新生兒中尿路擴(kuò)張分級

尿路擴(kuò)張(urinary tract dilation, UTD)在產(chǎn)前超聲檢查中大約有1-3%的檢出率，是最常見的先天性畸形之一。針對UTD的分級標(biāo)準(zhǔn)種類繁多，然而目前并沒有一個(gè)全球公認(rèn)的全面客觀的分級標(biāo)準(zhǔn)。

2014年由多個(gè)學(xué)科聯(lián)合制定了更客觀、更容易理解的UTD分級，然而對于這一分級方法的可靠性需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

為此，本文作者進(jìn)行一項(xiàng)隊(duì)列研究，來評估新生兒人群中觀察者間和觀察者內(nèi)總體UTD風(fēng)險(xiǎn)評分以及單個(gè)UTD成分的可靠性和一致性。

作者收集了2012-2014年間在出生90天內(nèi)同一臺超聲機(jī)器下行泌尿系超聲后有腎積水表現(xiàn)的患兒的超聲圖像，并排除了合并其它泌尿系畸形的患兒。

在滿足條件的1046例中隨機(jī)選擇251例，因影像不全等原因排除8例后補(bǔ)入8例，又因平臺不支持等原因排除8例后剩余243例進(jìn)行分析研究者間對于分級的一致性，并在243例中隨機(jī)選擇80例再次分析觀察者內(nèi)的一致性。觀察者來自是來自4個(gè)中心的7名醫(yī)生，包括4名放射科醫(yī)生和3名泌尿外科醫(yī)生。7人均完成了243例觀察者間的評分，其中5人在至少六周后完成了80例觀察者內(nèi)的二次評分。

每個(gè)圖像都有在Lifeimage?平臺上的隨機(jī)序號，觀察者為記錄每個(gè)圖像的腎盂前后徑(intrarenal anterior-posterior diameter, APD)，主要或次要腎盞擴(kuò)張、腎皮質(zhì)厚度、腎皮質(zhì)外觀、輸尿管擴(kuò)張和膀胱異常六項(xiàng)指標(biāo)，并給出UTD分級和SFU分級評分，同時(shí)進(jìn)行描述性評估。采用 Fleiss Kappa值評價(jià)一致性。UTD分級標(biāo)準(zhǔn)見下表。

在7位觀察者間的UTD分級評價(jià)為”moderate”(Kappa = 0.421)，在4位放射科醫(yī)生間的UTD分級評價(jià)為”fair”(Kappa = 0.348),在3位泌尿外科醫(yī)生間的UTD分級評價(jià)為”slight better”(Kappa = 0.497)。A中心的4位醫(yī)生之間和整體相似（Kappa = 0.451），4個(gè)中心之間則較低(Kappa = 0.348)。而SFU分級的一致性則較UTD分級差(Kappa = 0.344)。Kappa值和比例的具體情況可見下表。

觀察者內(nèi)的評價(jià)也出現(xiàn)了一定程度的不一致，只有57.5-75.0%是和之前一致(Kappa = 0.432-0.729)。

在結(jié)果上，作者認(rèn)為UTD分級在一致性上是優(yōu)于臨床上常用的SFU分級的，因?yàn)閁TD分級的信息更充足，更客觀，但仍存在一定分歧。產(chǎn)生分歧的一個(gè)重要因素為腎盞擴(kuò)張程度定義的不一致，包括對主要腎盞擴(kuò)張和次要腎盞擴(kuò)張定義的不同。另外一個(gè)產(chǎn)生分歧的重要因素則為對于“膀胱異?！倍x上的分歧。明確膀胱壁增厚和小梁形成的閾值，澄清腔內(nèi)碎片是否定義為膀胱異常，可能有助于達(dá)成更一致的意見。

7位觀察者在評價(jià)前只得到了關(guān)于UTD分級的原始文獻(xiàn)，并未有過統(tǒng)一的培訓(xùn)或指導(dǎo)。作者認(rèn)為在臨床工作中醫(yī)生之間增進(jìn)交流、加強(qiáng)培訓(xùn)可能會使可靠性和一致性變得更好，從而更好地應(yīng)用于臨床。 

【文獻(xiàn)】

Nelson CP, Lee RS, Trout AT, Servaes SE, Kraft KH, Barnewolt CE, Logvinenko T, Chow JS, Inter- and Intra-observer Reliability of the Urinary Tract Dilation (UTD) Classification System in Neonates: A Multi-Center Study, The Journal of Urology? (2019), doi:10.1097/JU.0000000000000026.