西藥、中成藥服藥劑量在說(shuō)明書中常常給出的是一個(gè)范圍，比如1-3片/次，吃多少合適，應(yīng)如何把握？

1、年齡、體質(zhì)、與劑量關(guān)系

由于年齡、體質(zhì)的不同，對(duì)藥物耐受程度不同，則藥物用量也就有了差別。一般老年、小兒、婦女產(chǎn)后及體質(zhì)虛弱、體重輕瘦弱的病人，都要減少用量。比如七八十歲的老人肝腎解毒能力差，應(yīng)低于說(shuō)明書的劑量。體質(zhì)強(qiáng)壯者用量可重；體質(zhì)虛弱者用量輕，即使是用補(bǔ)益藥，也宜從小劑量開(kāi)始，以免虛不受補(bǔ)。新病患者正氣損傷較小，用量可稍重；久病體虛，用量宜輕。

小兒身體發(fā)育尚未健全，老年人氣血漸衰，對(duì)藥物的耐受力均較弱。藥物的用量應(yīng)低于青壯年的用藥量。

兒童用量為成人1/6、1/4、1/3，按體重年齡計(jì)算。

幼兒可服用同仁堂的感冒清熱顆粒，按年齡體重計(jì)算服用的劑量。清鼻涕轉(zhuǎn)為濃鼻涕就停。

以下內(nèi)容摘自論文《感冒清熱顆粒治療小兒風(fēng)寒感冒３０例療效觀察》，邸金紅

采用感冒清熱顆粒治療（藥物組）：藥物組給予口服感冒清熱顆粒（北京同仁堂），2次/天，口服，6個(gè)月~1歲患兒每次3 g（1/4袋）；1~3歲每次4 g（1/3袋）；3~6歲每次6 g；6~9歲每次9 g；年齡≥10歲的患兒每次12 g。

別輕易給兒童服藥！很多家庭常備板藍(lán)根，認(rèn)為在流感流行季節(jié)給寶寶喝能預(yù)防感冒，冀連梅再次提醒家長(zhǎng)，板藍(lán)根也是藥，不要隨便給孩子吃藥。

兒童的肝臟還沒(méi)發(fā)育成熟，對(duì)藥物的解毒能力不如成人，同時(shí)，兒童的腎臟仍處于生長(zhǎng)發(fā)育之中，對(duì)藥物的清除能力也不如成人，另外，兒童大腦的血腦屏障功能還沒(méi)發(fā)育完全，還不能阻止某些藥物對(duì)大腦的傷害。因此，不能給寶寶隨意服用成人藥物，減少劑量也不行。

路志正：復(fù)雜證候宜從本緩調(diào)

仝小林：“35“劑量減半原則：我用常規(guī)劑量湯藥處方，有三個(gè)“35“用量減半原則：70歲比35歲減半；身高150cm比185cm減半；50公斤比85公斤減半。
為了保證用藥安全，我在超藥典劑量治療急危重癥時(shí)，通常矚病人一副藥分3--6次服，或首劑先半量試服。慢性疑難疾病，采取遞進(jìn)式給藥，視病情變化漸增，有效后，維持一段時(shí)間，再遞減。使用可能有副作用的毒劇藥時(shí)，一定要定時(shí)檢查安全指標(biāo)。如附子，注意查心電圖，雷公藤，注意查肝腎功、血尿常規(guī)等。

怎樣確定一日內(nèi)服藥次數(shù)？凡急危重癥，藥宜分4--8次服，每3--6小時(shí)服一次。既可保持高效血藥濃度，還可減少毒副作用，如麻黃湯、大承氣湯，藥量雖大，可保安全，隨證施量，易于掌控。慢病一日分2--3次服（上班族2次）。預(yù)防或調(diào)理之丸散膏丹，可一日一服。嘔吐或脾胃極度虛弱病人，可頻頻飲服。

我用仲景方之湯劑用量經(jīng)駘：急危重難，短程大量，一兩垵15克折算；慢病，一兩按9克折算；調(diào)理或預(yù)防，一兩按3克折算。當(dāng)然，要因時(shí)、因地、因人制宜

