第一章、太陽病

第二節(jié)太陽病方證

8、桂枝加葛根湯

【組方】：葛根四兩，芍藥二兩，生姜三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚，桂枝二兩。上六味，以水一斗，先煮葛根減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。

歌曰：桂枝又加葛根湯，表虛更顯項(xiàng)背強(qiáng)。葛根解肌有特能，加強(qiáng)解熱略清涼。

傷寒14：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

【注】：葛根甘平，有解肌及緩解筋脈拘急的作用，尤其有解項(xiàng)背部強(qiáng)急的作用。加味于桂枝湯，故治桂枝湯證而又見項(xiàng)背強(qiáng)急者。

太陽病兼見「渴」，按照傷寒論第6條，已為太陽陽明合病。曹穎甫先生認(rèn)為，「渴」與「項(xiàng)背強(qiáng)幾幾」，都說明已有里熱，是一而二、二而一的關(guān)系。按照曹先生的看法，桂枝加葛根湯可跨屬太陽、太陽陽明合病。此方證與葛根湯相似，但葛根湯證牽涉下利的里證，故葛根湯主要?dú)w屬于太陽陽明合病。如果依據(jù)曹氏觀點(diǎn)，葛根湯、桂枝加葛根湯都可以跨屬太陽、太陽陽明合病。

9、防己茯苓湯

在前面的講課中未講該方證，這里補(bǔ)進(jìn)來。

【組方】：防己三兩，黃芪三兩，桂枝三兩，茯苓六兩，甘草二兩。右五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。

【方解】：這個(gè)方證是風(fēng)濕表虛證，適用于皮水。皮水無外感，不涉及寒熱，但卻有表證。該組方既用防己茯苓協(xié)力逐水，又用桂枝甘草加黃芪實(shí)表和外，不使水氣復(fù)留于皮中，此即治皮水的正法，故治表虛氣沖，水居皮中不去，水氣相搏，而四肢聶聶動者。

歌曰：防己茯苓用黃芪，桂枝甘草治表虛。此治皮水是正法，固表利水腫自去。

馮世倫先生將其歸屬太陽太陰，他是從水氣角度考慮這樣劃分。皮水雖濕在表，而亦必兼有里濕或里濕熱，故認(rèn)為此方證在使用上可跨屬太陽、太陽太陰、太陽陽明。

濕屬于水邪實(shí)證，在無寒熱的情況下，邪實(shí)屬陽，但濕、水氣、飲、瘀血四者又多少與寒有聯(lián)系，所以，在無寒熱或寒熱不明顯時(shí)，對于這四種實(shí)邪的六經(jīng)（注意不是經(jīng)絡(luò)六經(jīng)）判別，是陰陽兼有。現(xiàn)在表濕，故屬為太陽，又濕本源為里，與陽明、太陰有關(guān)，故言跨屬也。

金匱·水氣病24：皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。

【注】：這是太陽夾濕無外感的皮水，如果再加上有氣上沖，水氣相擊，四肢聶聶動，皮下水氣要微微動，防已茯苓湯主之。本方子大量用茯苓去水，黃芪實(shí)表，桂枝治氣上沖。如果不用黃芪也能消腫，但是腫不久就會回來。如果沒有「四肢聶聶動」，也沒有氣上沖，用下面的防己黃芪湯就行。

10、防己黃芪湯

【組方】：防己一兩，甘草半兩，炒，白術(shù)七錢半，黃芪一兩一分，去蘆。右四味，剉麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓。溫服，良久再服。喘者，加麻黃半兩；胃中不和者，加芍藥三分；氣上沖者，加桂枝三分；下有陳寒者，加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫，令微汗，瘥。《外臺》：治風(fēng)水。脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他病，病者但下重，從腰以上為和，腰以下當(dāng)腫及陰，難以屈伸。

【參考】：防己16克，黃芪20克，白術(shù)16克，生姜12克，炙甘草8克，大棗4枚。

【方解】：這個(gè)方證也是風(fēng)濕表虛證，用于皮水。和防己茯苓湯均治水腫，但去桂枝茯苓，不治氣沖身瞤。因有白術(shù)、生姜、大棗，并增量黃芪，則補(bǔ)中實(shí)表的力量較優(yōu)，故治水氣病而身重汗出惡風(fēng)者。《金匱要略》原方有用生姜四片，仲景方無此例，應(yīng)是后人作偽，上面的參考藥量根據(jù)《外臺秘要》。本方的辨證要點(diǎn)：脈浮、汗出惡風(fēng)、身重、身半以下腫重者。本方證與防己茯苓方證近似，雖有風(fēng)水和皮水稱謂不同，但都有表虛不固證，本方證較重故黃芪用量大。皮水有皮膚聶聶動而用茯苓，本方證無則不用茯苓，而用白術(shù)利水。

