【醫(yī)案1】

肝膽氣郁，心悸脈數(shù)，膈次不寬，久防失血。川連、郁金、棗仁、柏子仁、澤瀉、麥冬、茯神、山梔、杏仁，加葛根。復(fù)，數(shù)脈和平，夜得安寢。可見君火交陰，宜用丸子調(diào)理。首烏、棗仁、茯神、澤瀉、龜板、麥冬、蓮須、女貞子、川黃柏。丸方：洋參、麥冬、棗仁、柏子仁、丹皮、生地、茯神、龜板、金櫻子、北沙參、湘蓮、川柏，蜜水法丸。（《壺春丹房醫(yī)案·心悸》）

按：此案乃因素體肝郁，日久化熱傷陰，熱擾心神所致。其治之初郁熱較為明顯，宜以解郁清熱、寧心安神為主，故用郁金疏肝解郁，黃連、梔子清心肝熱，酸棗仁、柏子仁、茯神寧心安神，澤瀉引熱下行，麥冬、葛根養(yǎng)陰生津，杏仁化痰寬胸。經(jīng)治療后郁熱得泄，癥狀減輕，改用滋補(bǔ)肝腎、清熱寧心之法以善后。

【醫(yī)案2】

某右。肝木不潛，痰濕遏阻，心中煩熱，跳動(dòng)不已，甚則泛惡，舌白口膩，目花頭暈，防痙厥殊不可忽。瓜蔞皮三錢（切），旋覆花一錢半（絹包），陳皮一錢，煨天麻五分，薤白頭一錢半（去苗后浸），煅瓦楞子一兩，姜竹茹三錢，干菊瓣一錢半，半夏一錢半，白石英三錢，朱連翹三錢，桑枝四錢。（《吳門曹氏三代醫(yī)驗(yàn)集》）

按：此案乃因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰熱中阻所致。故用瓜蔞薤白半夏湯去白酒，通陽化痰，寬胸散結(jié)，加天麻、菊花、白石英、桑枝平肝熄風(fēng)通絡(luò)，旋覆花、陳皮、竹茹理氣寬胸，和胃降逆，瓦楞子制酸和胃，朱連翹清熱寧心。

【醫(yī)案3】

老僧悟庵。心悸善恐，遍服補(bǔ)心養(yǎng)血之藥不應(yīng)，天王補(bǔ)心丹服過數(shù)斤，驚悸轉(zhuǎn)增，面目四肢微有浮腫之狀，求張治。察其形，肥白不堅(jiān)；診其脈，濡弱而滑。此氣虛痰飲浸漬于膈上也。以導(dǎo)痰湯稍加參、桂通其陽氣，數(shù)服而悸恐悉除。更以六君子加桂，水泛作丸，調(diào)補(bǔ)中氣而安。（《張氏醫(yī)通·神志門》）

按：此案乃因脾虛痰盛，阻滯心絡(luò)所致，為本虛標(biāo)實(shí)，以痰盛為標(biāo)，以脾虛為本。初起心悸明顯，以標(biāo)實(shí)為主，故用導(dǎo)痰湯祛其痰；心悸緩解后，以正虛為主，改用六君子湯補(bǔ)其脾。

【醫(yī)案4】

頭暈多痰，心悸少寐，坎離不交也，以苦泄安神，自然安適。川連、丹參、橘紅、茯神、竹茹、半夏、辰砂拌麥冬、棗仁、龍齒、橘葉。（《壺春丹房醫(yī)案·心悸》）

按：此案乃因痰熱擾心，心神不安所致。故用黃連溫膽湯去枳實(shí)、甘草，清化痰熱，加橘葉疏解肝郁，麥冬滋補(bǔ)心陰，丹參、酸棗仁養(yǎng)心安神，龍齒重鎮(zhèn)安神。

【醫(yī)案5】

甲子治一人，年四十，久病虛損，心中常怔忡不寧，一聞大聲疾呼及房外響聲略重，則如人將捕捉之狀，尤驚惕不適，汗淫淫下。用參芪四君加茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍齒，多服愈。（《醫(yī)案偶存》）

按：此案乃因氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安所致。故用參芪四君健脾益氣，以助氣血生化之源，加茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)心安神，龍齒重鎮(zhèn)安神。

【醫(yī)案6】

煩勞太過，心營內(nèi)虧，則跳動(dòng)不安。當(dāng)用歸脾法加減。西黨參、炙甘草、炒歸身、柏子霜、白茯神、制於術(shù)、陳皮、牡丹皮、生棗仁、遠(yuǎn)志肉。（《簳山草堂醫(yī)案·驚悸怔忡》）

按：此案乃因心血虧虛，心失所養(yǎng)，心神不寧所致。其治用歸脾湯去黃芪、木香、龍眼肉，加柏子仁、陳皮、丹皮，健脾益氣，補(bǔ)血安神。

【醫(yī)案7】

心悸善忘，初由受驚而起，經(jīng)年未愈。脈芤兼滑，不耐操勞。系心血本虛，痰涎襲人。用補(bǔ)心丹合十味溫膽法治之，方擬于后：人參二錢，酸棗仁二錢（炒研），天門冬一錢五分，麥門冬一錢五分（不去心），丹參一錢，元參一錢，白茯神一錢五分，白茯苓一錢五分，遠(yuǎn)志八分（去心），當(dāng)歸身一錢，石菖蒲五分，炙甘草五分，制半夏二錢，生地二錢，淡竹茹二錢，陳皮八分，五味子五分，枳實(shí)五分，柏子仁一錢，桔梗五分。（《南雅堂醫(yī)案》）