體內(nèi)自有大藥，治療只是給它增加助力而已。病重藥輕，杯水車薪；病輕藥重，徒傷正氣。

2、病勢(shì)兇猛，用量宜重；病勢(shì)輕緩，用量宜輕

一般，治療時(shí)按說(shuō)明書服用，病癥緩和時(shí)劑量減半。比如杞菊地黃丸、補(bǔ)中益氣丸治療時(shí)按劑量，緩和后減半服用。小柴胡顆粒，寒熱往來(lái)高燒時(shí)首次按最高劑量吃兩袋，后面吃1袋，吃兩天就停。兒童根據(jù)體重年齡計(jì)算，比如小柴胡顆粒用量為每次1/4袋，把這1/4袋沖水，一次喂1小勺，過(guò)一會(huì)再喂食1小勺，分多次喂完。兒童這樣服藥更安全。

關(guān)幼波治療乙肝患者，除了辯證的中藥外，每位患者烏雞白鳳丸午服1丸，只是說(shuō)明書劑量的一半。

若病重藥輕，有杯水車薪之嫌，病勢(shì)難以控制；若病輕藥重，則恐誅伐太過(guò)，以致?lián)p傷正氣

3、副作用大毒性大的藥宜輕不宜重

比如退燒藥：“對(duì)乙酰氨基酚”，代表性藥物為“泰諾林”、百服寧；“布洛芬”的代表性藥物為“美林”

孩子高熱時(shí)，可使用兩種退熱藥物交替，以減少藥物副作用。服泰諾林后3-4小時(shí)，若體溫再度超過(guò)38.5度，可服美林；對(duì)乙酰氨基酚是通過(guò)肝臟解毒，24小時(shí)劑量過(guò)大造成急性肝衰竭。美林中的布洛芬時(shí)通過(guò)腎臟解毒，有腎毒性。它會(huì)引起腎臟損害，特別是由于腹瀉引起的發(fā)燒，如果處在脫水狀態(tài)引起的腎臟損害還更加嚴(yán)重。

所以兩藥交替使用，避免一種藥服用劑量過(guò)大。

高血壓的藥，降血脂的藥都有副作用，應(yīng)從最低劑量開(kāi)始服用。降不下來(lái)再適當(dāng)調(diào)高劑量。但不能長(zhǎng)期按最高劑量服用。

比如鈣通道阻滯劑絡(luò)活喜，吃一片降壓效果不理想時(shí)，一般不增加絡(luò)活喜的用量，而是換藥或加另一靶點(diǎn)的降壓藥，比如血管緊張素Ⅱ受體抑制劑纈沙坦（代文）。這樣可以降低藥物對(duì)人體的傷害。

 西藥的說(shuō)明書中會(huì)注明毒副作用，凡是注明孕婦嬰幼兒禁忌的藥，你都要小心。

盡量不選口服液，因?yàn)橐簯B(tài)的藥都含防腐劑。

中藥副作用，對(duì)肝腎有毒性的藥物詳見(jiàn)博文《有毒副作用、致癌性的藥用植物》

 同類藥盡可能選副作用小的藥。比如治療胃病的泮托拉唑、吉法酯是胃藥里副作用最小的。黃連素治療急性發(fā)作的胃炎幾乎沒(méi)什么不良反應(yīng)。治病就像打仗，兵器庫(kù)里那么多兵器，何必選殺敵一千，自損八百的兵器呢。

苦寒的藥物也不要久服過(guò)量，免傷脾胃。

4、何時(shí)停藥？

中藥不是大米飯，不能天天吃，月月吃，中病則止，剩下的，靠飲食調(diào)養(yǎng)。就像火車進(jìn)站要提前剎車，到站再剎車就過(guò)站了。

即使需要長(zhǎng)期服藥，也要間隔一段時(shí)間。降壓降糖降脂藥除外。

姜良鐸:所有的非處方藥都要吃吃停停，不能長(zhǎng)期吃。

有些患者在病愈后還繼續(xù)服用一段時(shí)間的中藥，認(rèn)為這樣便可以保證病“斷根”，不會(huì)復(fù)發(fā)。其實(shí)，這樣的行為非常危險(xiǎn)，即使是中藥湯劑也要按量服用，如果劑量超標(biāo)，很容易引起頭暈、頭脹、腰酸、乏力等副作用，曾經(jīng)就有人因超量服用帶有毒性的中草藥，造成毒死的慘劇。