歌曰：防已黃芪湯表虛，白術(shù)甘草姜棗宜。身重汗出惡風(fēng)重，解表重在補(bǔ)中氣。

馮世倫先生將其歸屬太陽太陰。根據(jù)上一條的同樣理由，此方證也可跨屬太陽、太陽太陰、太陽陽明。所以一同放在太陽病中。

金匱·水氣病22：風(fēng)水，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。

【注】：「風(fēng)水」應(yīng)改「皮水」，「脈浮」是表虛，而非外感?！干碇亍?，是水在表的特征。仍是太陽夾濕在表，身重為主，或有微腫，汗出惡風(fēng)，渴。防己黃芪湯主之，就是桂枝湯去桂枝加防己黃芪。因?yàn)闆]有外感表證且有渴所以去桂枝。主要是用黃芪實(shí)表，姜、棗健中補(bǔ)胃，白術(shù)、防己去水。原文說是「風(fēng)水」，實(shí)際上是皮水，風(fēng)水就要加桂枝了。

金匱·水氣病附方；《外臺》防己黃芪湯：治風(fēng)水，脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他病，病者但下重，從腰以上和，腰以下當(dāng)腫及陰，難以屈伸。

【注】：表無他病，指無頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼痛等表證言。水氣集中于下體部，故但下重，從腰以上無異于平時(shí)，故謂為和，腰以下當(dāng)腫及陰，以至兩下肢難以屈伸者，本方治之。

【插曲】：王叔和三次編纂傷寒雜病論。

傷寒、金匱能夠流傳到今天，第一位功臣就是王叔和！王叔和整理《傷寒雜病論》是花費(fèi)了大量心血的。根據(jù)楊紹伊先生（民國時(shí)期醫(yī)家）考證，王氏編纂《傷寒雜病論》前后經(jīng)歷三次。了解這段歷史，對于正確理解這部偉大著作是非常重要的。

仲景原論外感雜病混在一起。分三陰三陽和若干篇「可不可汗吐下」篇。三陰三陽是非常簡短的概論，沒有方證。所有方證都在可不可中。仲景之論，是繼承《伊尹湯液經(jīng)》，而非《黃帝內(nèi)經(jīng)》，原名《論廣湯液》。書中包含了《伊尹湯液經(jīng)》原文。凡條文題首有「太陽病」、「陽明病」、「少陽病」、「太陰病」、「厥陰病」者，均是伊尹原文。凡是題首有「傷寒」二字者，都是張仲景自己的條文，以示與伊尹條文區(qū)分。凡無題首者，不是伊尹湯液經(jīng)條文，也不是仲景論廣條文，而是仲景遺論，大約原載于仲景弟子書《胎臚藥錄》中，被王叔和錄入。凡有「問曰」、「答曰」、「師曰」者，皆叔和文，其內(nèi)容根據(jù)仲景遺論精神，但亦有叔和私貨。最后成文的整體中，部分章節(jié)和條文，也可能有叔和私貨。比如《傷寒論序》中有一段話經(jīng)考證就肯定是叔和所添加，因?yàn)樗炔环现倬爸髡w精神，其文風(fēng)也只能屬于叔和時(shí)代的「晉風(fēng)」?！秱芬部甲C為叔和文?！督饏T要略》之「臟腑經(jīng)絡(luò)先后病」、「五臟風(fēng)寒結(jié)聚」以及少數(shù)條文都與仲景學(xué)說不符，估計(jì)都是叔和改動?！秱摗分畠善}論，也基本是叔和文。

第一次整理，叔和把內(nèi)經(jīng)和別家言論的許多內(nèi)容一起放進(jìn)去，成為非常龐大的內(nèi)容。

第二次整理，叔和力求去掉不是仲景的內(nèi)經(jīng)內(nèi)容，「純凈」了許多，但首次把一半以上內(nèi)容分到雜病里，仲景著作原本外感雜病不分家。王叔和此舉既有有益之處也有不利之處。

第三次整理，叔和把「可不可」中有方證的條文，除了有些仍然保留在可不可篇中，還按照自己的理解，搬到三陰三陽篇中，其用意非常清楚，是為了使用分類的方便。但因個(gè)人理解問題，主要是以岐黃家得眼光看待仲景書，其學(xué)術(shù)思想差異巨大，是造成篇次結(jié)構(gòu)混亂的根本原因。

篇次結(jié)構(gòu)的混亂已為歷代醫(yī)家注意到，但仲景原文已不可考。

黃元御對《傷寒論》的篇次作了天才構(gòu)想，著述在他的《傷寒懸解》中。這篇著作解決了不少篇次混亂的問題。但是黃師是用《黃帝內(nèi)經(jīng)》的觀點(diǎn)思考問題的，依然沒有根本符合仲景本意。

還原仲景思想，雖然原文的篇次已不可能重現(xiàn)，但只有毅然決然跳出內(nèi)經(jīng)框框才是。這是唯一出路。