～4倍。阿司匹林與其他抗血小板及抗凝藥物合用可使出血，包括顱內(nèi)和顱外出血，尤其消化道出血的風(fēng)險顯著增加。

7、發(fā)生消化道出血后何時恢復(fù)抗血小板藥物治療?

應(yīng)盡早重啟阿司匹林治療，尤其是心血管病高危人群。通常在潰瘍治愈后8周可恢復(fù)抗血小板治療。對高危人群，建議在內(nèi)鏡下止血和／或積極使用PPI后盡早恢復(fù)抗血小板治療，同時要密切監(jiān)測患者潰瘍出血復(fù)發(fā)的可能。如果在3～7d內(nèi)臨床判斷沒有發(fā)生再出血（無嘔血和黑便，便潛血陰性），可重新開始抗血小板治療。

8、使用阿司匹林發(fā)生牙齦出血和痔出血如何處理?

出血輕微，可不中斷治療情況下進行適當(dāng)?shù)木植刻幚怼Ｈ绻植刻幚硎钩鲅耆刂?，則不需要停用阿司匹林。嚴(yán)重痔出血者應(yīng)暫停用阿司匹林，積極處理原發(fā)病。

9、使用阿司匹林發(fā)生皮膚淤斑如何處理?

患者在服用阿司匹林過程中出現(xiàn)皮膚淤斑，首先應(yīng)該判斷嚴(yán)重程度，輕者可嚴(yán)密觀察，重者應(yīng)該尋找原因。如有無合并出血性疾病，測定血小板計數(shù)和血小板聚集力；若無明顯異常，可嚴(yán)密觀察皮膚出血情況的基礎(chǔ)上繼續(xù)使用阿司匹林或酌情減量；若出現(xiàn)血小板減少，考慮停用阿司匹林。同時，注意有無其他臟器出血傾向，進行尿、便潛血測定等。

10、千萬不要擅自停用阿司匹林

某研究通過對601527例服用阿司匹林的患者進行為期3年的隨訪得出結(jié)論：若非因為手術(shù)或發(fā)生出血并發(fā)癥，停用阿司匹林可以使心腦血管事件風(fēng)險增高37%；老年人或已經(jīng)發(fā)生心腦血管疾病的患者停用阿司匹林后發(fā)生心腦血管病事件的風(fēng)險增高更為顯著。

記?。?/span>阿司匹林質(zhì)優(yōu)價廉，百年老藥，絕對可靠。但它不是保健品，不能全民普及，請在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。