鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)

馬拉cml37vnyza 2019-03-19

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既然要學(xué)習(xí)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)

首先要對(duì)其適應(yīng)癥和禁忌癥要有足夠的了解

適應(yīng)癥

1 迅速開通大靜脈通道，便于輸液、輸血等搶救治療得以順利實(shí)施。經(jīng)常在急、危病人的搶救治療使用。

2 監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力，指導(dǎo)臨床液體的輸入，在休克病人和手術(shù)中的病人中使用。

3 大中型手術(shù)病人，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的禁食，需要較長(zhǎng)時(shí)間的禁食時(shí)為了進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)治療的病人使用。

4 為了放置臨時(shí)或永久性起搏器，常用于心律失常病人。

5 靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療：如進(jìn)行血液透析或血將置換過(guò)濾（血濾）、靜脈支架的放置等。

6 腫瘤病人常常是通過(guò)中心靜脈進(jìn)行化療，為了保護(hù)外周血管并防止化療藥物的外滲而引起的皮膚壞死。

禁忌癥（個(gè)人認(rèn)為對(duì)禁忌癥了解比適應(yīng)癥更重要）

1 上腔靜脈壓迫綜合征者。

2 患者躁動(dòng)不配合著或者極度衰竭者。

3 廣泛上腔靜脈系統(tǒng)阻塞綜合征者。

4 一側(cè)胸廓成形、乳腺切除術(shù)患者，則患側(cè)禁止穿刺。

5 鎖骨和肩胛帶骨折者。

6 明顯肺氣腫，肺尖有肺大泡的病人，橫膈上升，縱隔移位等胸腔疾患。

7 嚴(yán)重出凝血功能障礙者。

8 穿刺部位燒傷或者感染者。

操作方法（本文以鎖骨下為穿刺點(diǎn)）

（1）采用頭底足高位15℃，肩后墊小枕（背曲），頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，取鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)1－2cm處（或鎖骨中點(diǎn)與內(nèi)1/3之間）鎖骨下緣為穿刺點(diǎn)，一般多選用右側(cè)。

（2）常規(guī)消毒皮膚三遍，鋪消毒巾。

（3）局部用1%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，在選定之穿刺點(diǎn)處進(jìn)針，針尖指向頭部方向，與胸骨縱軸約呈45°，與皮膚呈10°－30°角。進(jìn)針時(shí)針尖先抵向鎖骨，然后回撤，再抬高針尾，緊貼鎖骨下緣負(fù)壓進(jìn)針，深度一般為4－5cm。若通暢抽出暗紅色靜脈血，則移去注射器，導(dǎo)入導(dǎo)引鋼絲。

（4）沿導(dǎo)引鋼絲插入擴(kuò)張管，擴(kuò)張皮膚及皮下組織，退出擴(kuò)張管，沿導(dǎo)引鋼絲送入靜脈留置導(dǎo)管，插入長(zhǎng)度12cm左右，退出導(dǎo)引鋼絲，接上輸液導(dǎo)管。

（5）將小紗布?jí)|于進(jìn)針點(diǎn)處，其上以無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定?；蛴靡淮涡再N膜覆蓋，固定。如系小兒，可在穿刺點(diǎn)處穿一縫線，將導(dǎo)管結(jié)扎固定，以便長(zhǎng)期保留。

Q1：那么鎖骨下靜脈穿刺在臨床使用中相對(duì)于頸內(nèi)靜脈穿刺和股靜脈穿刺有什么優(yōu)勢(shì)呢？

首先在鎖骨下靜脈穿刺成功高，因?yàn)槠湔`傷動(dòng)脈的可能性僅為0.5%，遠(yuǎn)低于頸內(nèi)靜脈和股靜脈。

其次其穿刺成功后很好護(hù)理，患者的舒適度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于頸內(nèi)靜脈和股靜脈。

最后鎖骨下靜脈穿刺部位遠(yuǎn)離易感區(qū)，所以穿刺后感染的概率最低。

Q2：那么為什么鎖骨下靜脈穿刺這么多優(yōu)點(diǎn)，而在臨床中心靜脈穿刺過(guò)程中并不是最常用的呢？

因?yàn)樗娘L(fēng)險(xiǎn)最大，風(fēng)險(xiǎn)最大。

雖說(shuō)鎖骨下靜脈穿刺誤傷動(dòng)脈的概率最低，但是一旦傷到，無(wú)法像頸內(nèi)靜脈和股靜脈那樣壓迫，而且鎖骨下靜脈離胸膜較近，傷到胸膜的可能性比其他穿刺方法大。所以鎖骨下靜脈穿刺雖然很多優(yōu)點(diǎn)，卻風(fēng)險(xiǎn)大，所以一定要經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的才可以進(jìn)行穿刺。

作者：沈醉

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審校：救贖之力

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絕知此事要躬行

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