醫(yī)生您好：

我母親失眠有10年了，以前吃過(guò)舒樂(lè)安定，不管用了，后來(lái)?yè)Q過(guò)曲寧、思諾思、三辰、文飛，每一種藥都是吃上一段時(shí)間就不太起作用了，老太太也是整天為失眠痛苦。原來(lái)都是我替她去醫(yī)院定期拿藥，但最近這一年多，她經(jīng)常還沒(méi)到拿藥的日子，就說(shuō)藥吃完了，幾次三番催著要我去抓緊拿藥，說(shuō)自己離不開安眠藥，離了安眠藥自己一天都難受。我感覺(jué)不對(duì)勁，幾經(jīng)“盤問(wèn)”，老太太才說(shuō)實(shí)話。原來(lái)是她現(xiàn)在每天晚上要吃很多的睡眠藥才能勉強(qiáng)入睡，有時(shí)半夜醒了睡不著，她還會(huì)臨時(shí)再吃1-2片，不吃的話就心煩、心慌，出汗睡不著。白天也會(huì)偷偷吃一兩顆安眠藥！看著老太太現(xiàn)在吃這么多安眠藥來(lái)睡覺(jué)，我真挺擔(dān)心的，怕她越吃越多，但不吃又睡不著，也痛苦，真不知道該如何是好！想請(qǐng)醫(yī)生給些辦法。謝謝！

王先生

王先生：

您好！非常感謝您的來(lái)信！從信中，我能夠感受到您對(duì)母親“失眠”與“服用安眠藥過(guò)多”這種進(jìn)退兩難處境的擔(dān)憂。希望下面的回信內(nèi)容，能夠幫助到您。

您母親的問(wèn)題始于“失眠”，但在與失眠的斗爭(zhēng)中，又伴隨出現(xiàn)了鎮(zhèn)靜催眠藥的依賴。您信中所述的舒樂(lè)安定、曲寧、思諾思、三辰等安眠藥都屬于苯二氮卓受體激動(dòng)劑。大量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)已經(jīng)驗(yàn)證了這類藥物對(duì)于失眠治療的短期療效，并且苯二氮卓受體激動(dòng)劑已經(jīng)在指南中作為治療失眠的推薦藥物。然而，與其他一些可以輔助睡眠的藥物（如米氮平、曲唑酮、氟伏沙明，甚至喹硫平、奧氮平）不同的是，長(zhǎng)期使用苯二氮卓受體激動(dòng)劑會(huì)出現(xiàn)依賴綜合征。依賴綜合征指在最近一年的某些時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)下列至少3項(xiàng)表現(xiàn)：1）對(duì)使用鎮(zhèn)靜催眠藥存在強(qiáng)烈的渴望或沖動(dòng)感；2）對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥使用行為的開始、結(jié)束及劑量難以控制；3）當(dāng)鎮(zhèn)靜催眠藥的使用被終止或減少時(shí)，出現(xiàn)生理戒斷狀態(tài)（如反跳性失眠、焦慮、手部震顫、出汗、脈搏加快，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)）；4）耐受，即必須使用高劑量的鎮(zhèn)靜催眠藥才能獲得過(guò)去較低劑量的效應(yīng)；5）因使用鎮(zhèn)靜催眠藥而逐漸忽視其他的快樂(lè)或興趣，在獲取、使用鎮(zhèn)靜催眠藥或從其作用中恢復(fù)過(guò)來(lái)所花費(fèi)的時(shí)間逐漸增加；6）固執(zhí)地使用鎮(zhèn)靜催眠藥而不顧其明顯的危害性后果。

其實(shí)，針對(duì)您母親來(lái)說(shuō)，在目前這種情況下，用苯二氮卓受體激動(dòng)劑來(lái)治療失眠已經(jīng)不是長(zhǎng)久之計(jì)。我們需要幫助老人家逐漸把這些過(guò)量服用的安眠藥減下來(lái)。否則她只會(huì)越吃越多，進(jìn)入惡性循環(huán)，從而帶來(lái)其他更嚴(yán)重的問(wèn)題。然而，就像您信中所說(shuō)的，老人家不吃這些“安眠藥”就會(huì)心煩、失眠、心慌、出汗，也就是出現(xiàn)軀體戒斷癥狀。為了應(yīng)對(duì)在減藥（這里僅特指減用過(guò)量使用的苯二氮卓類受體激動(dòng)劑，不包括抗精神病藥、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑等藥物的減量）過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，我們?cè)谂R床治療中一般會(huì)遵循一些原則。比如先用更長(zhǎng)半衰期的苯二氮卓類藥物替代目前使用的苯二氮卓受體激動(dòng)劑，然后將用來(lái)替代的藥物再逐漸減停。必要的時(shí)，可能會(huì)聯(lián)用一些同樣可以起到輔助睡眠藥物，如多塞平、曲唑酮、褪黑素受體激動(dòng)劑等，但這些藥物長(zhǎng)期使用一般是不會(huì)出現(xiàn)依賴綜合征的。在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，我們還需要定期復(fù)查心電圖、肝功、腎功等指標(biāo)，密切觀察患者是否存在戒斷癥狀（如心慌、大汗、手部震顫等），任何的異常變化都需要進(jìn)行專業(yè)和及時(shí)的處理。因?yàn)闇p用過(guò)量使用的安眠藥中間有一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)（如摔傷、震顫譫妄等），而且這些風(fēng)險(xiǎn)一旦出現(xiàn)，對(duì)于沒(méi)有?？漆t(yī)學(xué)背景的人是不知道如何應(yīng)對(duì)的，這可能會(huì)延誤病情甚至威脅生命健康。所以出于安全、穩(wěn)妥起見，我建議您可以帶母親到門診進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，根據(jù)她的情況制定一套系統(tǒng)的藥物調(diào)整方案，如果條件允許的話，也可以專門住院調(diào)整。

希望上面的解讀能夠讓您有所收獲，衷心祝您母親早日康復(fù)！

苗齊 醫(yī)生

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