在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，當(dāng)T波的振幅低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10即為T波低平；而當(dāng)T波的振幅在Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4～V6導(dǎo)聯(lián)為0.1～-0.1mV，其中Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)的R波振幅＞0.3mV即為T波平坦。單純T波低平、平坦可出現(xiàn)在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，臨床少數(shù)正常人在Ⅲ、aVF、aVL、及V1～V3導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)T波低平。見圖1。

是指V1導(dǎo)聯(lián)T波正向，振幅＞V5、V6導(dǎo)聯(lián)，TV5、TV6均直立且V5T/R＞1/10伴V6導(dǎo)聯(lián)T波振幅＜R波的1/10。

T波低平可獨立出現(xiàn)，也可以與T波雙向、倒置同時出現(xiàn)，特別是常常伴隨ST段改變，多出現(xiàn)于ST段呈水平型壓低≥0.05mV或上斜型壓低≥0.075mV時。

臨床上只有冠心病患者發(fā)生的ST-T改變，才能診斷為心肌缺血。一般認(rèn)為，單純T波低平、平坦對冠心病心肌缺血的診斷意義有限，但是如果T波由原來的直立轉(zhuǎn)變?yōu)榈推?、平坦且同時出現(xiàn)ST段改變，并隨缺血癥狀消失而恢復(fù)時才更支持急性冠狀動脈供血不足的診斷。見圖2，動態(tài)心電圖（AECG）示冠心病患者心絞痛發(fā)作前后ST-T改變，其中Ⅰ導(dǎo)聯(lián)T波形態(tài)隨缺血程度的加重和緩解由直立、倒置轉(zhuǎn)為低平。

此外，傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為持續(xù)性T波低平、T波雙向或淺倒置伴隨ST段水平型下移≥0.05mV，并出現(xiàn)于多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，常見于慢性冠狀動脈供血不足。但有學(xué)者認(rèn)為慢性冠狀動脈供血不足的心電圖（ST-T改變）實際并不存在，屬于一種推測性、主觀的判斷，心電圖存在持續(xù)性ST-T改變時，多數(shù)由其他因素引起。

圖2 一例冠心病患者心絞痛發(fā)作前后ST-T改變動態(tài)心電圖

（患者男性，51歲。因“反復(fù)心前區(qū)疼痛、心悸1月，加重2天”入院。臨床診斷：冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛，心功能=ROMAN II級。A為患者夜間睡眠時，心電圖正常[T波均直立]；B為患者夜間上洗手間后床上休息，突感心前區(qū)疼痛、呼吸困難、大汗淋漓，心電圖示STⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6呈水平及下斜型壓低0.075mV～0.45mV，伴T波倒置及負(fù)正雙向[注意TⅠ倒置]，STaVR、aVL呈弓背型抬高0.1～0.20mV；C.為患者心絞痛緩解后，心電圖示STV5、V6呈水平型壓低≥0.05mV，TⅠ、V6低平?；颊哂?天后行選擇性冠狀動脈[簡稱冠脈]造影檢查顯示：左主干開口重度狹窄。）

近年來，也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，T波低平的患者特別是局限導(dǎo)聯(lián)的T波低平者有將近半數(shù)冠脈造影診斷為冠心??；但T波于廣泛導(dǎo)聯(lián)低平者，冠心病的可能性則很小。

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，臨床心電圖常見T波低平、倒置伴隨ST段改變，見圖3。有研究表明在早期或輕度高血壓患者心電圖Tv1＞Tv5、v6伴v6 T/R＜1/10的發(fā)生率明顯高于正常對照組，提示T波改變與早期或輕度高血壓有密切相關(guān)性。

高血壓可使全身動脈玻璃樣變，輕度高血壓隨著病程發(fā)展（即使冠脈造影正常），也會因微動脈血管壁逐漸增厚，管腔相對縮小，導(dǎo)致冠狀動脈血流儲備和順應(yīng)性下降，左室負(fù)荷加重，致功能受損，心肌供血不足，影響心室肌的復(fù)極，引起T波改變。

圖3 一例高血壓患者T波普遍低平靜態(tài)心電圖

（患者女性，66歲。血壓增高十余年。臨床診斷：高血壓Ⅱ期。心電圖示多導(dǎo)聯(lián)T波低平伴隨ST段及U波改變。）

圍絕經(jīng)期綜合征指婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。臨床上尤以心血管癥狀為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)假性心絞痛，易與冠心病等器質(zhì)性心臟病混淆。其心電圖特點主要是缺血型ST段壓低及T波改變（T波低平、倒置）。

研究發(fā)現(xiàn)伴有胸悶、氣短、心悸等相應(yīng)癥狀的圍絕經(jīng)期婦女的AECG中ST-T改變率明顯高于男性；ST-T改變特點是睡眠中或安靜狀態(tài)下基本正常，而在日間活動或心率較快時出現(xiàn)ST-T改變，提示圍絕經(jīng)期婦女ST-T動態(tài)改變與內(nèi)分泌失調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。見圖4。

圖4 一例圍絕經(jīng)期綜合征T波低平、倒置動態(tài)心電圖

（患者女性，52歲。臨床診斷：圍絕經(jīng)期綜合征。動態(tài)心電圖示竇性心律，偶發(fā)室性早搏，T波改變[多導(dǎo)聯(lián)T波呈低平及倒置]，發(fā)生于上午步行活動時。全程監(jiān)測顯示大多數(shù)時間多導(dǎo)聯(lián)T波低平及倒置。）

正常血清鉀濃度為3.5～5.5mmol/L。當(dāng)血鉀低于3.5mmol/L時，所引起的一系列臨床綜合征稱為低鉀血癥。其心電圖特點為血鉀輕度降低時，T波由直立變?yōu)榈推?，隨著血鉀濃度進(jìn)一步降低，T波可變?yōu)榈怪?，ST段也相應(yīng)壓低，同時出現(xiàn)U波振幅增高達(dá)0.1mV以上，甚至可超過同導(dǎo)聯(lián)T波振幅，以V3導(dǎo)聯(lián)尤為明顯，U波可與T波融合成駝峰狀，使Q-T間期顯著延長。見圖5。

圖5 一例低鉀血癥患者T波低平伴隨ST段及U波改變靜態(tài)心電圖

（患者女性，61歲。臨床診斷：慢性腎功能不全。實驗室檢查：血清鉀濃度2.8mmol/L。心電圖示竇性心動過緩，STⅡ、Ⅲ、aVF、V4～V6呈水平或下斜型壓低0.05～0.10mV，伴T波低平及負(fù)正雙向；UⅡ、Ⅲ、aVF、V2～V6振幅＞1/2T，符合低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)。）

心肌炎患者時常伴有T波低平或倒置、ST段壓低，但病情改善后可恢復(fù)正常。擴(kuò)張型或肥厚型心肌病可長期存在，但心尖肥厚型心肌病時心電圖則表現(xiàn)為Ⅰ、aVL、V3～V5導(dǎo)聯(lián)T波深倒置，近似“冠狀T波”。

總之，盡管T波低平是異常心電圖，但其病因既有心臟性病又有非心臟性因素，影響因素諸多，而心電圖又缺乏特征性表現(xiàn)，因此，在臨床上不能依靠T波低平來診斷冠心病、心肌病等器質(zhì)性心臟病。臨床醫(yī)生必須密切結(jié)合患者年齡、病史、臨床癥狀與相關(guān)檢查綜合進(jìn)行判斷，以免造成不良后果。