桂枝湯出自張仲景《傷寒論》，“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！惫鹬晒鹬?、芍藥、甘草、生姜、大棗組成。方中桂枝與芍藥等量相配，收散相得，解肌發(fā)表而不致營陰外泄，調(diào)和營衛(wèi)。生姜、大棗益脾和胃。甘草甘平用以調(diào)和中氣。證乃外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和所致。吳謙等《醫(yī)宗金鑒》“凡風(fēng)寒在表，脈浮弱自汗出者，皆屬表虛，宜桂枝湯主之?！惫鹬捎糜诟忻啊⑼唇?jīng)、頸椎病、肩周炎、過敏性鼻炎、蕁麻疹、妊娠嘔吐、病后及產(chǎn)后低熱等，證屬營衛(wèi)不和者。后世徐彬《金匱要略論注》曰“桂枝湯外證得之，解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣和陰陽?！闭缈虑偎澒鹬珵椤爸倬叭悍街?，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。”（《傷寒論附翼》）筆者從桂枝湯加減變化應(yīng)用于臨床生益于此較多，現(xiàn)將自己一點(diǎn)理論學(xué)習(xí)與臨床心得整理如下。

1　桂枝湯及其類方臨床應(yīng)用

桂枝湯常用于體虛或反復(fù)外感，暑月感寒所致外感者。桂枝加葛根湯用于頸椎病、肩周炎、頸項(xiàng)肌肉勞損等營衛(wèi)不和者，有汗用此法，無汗常用葛根湯。桂枝加加龍骨牡蠣湯對失眠、遺精或滑精、脫發(fā)等陰陽兩虛者有奇效。桂枝芍藥知母湯可用于急性關(guān)節(jié)風(fēng)濕病，其他膿毒性、淋菌性、梅毒性關(guān)節(jié)炎亦可用。黃芪桂枝五物湯主治血痹，臨床上用于末梢神經(jīng)炎、中風(fēng)后遺癥等見肢體麻木疼痛等氣虛血滯，兼有表證者。炙甘草湯、苓桂術(shù)甘湯對心血管病有奇效。小建中湯對心悸、遺精、經(jīng)行腹痛等中焦虛寒、肝脾不和者均有效。桂枝加黃芪湯在慢性肝炎、慢性腸胃炎、神經(jīng)性疼痛等虛黃有效。桂枝加薄荷、蒼耳子、蟬蛻等治療過敏性鼻炎營衛(wèi)不和所致者有效。桂枝湯加減還可應(yīng)用于蕁麻疹、牛皮癬、濕疹等皮膚病。

2　病案舉例

2.1　病毒性心肌炎

張某某，男，27歲，患者2月前有發(fā)熱、咳嗽、肌肉酸痛等病毒性感冒，隨后出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，曾至某醫(yī)院檢查，心電圖：竇性心律不齊，T波倒置。CK-MB、肌鈣蛋白T、C反應(yīng)蛋白等增高，診斷為病毒性心肌炎，給予心律平、輔酶Q10、萬爽力、維生素C等治療后效果不顯，前來就診。診見：心悸，胸悶，氣短，夜寐不寧，汗出，神疲乏力，舌少苔，脈結(jié)代。中醫(yī)辨證：氣陰兩虛。治以益氣滋陰，通陽復(fù)脈。當(dāng)予炙甘草湯加味。方予：黨參10g，麥冬10g，炙甘草15g，生姜9g，生地20g，桂枝10g，阿膠（烊化服）10g，火麻仁10g，紅棗5枚。服5劑后自覺癥狀緩解，睡眠好轉(zhuǎn)。又服7劑后癥狀消失。

按：《傷寒論》言：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！背蔁o幾說：“結(jié)代之脈，動而中止能自還者，名曰結(jié)；不能自還者，名曰代。由氣血虛衰，不能相續(xù)也。心中悸動，知真氣內(nèi)虛也”。說明本病是心之氣血陰陽俱虛所致，陰血不足，陽氣不振故心脈失其溫養(yǎng)，鼓動無力。故予炙甘草湯益氣滋陰，通陽復(fù)脈。方中炙甘草甘溫益心氣，生地、麥冬、阿膠、麻仁滋陰補(bǔ)血，黨參、紅棗益氣生津，桂枝、生姜溫心陽，調(diào)和血脈。合而用之，益心氣，養(yǎng)心血，滋心陰，溫心陽，使氣血充足，陰陽調(diào)和。