 中醫(yī)說(shuō)“是藥三分毒”，這個(gè)毒指的是中藥藥物寒熱性質(zhì)的偏頗，正是因?yàn)檫@種寒熱偏頗的藥性，才能用來(lái)調(diào)節(jié)糾正我們?nèi)梭w陰陽(yáng)偏盛偏衰的疾病。但是如果醫(yī)生診斷錯(cuò)誤，用藥不當(dāng)，或用之過(guò)久，用時(shí)不考慮脾胃功能健全與否，反而會(huì)產(chǎn)生一些副作用，損傷脾胃，不利于慢性疾病的長(zhǎng)期治療。

無(wú)論中藥，西藥，藏藥，苗藥，100%的藥物都有毒副作用。

無(wú)論是人工合成，還是純天然，100%的藥物都有毒副作用。

關(guān)鍵是劑量。

能殺死癌細(xì)胞的藥，非常多。

但同時(shí)不殺死患者的，不多。

《余聽(tīng)鴻醫(yī)案》有“藥積”醫(yī)案。

孟河有一人，面黃腹膨足腫，喜服藥，每日服藥一劑，方能安寐，無(wú)論寒熱攻補(bǔ)之劑，服之皆宜。后孟河賈先生診之，用茯苓八兩，桂枝一兩，煎湯十余碗，令其欲飲則飲，欲溲則溲，必一夜服盡。溲出如屋漏水，色兼紅紫，而腹膨足腫俱消，再服異功散等健脾之劑，而病霍然。諸醫(yī)不解，問(wèn)之。賈先生日：此藥積也。問(wèn)用苓、桂何意。賈先生日：病積在腑，藥為無(wú)形之積，當(dāng)洗其腸胃，滌而去之，并非奇法也。此事費(fèi)蘭泉師親目見(jiàn)之，故囑余志之。

中藥初服有效，久服有害

中藥最可怕的地方，就是起初有效，再服無(wú)效，而且很多副作用感覺(jué)不到，久服有害。

《血府逐瘀湯》—— 非瘀血致病切勿輕嘗！

  王清任：“血府即人胸下膈膜一片，其薄如紙，最為堅(jiān)實(shí)，前長(zhǎng)與心口凹處齊，從兩脅至腰上，順長(zhǎng)加坡，前高后低，低處如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府”

 原方作者已在其書內(nèi)清楚給出“血府”的位置及說(shuō)明，其“血府”便是橫隔之上，主動(dòng)脈靜脈交匯之處，此處瘀血的確會(huì)引起很多奇怪的癥狀，甚至?xí)窟B心肺。

 《醫(yī)林改錯(cuò)》血府逐瘀湯：

 當(dāng)歸三錢　生地三錢　桃仁四錢　紅花三錢　枳殼二餞　赤芍二錢　柴胡一錢　甘草一錢　桔梗一錢半　川芎一棧半　牛膝三餞

 此方大隊(duì)的活血，破血藥物，附加少量的行氣藥物，以“氣行則血行”之理。如確實(shí)是由于瘀血致病，效果明確，兩三天即可病愈七八。如果由于其他問(wèn)題而導(dǎo)致出現(xiàn)某些類似淤血的癥狀，萬(wàn)不可濫用此方，而很多未清楚診斷而推薦使用此方半月甚至整月的醫(yī)生，猶如殺人。

 《醫(yī)林改錯(cuò)》

查患頭痛者，無(wú)表癥，無(wú)里癥，無(wú)氣虛、痰飲等癥，忽犯忽好，百方下放，用此方一劑而愈。

 氣血如環(huán)無(wú)端，行于全身肌表，身體的任何問(wèn)題，都會(huì)引起氣血的運(yùn)行不暢。而有時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)類似淤血的癥狀，比如氣虛而血不行，也就是所謂的氣滯而引起的瘀血，比如痰飲阻氣導(dǎo)致的瘀血，甚至積食，感冒，肺炎等等都會(huì)出現(xiàn)胸部的癥狀，很多時(shí)候十分類似瘀血導(dǎo)致的病情。

 而很多朋友，按著自己的情況到網(wǎng)絡(luò)查證，按照所謂的舌下絡(luò)脈法，青筋法，等等人云亦云的診斷方法，不停的對(duì)號(hào)入座，誤以為自己瘀血致病。便盲目服用此方，損血耗氣而不自知。

