康復(fù)中心醫(yī)生：

您好！

我老公患有“雙相情感障礙”10年，曾多次在你們醫(yī)院住院治療，目前服用德巴金、再普樂、芮達(dá)治療。我們想要孩子，請(qǐng)問需要考慮哪些因素，做哪些準(zhǔn)備？

**女士

**女士：

您好！首先感謝您的來信，感謝您對(duì)北大六院及康復(fù)中心的信任，非常理解您夫妻雙方想要孩子的愿望。希望下面的分析能幫您解開疑惑。

“雙相情感障礙”是一種常見的精神科疾病，其終生患病率為4.4%，主要表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)情緒高漲、精力和活動(dòng)增加或易激惹以及情緒低落、興趣減退、體力精力下降等。雙相情感障礙發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未發(fā)現(xiàn)明確病因，可能跟生物學(xué)因素、環(huán)境、社會(huì)心理因素等多種因素相關(guān)。其治療手段主要包括藥物治療、物理治療及心理治療。雙相情感障礙給患者及家庭帶來極大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此需要盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。

從醫(yī)學(xué)上講，雙相情感障礙男性患者生育主要考慮以下幾方面因素：

（1）病情因素：患者疾病的穩(wěn)定程度是首要考慮因素。穩(wěn)定的病情對(duì)胎兒出生前及出生后較為有利。相反，如果病情不穩(wěn)定，在妻子前準(zhǔn)備、孕期及胎兒出生后都存在一定影響。另外，如果病情不穩(wěn)定，胎兒出生后父親不但難以盡到有效的撫養(yǎng)責(zé)任，對(duì)嬰兒的成長(zhǎng)，包括性格的形成等也會(huì)有一定影響。所以我們建議最好病情穩(wěn)定1年后再考慮要孩子，也需要根據(jù)既往病情復(fù)發(fā)的次數(shù)、病情波動(dòng)特點(diǎn)如季節(jié)因素等考慮。

（2）疾病遺傳因素：雙相情感障礙的發(fā)病機(jī)制雖然尚不十分清楚，但是，目前傾向認(rèn)為，遺傳與環(huán)境因素在其發(fā)病過程中均有重要作用，而以遺傳因素的影響更為突出。雙相情感障礙具有明顯的家族聚集性，其遺傳傾向較精神分裂癥、抑郁障礙等更為突出，遺傳度高達(dá)85%（《中國(guó)雙相情感障礙防治指南第二版》），屬于多基因遺傳。遺傳度高說明遺傳因素所起的作用愈大。雙相障礙患者近親屬患病概率高出一般人群10-30倍，并且血緣關(guān)系越近發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高，發(fā)病年齡逐代提早，疾病嚴(yán)重性逐代增加。父母中若有一方患有雙相障礙I型（有明確躁狂發(fā)作病史，持續(xù)1周以上時(shí)間，對(duì)生活、學(xué)習(xí)、工作有影響），其子女患雙相障礙的概率約為25%，若父母雙方均患有雙相障礙I型，其子女患雙相障礙的概率達(dá)50%-75%。因此，遺傳因素是雙相障礙患者生育時(shí)考慮的重要因素。

（3）身體和年齡：良好的身體素質(zhì)和適合生育的年齡是備孕的基本條件。

（4）藥物因素：精神科藥物，包括抗精神病藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥等對(duì)性功能和精液質(zhì)量有不良影響，不同藥物造成的不同程度的影響。比如，抗精神病藥物增加了催乳素水平，降低了睪酮水平，增加了性功能障礙的副作用，包括射精功能障礙等。最明顯的是氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮等，阿立哌唑和氯氮平作用較小。很少有研究提到抗精神病藥物對(duì)精液質(zhì)量的影響。有研究顯示，鋰鹽會(huì)增加催乳素水平，減少睪酮水平，從而影響生殖功能。抗癲癇藥，通常會(huì)減少游離的或生物可利用的睪酮水平，對(duì)其他生殖激素產(chǎn)生不同影響。丙戊酸鈉、卡馬西平、奧卡西平降低精液質(zhì)量。在臨床上很多患者因?yàn)閾?dān)心藥物對(duì)精子質(zhì)量影響而停藥備育，造成病情反復(fù)，需要特別慎重！可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，考慮調(diào)節(jié)藥物劑量和種類，準(zhǔn)備備育。根據(jù)您愛人服藥具體情況，建議病情穩(wěn)定基礎(chǔ)上和醫(yī)生協(xié)商調(diào)整德巴金的使用，同時(shí)在生殖中心做精子質(zhì)量和染色體的檢測(cè)。

當(dāng)然，以上這些因素都是從醫(yī)學(xué)上進(jìn)行分析所得?，F(xiàn)實(shí)生活中，具體到個(gè)人、家庭，需要考慮的可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只這幾方面，需要權(quán)衡利弊，慎重做出選擇。希望以上分析對(duì)您有所幫助。再次感謝您的來信。

董平、程嘉醫(yī)生

本文由邱宇甲編輯校對(duì)