2.2　自汗

宋某，男，30歲，患者近6月來時常自汗出，頭部、手足汗有汗，周身汗不多，惡風(fēng)，肢體酸痛，血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能均未見異常。經(jīng)中西醫(yī)成藥治療后無明顯效果前來就診。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緩。中醫(yī)辨證：營衛(wèi)不和。治以調(diào)和營衛(wèi)。當(dāng)予桂枝湯，囑服藥后進(jìn)少量熱稀粥，禁生冷辛辣，煙酒等物，飲食宜清淡。5劑后汗減，肢體酸痛緩解，原方續(xù)用5劑后癥狀消失。

按：《傷寒論》第53條“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯?！庇值?/span>54條提及“病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！笨梢姾棺C是由于陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不固，腠理不固所致。《醫(yī)宗金鑒》論桂枝湯時指出“桂枝君芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之意，芍藥臣桂枝，是和營中有調(diào)衛(wèi)之功?！眱伤幒嫌?，一散一收，開合相濟(jì)。這也是桂枝湯汗少可發(fā)，汗多可止論點(diǎn)的理論依據(jù)。本病證屬營衛(wèi)不和，故用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)。

2.3　寒痹

丁某，男，60歲，患者膝關(guān)節(jié)疼痛屈伸不利，行走困難年余，曾至醫(yī)院檢查：類風(fēng)濕因子、抗“O”均正常，經(jīng)西醫(yī)治療無明顯效果。又經(jīng)針灸、推拿等理療后能緩解癥狀，但每遇寒冷潮濕氣候，疼痛復(fù)發(fā)并加劇，脈弦緊，舌淡苔白潤。診為寒濕痹癥。處方：桂枝12g，白芍9g，炙甘草9g，大棗5枚，生姜3片，炙川烏（先煎）6g，當(dāng)歸10g，羌活9g，秦艽9g。服3劑后疼痛緩解，繼服20余劑。疼痛諸證消失，關(guān)節(jié)活動正常，行走自如，遇陰雨天氣關(guān)節(jié)未有疼痛反復(fù)。

按：《類證治裁·痹癥》曰“諸痹，風(fēng)寒濕三氣雜合……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！北痉侥孙L(fēng)寒濕邪乘虛襲入，導(dǎo)致營衛(wèi)不和，腠理不密所致?！鹅`樞·本藏》曰“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也……衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣?！惫手斡韫鹬{(diào)和營衛(wèi)為主；川烏大辛大熱溫經(jīng)除濕止痛；羌活、秦艽舒經(jīng)通絡(luò)；當(dāng)歸補(bǔ)血和血，取其“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。

2.4　過敏性鼻炎

顧某，女，20歲，患者訴遇風(fēng)寒后陣發(fā)性鼻癢，噴嚏連連，流白色清涕數(shù)年，診為過敏性鼻炎，曾用鼻炎康、抗過敏藥等西藥治療無明顯效果。除上述癥狀外無其他癥狀，脈弦，舌淡苔薄白。診為過敏性鼻炎，證屬營衛(wèi)不和，治以調(diào)和營衛(wèi)，散寒固表。方予桂枝湯加味。桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜2片，大棗4枚，防風(fēng)6g，辛夷3g。服上方5劑后，癥狀消失，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

按：《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》稱本病為鼻鼽，是指因稟質(zhì)特異，邪犯鼻竅所致，以陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏為特征的疾病。在古代文獻(xiàn)中亦屬鼽嚏的范疇?！吨T病源候論》卷二十九曰：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷氣入乘于鼻，故使津液不能收?！北菫榉胃[，肺氣通于鼻，肺主皮毛，肺虛則衛(wèi)外不固，賊風(fēng)乘虛從肺竅或皮毛而入。故予桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，散寒固表，防風(fēng)、辛夷溫肺氣，通鼻竅。

總之，桂枝湯在臨床應(yīng)用廣泛。如《傷寒本論》言“此方立法，從脾胃以達(dá)營衛(wèi)，周行一身，融表里，調(diào)陰陽，和氣血，通經(jīng)脈，非攻伐，非補(bǔ)助，而能使窒者通，逆者順，格者和。是故無論外感內(nèi)傷，皆可取法以治之?！?/span>