一、診斷

1）B超和CT檢査是目前主要的診斷手段。

①典型的B超表現(xiàn)為邊緣清晰的無回聲區(qū)，囊壁光滑呈強(qiáng)回聲。如果囊壁顯示不規(guī)則回聲，應(yīng)警惕惡變可能。如果囊壁繼發(fā)感染，B超下囊壁增厚，囊內(nèi)可有細(xì)回聲。如果囊內(nèi)出血，回聲增強(qiáng)。B超鑒別囊性和實(shí)質(zhì)性占位病變的正確率達(dá)98％。

②CT對B超不能確定者有價(jià)值。囊腫內(nèi)出血或感染時(shí)呈現(xiàn)不均質(zhì)增強(qiáng)，CT值增加。靜脈腎盂造影能顯示囊腫壓迫腎實(shí)質(zhì)或輸尿管的程度，并可了解囊腫和集合系統(tǒng)間的關(guān)系。

2）囊腫穿刺囊液檢查

當(dāng)B超或CT懷疑有惡變時(shí)，可在B超或CT引導(dǎo)下穿刺。對囊液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和生物化學(xué)檢查。

①囊壁繼發(fā)腫瘤時(shí)，囊液為血性或暗褐色，脂肪及其他成分明顯增高。細(xì)胞學(xué)檢査常査見癌細(xì)胞。瘤標(biāo)CA50水平增高。炎性囊液呈渾濁暗色，脂肪及蛋白質(zhì)含量中度增加，淀粉酶和LDH顯著增高。

②可有炎性細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可查見致病菌。抽出囊液后可注入造影劑，進(jìn)一步了解囊壁情況，判斷是否有腫瘤存在。

二、鑒別診斷

需與腎腫瘤特別是腎積水鑒別。

①腎癌血尿常見，B超顯示腎外形不規(guī)則，呈實(shí)質(zhì)性回聲，如腎癌液化，壞死可顯示大小不等、形狀不規(guī)則的液化區(qū)；靜脈腎造影腎盂、腎盞受壓變形。

CT表現(xiàn)為CT值略低于或接近正常腎實(shí)質(zhì)。強(qiáng)化掃描顯示腎癌CT值增強(qiáng)，但低于正常腎實(shí)質(zhì)。腫瘤與正常腎組織間可有較明顯的分界，但界限不規(guī)則。腎腫瘤如有壞死、液化，可顯示大小不等的低密區(qū)。腎錯(cuò)構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)隨腫瘤中脂肪和血管的多寡而表現(xiàn)不同，但特征性的表現(xiàn)是因腫瘤中存在脂肪組織，CT值可顯示負(fù)值。

②臨床上單純性腎囊腫，特別是多發(fā)性腎囊腫易與腎積水混淆黑白，B超、CT檢查難以將兩種疾病區(qū)別。靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影是鑒別兩種疾病的首選方法。