本方的證候，即如《傷寒論》301條所述：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”?，F(xiàn)將臨床常見的證候分述如下：

(一)少陰病

此證屬少陰病范疇。識(shí)此證必先識(shí)是少陰病，故條文以“少陰病”冠之。《傷寒論》論少陰病是：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐”。但欲寐是少陰病的主癥，屬心、腎陽(yáng)虛的表現(xiàn)。因腎陽(yáng)虛的程度不同，癥候有輕重之異；如頭暈重，精神疲乏，喜靜，閉目難睜(也不欲睜)，欲睡(但不能入眠)，嗜睡(呼之則醒，繼而復(fù)睡)。

(二)“始得之”

屬新病，有外證可見。如寒熱(后述)，鼻塞、頭痛、身痛等。頭身痛的部位以眉心、巔頂、腦后、頸、背、脊、腰等為常見，入夜加重，喜按，痛呈困束樣，甚則頭劇痛，連腦后抽痛，也有咽痛聲嘶等癥。

(三)“反發(fā)熱”

少陰病本不發(fā)熱(有人還主張將惡寒作為少陰病的主癥之一)。本癥的特點(diǎn)：有發(fā)熱。但反發(fā)熱，不是必發(fā)熱。寒邪侵入太陽(yáng)或未完全入少陰而留戀于太陽(yáng)，則有發(fā)熱或惡寒。臨床所見的寒熱有各種情況：就發(fā)熱、惡寒而論，其程度有輕重不同，有的微惡寒，有的惡寒顫僳，有的低熱，有的高熱。以背、脊、腰部惡寒為多見，且常與痠痛相聯(lián)。

(四)脈沉

屬少陰微細(xì)之類脈，可并見遲、結(jié)、代，也可見浮、數(shù)、緊，但必以無力為主，與風(fēng)熱表證之脈不同。

此外，體質(zhì)虛弱及舌質(zhì)淡白，可供參考。也可偶有體質(zhì)強(qiáng)壯及舌苔黃的患者。

總之，本證是少陰表證，惟其屬少陰，故有脈微細(xì)，但欲寐。少陰之表屬太陽(yáng)，故有惡寒發(fā)熱，頭痛身痛等癥。臨床常以：①惡寒、發(fā)熱；②頭痛，③神疲欲睡等主訴來求診。癥有寒熱，脈有遲數(shù)，表現(xiàn)不同，都屬少陰表證。循此辨證，脈證合參，可以辨識(shí)。

臨床上，此證被誤診者不少。常見者有以下幾種情況：

1.惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛，脈浮數(shù)，被誤認(rèn)為風(fēng)熱表證，而投桑菊飲，銀翹散等類方劑。

2.惡寒、發(fā)熱、頭痛、脈弱，被認(rèn)作風(fēng)寒表證或虛人外感，用人參敗毒散或參蘇飲等。

3.發(fā)熱、疲乏、頭痛、脈虛，被人認(rèn)作氣虛發(fā)熱而投補(bǔ)中益氣湯等類方劑。

方解及臨床應(yīng)用：此方屬溫陽(yáng)解表劑。附子是溫腎陽(yáng)的主藥，細(xì)辛是腎經(jīng)的表藥，能引侵入于腎的外邪出表。麻黃是發(fā)散太陽(yáng)外邪的主藥。三藥共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)，引邪出表，發(fā)散表邪的作用。著名的傷寒論學(xué)家程祖培老師說：“少陰從太陽(yáng)開，此方屬是?！?/span>

Ref：周師運(yùn).探麻黃細(xì)辛附子湯證的辨識(shí)方法[J].新中醫(yī)，1983(10):9-11.

唐氏等認(rèn)為本方為溫陽(yáng)發(fā)表之劑，故辨證凡屬腎陽(yáng)不足，寒邪外襲，但見發(fā)熱惡寒，四肢厥冷，身困乏力，面白唇淡，舌淡苔白等癥者，皆可大膽使用，不受中西醫(yī)各種病名所限。郭氏指出本方的辨證要點(diǎn)，主癥是發(fā)熱惡寒，無汗，四肢冷涼，苔白，脈沉弱，次癥為頭痛，神疲倦怠，面色晦滯。其中發(fā)熱而不高，惡寒而喜溫，無頭痛則偏重少陰，有頭痛則偏重太陽(yáng)。傅氏的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為本方臨床應(yīng)用的機(jī)會(huì)頗多，只要抓住惡寒，無汗，不渴，脈沉，苔薄白等主要指征，就可投用。吳氏則認(rèn)為應(yīng)抓住惡寒，但欲寐，脈沉細(xì)，苔白潤(rùn)等主建。日本人對(duì)此亦有研究，認(rèn)為該方適宜于喘且惡寒或發(fā)熱無汗而有痰飲者。筆者認(rèn)為本方證是陽(yáng)虛感寒，本虛標(biāo)實(shí)，而以腎陽(yáng)虛為主的病證，臨床上不論出現(xiàn)何癥，只要病機(jī)與此相同，即可使用本方。

脈象大多認(rèn)為是沉或沉微細(xì)?？墒菗?jù)藤平氏報(bào)道，脈不一定是沉微細(xì)，也可出現(xiàn)浮數(shù)的脈象。唐氏等也指出在臨床中往往無脈沉，而出現(xiàn)脈遲，或浮大無力等情況。關(guān)于舌象，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為是舌淡苔白。但是，不呈現(xiàn)這種舌象的情況也是有的。三谷氏指出在其所見的感冒病人中，有舌質(zhì)干且呈深紅色，有中等程度的黃白膩苔，舌中部的舌苔剝脫，有舌淡紅而光滑干燥；有苔薄黃滑，有苔厚膩黃褐色、偏平。由此，筆者認(rèn)為本湯證在臨床上可以出現(xiàn)多種舌象和脈象，辨證時(shí)要在全面分析，總體觀察，而不偏執(zhí)一舌一脈的黃、白與浮、沉。

Ref：肖子曾.麻黃附子細(xì)辛湯研究和應(yīng)用概況[J].江西中醫(yī)藥,1991(05):42-44.

整理丨王德福

圖片丨小僧