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葛根湯 四兩葛根三兩麻，棗枚十二效堪嘉， 桂甘芍二姜三兩，無汗憎風(fēng)下利夸。 ———摘自 清·陳修園《傷寒論方歌括》 目的：觀察葛根湯加味結(jié)合頸牽引治療頸型頸椎病的臨床療效。方法：運(yùn)用葛根湯加味結(jié)合頸牽引治療70例頸型頸椎病患者。結(jié)果：70例患者經(jīng)1～3個(gè)療程治療后，痊愈25例，顯效32例，好轉(zhuǎn)10例，無效3例，總有效率95.7％。結(jié)論：葛根湯加味結(jié)合頸牽引治療頸型頸椎病療效滿意。 頸型頸椎病是各型頸椎病的早期階段，也是治療的最有利時(shí)機(jī)，大多數(shù)頸型頸椎病患者通過保守治療可取得滿意效果，而早期治療是預(yù)防和避免病情加重從而提高療效的重要手段。筆者于2009～2011年間運(yùn)用葛根湯加味結(jié)合頸牽引治療70例頸型頸椎病患者，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 70例患者均為門診病例，其中男38例，女32例；年齡35～70歲，平均45歲；病程最長(zhǎng)7年，最短20天。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2008年在上海舉行的第三屆全國(guó)頸椎病專題會(huì)議制定的頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)： ?、僦髟V枕、顳、耳廓等下頭部和頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；②X線片上頸椎顯示曲度改變及椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)；③側(cè)位X線片或MR片顯示椎節(jié)不穩(wěn)或梯形變。 2 治療方法 2.1 口服中藥 葛根湯加味：葛根60 g，芍藥20 g，姜黃15 g，桂枝10 g，地龍 20 g，炙麻黃10 g，桃仁10 g，紅花10 g，生姜10 g，炙甘草6 g，大棗 6枚。肝腎不足者加懷牛膝 10 g，杜仲 10 g，狗脊 10 g；氣滯血瘀者加雞血藤 20 g，川芎 10 g；氣血虧虛者加黃芪 30 g，當(dāng)歸10 g，炒白術(shù) 15 g；寒濕閉阻者加獨(dú)活 10 g，防風(fēng) 10 g，細(xì)辛 3 g。水煎服，每日1劑 ，早晚2次溫服 。 2.2 牽引治療 采用枕頜布兜牽引法，患者坐位或臥位，頭部向前微屈，約前傾10～15°，并以患者感覺舒適且能減輕癥狀為準(zhǔn)，牽引重量從3 kg開始，按0.5 kg標(biāo)準(zhǔn)逐漸增加，最大不超過6 kg，根據(jù)性別、年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱等具體情況酌情處理，每天1～2次，每次1 h，重癥者采用仰臥位牽引，如有不適或癥狀加重應(yīng)及時(shí)停止。 以上治療7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療1～3個(gè)療程。 3 療效觀察 3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 ［2］ 。痊愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征減輕，但仍留部分癥狀、體征功能障礙；無效：治療前后癥狀、體征無變化或加重。 3.2 結(jié)果 采用上述方案治療70例患者，28例治療1個(gè)療程，35例治療2個(gè)療程，7例治療3個(gè)療程，結(jié)果痊愈25例，顯效32例，好轉(zhuǎn)10例，無效3例，總有效率為95.7％。 4 討 論 中醫(yī)雖然沒有“頸型頸椎病” 這個(gè)病名，但該病臨床表現(xiàn)大多散見于“痹證”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“頸筋急”、“肩背手臂痛”等。頸型頸椎病是其他各型頸椎病的早期階段，其突出臨床表現(xiàn)是頸項(xiàng)疼痛，晨起常感覺頸部發(fā)緊，發(fā)僵，活動(dòng)不靈活等癥狀，系由頸椎發(fā)生退變，使椎間盤纖維環(huán)、韌帶、關(guān)節(jié)囊及骨膜等處的神經(jīng)末梢受刺激所致，以頸項(xiàng)、肩臂疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)困難和受限為特點(diǎn)的常見慢性病。其病因病機(jī)與頸部勞損或受風(fēng)寒濕邪、外傷跌撲致經(jīng)脈閉阻、氣滯血瘀有關(guān)?！端貑枴け哉摗?中指出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，其風(fēng)勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹，頸型頸椎病頸項(xiàng)痹癥屬太陽病及其變證或兼證，是外邪侵犯人體的初期階段，是外感病中的太陽表證 ［3］ 。頸部是督脈、足太陽及手足少陽經(jīng)脈循行部位，故當(dāng)頸項(xiàng)部外感風(fēng)寒濕邪時(shí)，首先侵襲諸陽經(jīng)脈，使經(jīng)脈不利，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血瘀滯，不通則痛，故見頸項(xiàng)痹痛等癥狀。根據(jù)該病病因病機(jī)，筆者應(yīng)用葛根湯加味治療取得良效。葛根湯方由葛根、芍藥、生姜、炙甘草、大棗、桂枝、麻黃組成，具有解肌發(fā)表、升津液、舒經(jīng)脈、升發(fā)清陽之功，適用于邪郁太陽之頭痛?；趯?duì)頸型頸椎病發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)，可以葛根湯為基本方加減化裁治療頸型頸椎病。本治療方中葛根、桂枝解肌透陽，通經(jīng)活絡(luò)，善解項(xiàng)背肢節(jié)疼痛，引藥直達(dá)病所，為項(xiàng)肩痹痛之要藥；地龍入肝經(jīng)，善治肢體麻木、手足拘攣，與芍藥、桃仁、紅花為伍可活血化瘀、調(diào)和血脈、緩急止痛；而重用葛根能增強(qiáng)其辛甘涼潤(rùn)之力，更增強(qiáng)其解肌、舒筋、解痙之功，使頸項(xiàng)肩背僵硬疼痛等癥明顯緩解。全方具有解肌透陽，兼祛風(fēng)活血通絡(luò)之作用。現(xiàn)代藥理證明葛根、桂枝均有改善外周循環(huán)及微循環(huán)，抑制血小板聚集，降低血漿中兒茶酚胺含量等作用，具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，對(duì)消除神經(jīng)根炎性水腫、緩解肌肉痙攣、增強(qiáng)肌肉張力、改善小關(guān)節(jié)功能確有明顯作用 ［4］ 。 在應(yīng)用中藥治療同時(shí)配合枕頜布兜牽引法，具有協(xié)調(diào)作用。枕頜布兜牽引法牽引治療可以緩沖椎間盤組織對(duì)周圍的壓力，可擴(kuò)大椎間盤間隙和椎間孔，緩解神經(jīng)根所受的壓迫，松解神經(jīng)根與周圍的粘連；還可以限制頸椎活動(dòng)，有利于充血、水腫的消退。而對(duì)于癥狀較重的患者行臥床牽引，限制了頸部的活動(dòng)，制動(dòng)效果好，它使頸部肌肉得到充分休息，且臥位時(shí)，椎間盤內(nèi)壓最低，牽引重量直接作用于頸椎，有助于解除肌肉痙攣，緩解疼痛，使關(guān)節(jié)周圍韌帶及肌肉等組織有充分修復(fù)的環(huán)境。 綜上，筆者認(rèn)為運(yùn)用葛根湯加味結(jié)合頸牽引治療頸型頸椎病，具有安全、簡(jiǎn)便、有效、治療費(fèi)用低等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。 |
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