這個(gè)問題不嚴(yán)謹(jǐn)，梨狀肌和椎間盤兩個(gè)結(jié)構(gòu)，一個(gè)分布在腰椎上、一個(gè)分布在臀部，一個(gè)是肌肉、一個(gè)沒有血管結(jié)構(gòu)的膠質(zhì)結(jié)構(gòu)，是很容易區(qū)分的。題主的意思，應(yīng)該是：如何判斷梨狀肌綜合癥和椎間盤突出癥？這個(gè)才是很多腰腿痛人所關(guān)心的。

梨狀肌綜合征

梨狀肌，起于第2-5骶椎前面、止于股骨大轉(zhuǎn)子，有上下兩個(gè)孔、上孔有臀上神經(jīng)及臀上動(dòng)靜脈、梨狀肌下孔有坐骨神經(jīng)、股后側(cè)皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)以及臀下動(dòng)、靜脈通過。

坐骨神經(jīng)和梨狀肌的關(guān)系，71.7%為下緣穿出，由中間穿出占3.3%，坐骨神經(jīng)干在穿骨盆前分為二支，一支由上緣穿出、一支由中間穿出占5.7%，一支由中間穿出、一支由下緣穿出占19.3%。

下肢的屈伸旋展均會(huì)影響梨狀肌。

當(dāng)劇烈或不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，下肢過度外展、外旋，或由蹲位猛然起立發(fā)生急性損傷，臀部感受風(fēng)寒，引起局部血管收縮，影響梨狀肌的血供而發(fā)生病變。

如果梨狀肌發(fā)生變性，梨狀肌出口狹窄、引起周圍坐骨神經(jīng)和骶叢神經(jīng)及臀部血管受牽拉、壓迫產(chǎn)生的相應(yīng)的臨床癥狀。大多數(shù)（71.7%）的梨狀肌下緣坐骨神經(jīng)干受壓，引起坐骨神經(jīng)痛的癥狀。如果坐骨神經(jīng)分為兩支的，或從上緣以及中間穿出的，癥狀以腓總神經(jīng)受累為表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)為大多數(shù)為干性坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為臀部的鈍痛、刺痛，可向大腿后側(cè)、小腿后側(cè)，乃至足背、足外側(cè)緣放射。壓迫血管時(shí)有走路跛行。

體格檢查時(shí)，梨狀肌投影部位壓痛、直腿抬高試驗(yàn)60°以下有疼痛。

旋轉(zhuǎn)大腿向內(nèi)時(shí)、梨狀肌緊張而疼痛加重可以證實(shí)為梨狀肌病變。

沒有腰背部的疼痛，壓迫腰椎疼痛沒有改變。

磁共振和超聲檢查，能準(zhǔn)確判斷梨狀肌的狀況。

治療：1、可以選用中醫(yī)推拿、按摩、針灸；

2、針刀針對梨狀肌的起止點(diǎn)松解；

3、沖擊波或超聲引導(dǎo)下梨狀肌阻滯能取得立竿見影的效果。

椎間盤突出癥

當(dāng)椎間盤發(fā)生突出，同時(shí)壓迫脊神經(jīng)根或椎管，產(chǎn)生了相應(yīng)的臨床癥狀，才稱謂為椎間盤突出癥。

不是所有的椎間盤突出，都會(huì)產(chǎn)生癥狀。所以椎間盤突出和椎間盤突出癥，是有區(qū)別的。

椎間盤突出發(fā)生在不同的部位，會(huì)壓迫不同的神經(jīng)根、或椎管節(jié)段產(chǎn)生不同分布區(qū)域的癥狀，同一椎間盤會(huì)壓迫過往神經(jīng)根或出口神經(jīng)根，當(dāng)壓迫過往神經(jīng)根時(shí)，會(huì)產(chǎn)生下一腰椎節(jié)段的癥狀，只有壓迫出口神經(jīng)根時(shí)，才是本節(jié)段腰椎神經(jīng)根的臨床表現(xiàn)。

體格檢查，腰3-4患者，會(huì)有直腿抬高試驗(yàn)陽性，腰4-5直腿抬高試驗(yàn)可為陰性。

部分患者合并有腰背部的疼痛和不適。

大部分患者，壓迫相應(yīng)腰椎棘突或患側(cè)棘突旁，會(huì)誘發(fā)或加重疼痛。

同時(shí)患肢大腿內(nèi)旋時(shí)疼痛沒有變化。

腰椎磁共振能證實(shí)腰椎間盤突出的具體部位。

治療只要針對腰椎間盤、處理相對腰背肌肉的勞損、腰椎側(cè)彎、骨盆旋轉(zhuǎn)，必要時(shí)低溫等離子消融、或椎間孔鏡都能對突出的椎間盤進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?，能取得較好的療效。