治療原則

本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故清熱瀉火，養(yǎng)陰生津為本病的治療大法?！夺t(yī)學(xué)心悟·三消》：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎；治下消者，宜滋其腎，兼補其肺。”

本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽病變，以及易發(fā)生各種并發(fā)癥，所以還因針對具體病情，應(yīng)合理選用活血化瘀，清熱解毒，益氣健脾，滋補腎陰，溫補腎陽等治法配合應(yīng)用。

二、常用治法及藥物

清熱瀉火：生石膏、黃連、黃苓、黃柏、梔子、丹皮、知母。

養(yǎng)陰生津：生地黃、玄參、沙參、麥冬、天花粉、天冬、五味子、石斛、烏梅。

益氣健脾：黃芪、人參、西洋參、黨參、山藥、白術(shù)、蒼術(shù)、葛根、茯苓、砂仁、陳皮、薏苡仁。

清熱解毒：金銀花、蒲公英、連翹、夏枯草、魚腥草、蛇舌草、大黃。

活血化瘀：丹參、川芎、當(dāng)歸、赤芍、紅花、郁金、澤蘭、益母草、山楂、雞血藤、全蝎、地龍、川牛膝、桃仁、水蛭。

滋補腎陰：熟地黃、制首烏、白芍、枸杞子、桑椹、女貞子、旱蓮草。

溫補腎陽：杜仲、淫羊藿、肉蓯蓉、益智仁、補骨脂、巴戟天、續(xù)斷、制附片、肉桂、山茱萸。

【辨證論治】

（一）肺熱津傷證：口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

治法：清熱潤肺，生津止渴。

代表方：消渴方（黃連、天花粉、生地、藕汁、人乳汁、姜汁、蜂蜜）加減。

常用藥：天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁生津清熱，養(yǎng)陰增液；黃連、黃芩、知母清熱降火。

備用方：（1）玉泉丸：黃連、干葛、天花粉、知母、麥冬、人參、五味子、生地、蓮肉、烏梅、當(dāng)歸、甘草、人乳汁、牛乳汁、甘蔗汁、梨汁、藕汁

       （2）二冬湯：天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母、甘草、人參、荷葉。

（二）胃熱陰虛證：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。

治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。

代表方：玉女煎（石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝）加減。

常用藥：生石膏、知母、黃連、梔子清胃瀉火；玄參、生地黃、麥冬滋肺胃之陰；川牛膝活血化瘀，引熱下行。

備用方：（1）白虎加人參湯：知母、石膏、甘草、粳米、人參。

       （2）增液承氣湯：玄參、麥冬、生地、大黃、玄明粉。

（三）氣陰兩虛證：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。

治法：益氣健脾，生津止渴。

代表方：七味白術(shù)散（人參、茯苓、白術(shù)、甘草、藿香、木香、葛根）合生脈散（人參、麥冬、五味子）加減。

常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、懷山藥、甘草益氣健脾；木香、藿香醒脾行氣散津；葛根升清生津；天冬、麥冬、五味子養(yǎng)陰生津。

肺有燥熱加地骨皮、知母、黃芩清肺；口渴明顯加天花粉、生地養(yǎng)陰生津；氣短汗多加浮小麥、山萸肉斂氣生津；食少腹脹加砂仁、雞內(nèi)金健脾助運。

（四）腎陰虧虛證：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細數(shù)。

治法：滋陰固腎。

代表方：六味地黃湯（熟地、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山萸肉）加減。

常用藥：熟地、山萸肉、枸杞子、五味子固腎益精；懷山藥滋補脾陰，固攝精微；、茯苓健脾滲濕；澤瀉、丹皮清泄火熱。尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸等益腎縮泉。

備用方：（1）知柏地黃湯：六味地黃湯加知母、黃柏。

       （2）參芪地黃湯：六味地黃湯加人參（或黨參）、黃芪。

（3）左歸丸：熟地、山藥、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿膠、龜膠。

（五）陰陽兩虛證：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細無力。

治法：滋陰溫陽，補腎固澀。

代表方：金匱腎氣丸（熟地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉、附子、肉桂）加減。

常用藥：熟地、山萸肉、枸杞、五味子固腎益精；懷山藥滋補脾陰，固攝精微；茯苓健脾滲濕；附子、肉桂溫腎助陽。

尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金櫻子等益腎收攝；身體困倦，氣短乏力者，可加黨參、黃芪、黃精補益正氣；陽痿加巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉；陽虛畏寒者，可酌加鹿茸粉0.5克沖服，以啟動元陽，助全身陽氣之生化。

備用方：右歸丸：熟地、山藥、山茱萸、枸杞、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠。

（六）血瘀脈絡(luò)證：肢體麻木、疼痛，面部瘀斑，或胸痛、脅痛，頭痛，半身不遂，舌質(zhì)暗紅有瘀點、瘀斑，或舌下脈絡(luò)青紫紆曲，脈沉而澀或弦細。

治法：活血化瘀，行氣通絡(luò)。

代表方：降糖活血方（丹參、川芎、當(dāng)歸、赤芍、白芍、木香、益母草、葛根）加減。

常用藥：丹參、川芎、紅花、益母草、雞血藤活血通絡(luò)；當(dāng)歸、赤芍、白芍養(yǎng)血活血；木香、枳殼、郁金行氣活血；葛根、生地、花粉養(yǎng)陰生津。血瘀重證可加水蛭、全蟲、地龍、穿山甲等化瘀通絡(luò)。

備用方：（1）桃紅四物湯：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地。

      （2）血府逐瘀湯：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、枳殼、柴胡、甘草。