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糖尿病診斷
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2018年1月，美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（AACE）和美國內(nèi)分泌學(xué)會（ACE）對2型糖尿病綜合管理方案的共識聲明進(jìn)行更新1?，F(xiàn)綜合2015年AACE/ACE指南2及2018年新版共識聲明，看新診2型糖尿病患者起始治療策略的選擇。 1 糖尿病診斷 AACE/ACE指南及新版綜合管理流程圖1-2仍將血漿血糖檢測、糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測作為糖尿病和糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并優(yōu)先推薦血漿血糖檢測（如75gOGTT 2hPG）。 表1 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1-2 注：如無明確高血糖時(shí)，應(yīng)重復(fù)檢測來確認(rèn)診斷結(jié)果?？崭?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量。 2 血糖控制目標(biāo) 在AACE/ACE指南及新版綜合管理流程圖1-2中，推薦無嚴(yán)重并發(fā)癥和低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)為，HbA1c≤6.5%，空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L。如果患者合并嚴(yán)重并發(fā)癥和低血糖風(fēng)險(xiǎn)，則放寬HbA1c目標(biāo)值調(diào)整為＞6.5%范圍中的某個(gè)體化目標(biāo)值。 3 起始治療策略 AACE/ACE指南及新版綜合管理流程圖起始治療1-2中，推薦在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，根據(jù)患者初始HbA1c水平分層選擇相應(yīng)的治療路徑。患者HbA1c＜7.5%時(shí)，使用二甲雙胍或GLP-1受體激動劑（GLP-1 RA）、SGLT-2抑制劑（SGLT-2i）、DPP-4抑制劑（DPP-4i）、噻唑烷二酮類（TZDs）、α-糖苷酶抑制劑（AGi）、磺脲類（SU）/格列奈類（GLN）等藥物中的一種。如患者HbA1c≥7.5%，則應(yīng)起始兩種口服降糖藥聯(lián)合治療，在一線用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合第二種低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低且不增加體重或減輕體重的藥物。如患者HbA1c＞9%且無高血糖癥狀，則起始口服降糖藥的雙聯(lián)或三聯(lián)治療。如患者HbA1c＞9%且有高血糖癥狀，則應(yīng)啟動胰島素治療±其他口服降糖藥。 圖1 AACE/ACE指南的血糖控制策略 4 降糖藥物選擇 在AACE/ACE指南及新版共識聲明中，整合了2016年12月FDA批準(zhǔn)的所有降糖藥物，并對藥物選擇進(jìn)行分級推薦。在AACE/ACE指南及共識中，藥物推薦以安全性為優(yōu)先考慮，推薦最大程度地減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)和控制體重增加，且2018版AACE/ACE綜合管理流程圖“綜合管理策略的原則”中，將“避免低血糖”和“避免體重增加”由2017版第6-7點(diǎn)3提升到第2-3點(diǎn)1。 此外，在AACE/ACE 指南及新版共識聲明中，推薦HbA1c＜8%的患者，基礎(chǔ)胰島素起始劑量為0.1～0.2U/kg/天；HbA1c＞8%的患者，起始劑量為0.2～0.3U/kg/天。以HbA1c和空腹/餐前血糖達(dá)標(biāo)值調(diào)整胰島素用量，每2～3天一次。對FBG＞10.0mmol/L的患者，增加日胰島素總量（TDD）的20%；對FBG在7.8～10.0mmol/L的患者，增加TDD的10%；對FBG在6.1～7.8mmol/L的患者，增加胰島素用量1U。如出現(xiàn)低血糖，對＜3.9mmol/L的患者減少TDD的10～20%；對＜2.2mmol/L的患者減少TDD的20～40%。并推薦在啟動基礎(chǔ)胰島素治療的患者中停用磺脲類藥物或減量1。 聲明 |
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