| 主要病理生理變化是PTH分泌過多。PTH過多使骨質(zhì)溶解，骨鈣釋放入血，腎小管和腸道回吸收鈣的能力加強(qiáng)，故血鈣增高。高血鈣使神經(jīng)肌肉的激動性降低和胃腸道蠕動弛緩，因而產(chǎn)生神經(jīng)肌肉和精神神經(jīng)系的表現(xiàn)，如容易疲勞、肌力和肌張力降低、性格改變、智力和記憶力減退以及煩躁、過敏、失眠和情緒不穩(wěn)等，偶有明顯的精神病，嚴(yán)重者可昏迷。還可有食欲不振、惡心、嘔吐和便秘癥狀。潰瘍病的發(fā)生率比一般人高。上述諸癥可經(jīng)甲旁亢的手術(shù)治療得到糾正。慢性胰腺炎也是甲旁亢的一個(gè)重要診斷線索。新生兒罹患手足搐搦，要追查其母有無甲旁亢。因甲旁亢母親的高血鈣，經(jīng)臍血輸送給胎兒，從而抑制胎兒甲狀旁腺的生長發(fā)育，故當(dāng)胎兒分娩脫離母體時(shí)，則有甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)新生兒的手足搐搦。當(dāng)血鈣升高超過腎的閾值時(shí)，尿鈣排出增多。磷酸鈣和草酸鈣鹽容易沉積而形成泌尿系結(jié)石及腎鈣化；10～70％的病人有腎絞痛、血尿、尿砂石等癥狀，歐美病人有此組癥狀者比中國人多。易發(fā)生尿路感染，招致腎功能損害，晚期發(fā)展成為尿毒癥并引起高血壓。由于高血鈣、高尿鈣，因此有溶質(zhì)性多尿，隨之出現(xiàn)多飲。PTH過多，骨質(zhì)溶解加速，骨質(zhì)普遍性脫鈣，長期進(jìn)展則出現(xiàn)全身性纖維囊性骨炎，特征性的病變表現(xiàn)為指（趾）骨皮質(zhì)外緣有花邊樣改變或骨皮質(zhì)殘缺，稱骨膜下吸收；頭顱X射線相有砂粒樣骨吸收改變；囊性變、巨細(xì)胞瘤樣改變或棕色瘤易發(fā)生于四肢長骨、鎖骨、肋骨和骨盆等部位。因此常有局部或全身的骨骼疼痛和壓痛，牙易脫落，行走困難，站起蹲下均費(fèi)力，重者臥床不起,甚至翻身亦困難。身材可變矮數(shù)厘米至十余厘米，還有骨骼畸形和病理性骨折。中國甲旁亢病人骨骼病變的發(fā)生比歐美多且嚴(yán)重，可能與中國人民飲食中鈣含量較低有關(guān)。甲旁亢可單獨(dú)表現(xiàn)為單純高血鈣或泌尿系統(tǒng)結(jié)石或骨骼病變，或兩組、三組癥狀同時(shí)存在。自采用血鈣作為本病的篩選手段后，發(fā)現(xiàn)約40％的病人為無癥狀的高鈣血癥。 |
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