按：此案乃因心血虧虛，兼痰阻心絡(luò)所致。故用天王補(bǔ)心丹合十味溫膽湯，補(bǔ)心血，化痰濕，安心神，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治。

【醫(yī)案8】

陳先生。心悸氣逆時(shí)發(fā)，咳嗽不爽，昨日上為嘔吐，下為泄瀉。吐傷胃，瀉傷脾，中土既傷，肝木乘勝，納谷減少，腹疼隱隱，脈象虛弦，舌光無苔，本虛標(biāo)實(shí)，顯然可見。人以胃氣為本，今宜和胃健脾，納氣安神。大白芍二錢，煅牡蠣四錢，青龍齒三錢，朱茯神三錢，炙遠(yuǎn)肉一錢，炒棗仁三錢，廣橘白一錢，炒扁豆衣三錢，炒谷芽三錢，炒苡仁三錢，干荷葉一角。二診，心悸氣逆，難于平臥，咳嗽痰多，足跗浮腫，脈象虛弦而滑，舌光無苔。腎虛沖氣逆肺，脾弱積濕下注。今擬培土生金，肅肺化痰，佐入納氣歸腎之品。南沙參三錢，連皮苓三錢，生白術(shù)二錢，炙遠(yuǎn)志一錢，左牡蠣三錢，青龍齒三錢，川、象貝各二錢，瓜蔞皮三錢，甜光杏三錢，炙款冬錢半，冬瓜子、皮各三錢，生、熟苡仁各三錢。三診，足跗浮腫略減，咳嗽氣逆，不能安臥，不時(shí)心悸，舌質(zhì)光紅，脈象虛弦。腎虛沖氣逆肺，脾弱痰濕留戀，再宜培土生金，順氣納氣。南沙參三錢，連皮苓四錢，生白術(shù)二錢，炙遠(yuǎn)志一錢，川石斛三錢，甘杞子三錢，川、象貝各二錢，左牡蠣四錢，青龍齒二錢，瓜蔞皮三錢，甜光杏三錢，靈磁石四錢，冬瓜子、皮各三錢，真猴棗粉一分，珍珠粉一分（吞服）。（《丁甘仁醫(yī)案續(xù)編·心悸》）

按：此案初診乃因肝脾不和而致吐瀉腹痛，經(jīng)用調(diào)和肝脾藥物之后，心悸氣逆難于平臥，辨證為氣陰兩虛，痰濕阻絡(luò)，故用沙參、白術(shù)益氣養(yǎng)陰，遠(yuǎn)志、貝母、瓜蔞皮、杏仁、冬瓜子化痰降逆，連皮茯苓、薏苡仁、冬瓜皮利水滲濕，牡蠣、龍齒重鎮(zhèn)安神。服藥后癥狀減輕，仍不時(shí)心悸，用上方加潛鎮(zhèn)納氣之品以鞏固療效。

【醫(yī)案9】

太倉陸竹琴令正，陡患心悸，肢冷如冰。察其脈，浮弦而數(shù)；視其舌，尖赤無苔。乃陰虛陽越，煎厥根萌。予元參、二至、三甲、龍齒、石英、生地、牛膝、茯神、蓮子心而愈。（《王孟英醫(yī)案·悸》）

按：此案乃因肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神所致。故用二至丸加生地黃、牛膝、元參滋補(bǔ)肝腎，三甲、龍齒、石英潛鎮(zhèn)安神，茯神寧心安神，蓮子心清心安神。

【醫(yī)案10】

某。季脅之旁，是虛里穴，跳躍如梭，陽明絡(luò)空也。身前沖氣欲動(dòng)，脹痛一無形象，冷汗跗寒，食入惡心。仲景于動(dòng)氣篇中，都屬陽微，仿以為法。人參、熟附子、桂枝、茯苓、杜仲、小茴香、真艾、紫石英。（《馬培之醫(yī)案·怔忡驚悸》）

按：此案乃因心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神所致。故用參附湯加桂枝溫補(bǔ)心陽，加杜仲、小茴香、艾葉溫補(bǔ)肝腎，茯苓、紫石英安神寧悸，降逆平?jīng)_。

【賞析】

心悸是一種因虛而心神失養(yǎng)或因邪而擾亂心神所引起的，以自覺心中悸動(dòng)、驚惕不安、甚則不能自主為主要表現(xiàn)的心系癥狀。其病有虛、實(shí)兩端，其實(shí)者有肝郁、痰濕之分，因于郁者常見肝郁化熱（見案1）、肝郁化風(fēng)（見案2）之候，因于痰者常見痰阻心絡(luò)（見案3）、痰熱擾心（見案4）之證。其虛者有氣、血、陰、陽之分，常見心虛膽怯（見案5）、心脾兩虛（見案6）、心血虧虛（見案7）、氣陰兩虛（見案8）、陰虛火旺（見案9）、心陽不振（見案10）等證候。其治療宜在辨證的基礎(chǔ)上，加用安神、鎮(zhèn)心之品，在以上醫(yī)案中比比皆見。