 原方作者首條便說(shuō)明，無(wú)表證，即外感。無(wú)里證，即傷食。無(wú)氣虛，無(wú)痰飲。方可用血府逐瘀湯治之。

說(shuō)到濫用血府逐瘀湯的副作用，最明顯的就是其強(qiáng)大的活血和破血效果。

諸如肝腎虛弱，氣血虛弱，脾胃消化不良，逆氣上沖，等等，如果并非心胸瘀血而導(dǎo)致的，一般不能使用血府逐瘀湯。

《當(dāng)歸補(bǔ)血湯》—— 濫用唯恐傷血又助熱！

 一般來(lái)說(shuō)，古代這個(gè)方子都用在快速失血的情況下，比如內(nèi)傷下血，婦女崩漏等等，必須先補(bǔ)氣把血固住，不然是治不好的。而當(dāng)歸和黃芪的藥性都是向上的，所以才不會(huì)繼續(xù)的下血，崩漏。

 因?yàn)楝F(xiàn)代人的飲食情況和勞動(dòng)情況來(lái)看，很少人，尤其是很少年輕人，有真正的虛證，大部分都是情緒壓抑和飲食不節(jié)制，導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)能量阻塞，也就是氣郁拉，肝郁拉，痰飲拉，等等看起來(lái)虛弱，實(shí)際上堵的死死的情況。而這種情況最不能吃的就是補(bǔ)藥，尤其是黃芪，人參這種專門補(bǔ)氣凝痰之品。經(jīng)常在用當(dāng)歸黃芪類的藥物后，出現(xiàn)頭暈，頭痛，上火，腹瀉等等。這些情況，都是很明顯的誤用補(bǔ)藥引起的副作用。

《二陳湯》—— 化痰燥濕， 此方只能治痰飲之標(biāo)，而不能治本。很多時(shí)候，濫用此方，會(huì)引起不必要的損傷，難以察覺(jué)。

 關(guān)于半夏的誤用和藥材的偽劣，半夏一直獨(dú)占鰲頭。很多醫(yī)生在開(kāi)方時(shí)，見(jiàn)痰治痰則入大量半夏，以其化痰，其實(shí)半夏只性降逆氣而順降，并非化痰之用。古云見(jiàn)痰不治痰而治氣，此其意也。

 其實(shí)目前大多藥房都是劣質(zhì)的，甚至是用水半夏冒充的假貨。生半夏有毒，炮制不當(dāng)?shù)陌胂挠卸尽?/p>

 《小建中湯》—— 一碗又濕又熱的湯！

以桂枝湯做底，加芍藥和麥芽糖。溫中散寒，而補(bǔ)營(yíng)滋陰。對(duì)應(yīng)的人是精血枯槁而中運(yùn)無(wú)力，而感受外寒。形成了陰不足以滋胃，陽(yáng)不足以散寒的情況。所以才有了此方。

 嘔家不可用，謂凡病嘔者不可用，恐甜助嘔也。

以年輕人來(lái)說(shuō)，小建中很少適合。尤其是男性朋友。很多人有痰，口水多，大便粘膩，飲食相對(duì)正常，這種情況下，小建中不要輕易嘗試。

《四物湯，四君子湯》—— 銷量最高的養(yǎng)生藥！

總體來(lái)說(shuō)，四物湯專治血虛與血瘀夾雜，而氣分不虛，脈細(xì)而有力者。四君子則專主氣虛無(wú)力運(yùn)化飲食，脈軟弱而無(wú)力者。飲食如常者，四君子勿亂服。氣分不順者，四物湯勿亂服。

四物湯。

白芍，川芎，當(dāng)歸，熟（生）地。此四物皆血病之藥，方解繁雜，而誤用至今。

張璐曰∶四物為陰血受病之專劑，非調(diào)補(bǔ)真陰之的方。方書咸謂四物補(bǔ)陰，遂以治陰虛發(fā)熱，火炎失血等證，蒙害至今。

?四物并非為血虛而設(shè)，初服通血絡(luò)，則血似滋長(zhǎng)，為當(dāng)歸川芎通絡(luò)散肝之效。并非脾胃生血之效。久服過(guò)通而反傷血絡(luò)，并耗其氣。

四物為女科調(diào)經(jīng)之神方，雖有穿鑿，亦可用也。然現(xiàn)代人生活繁雜，月事經(jīng)久，自然有瘀血之處，四物以加減治之，似乎可行。然血通既撤，不可妄自久服。而為醫(yī)者，必查其氣分之通暢與否。婦人思慮耗神，多有氣機(jī)不通之處，此則不可用四物以治之，更損其氣血。