范某,女,9歲,保定人,半年前原因不明出現(xiàn)發(fā)熱(39.8℃),曾在北京、石家莊及鄭州等醫(yī)院治療,可仍然發(fā)熱,近因老鄉(xiāng)(河南中醫(yī)學院在讀研究生)介紹前來診治。刻診:發(fā)熱(40.1℃,每天發(fā)作3~4次),怕冷,頭痛,咳嗽,手足冰冷,倦怠乏力,精神不佳,口干不思飲水,舌質(zhì)淡,苔黃白夾雜,脈浮弱;辨為寒郁營衛(wèi)夾熱證,治當溫陽散寒,宣發(fā)營衛(wèi),兼以清熱,給予麻黃附子細辛湯、小柴胡湯與麻杏石甘湯合方,麻黃15g,附子5g,杏仁10g,細辛6g,石膏24g,大棗12枚,生姜10g,柴胡24g,生半夏12g,紅參10g,黃芩10g,炙甘草6g;6劑,第1次煎45分鐘,第2次煎30分鐘,合并藥液,每日1劑,每天分3服;二診:用藥第二天發(fā)熱2次,體溫在38.4℃左右,第二天發(fā)熱發(fā)作1次,體溫在37.6℃左右,第三天未發(fā)熱,第四天又發(fā)熱1次,體溫在37.4℃左右,第五天至今未發(fā)熱,以前方6劑;三診:用藥第二天又出現(xiàn)發(fā)熱,體溫在37.7℃左右,之后未再出現(xiàn)發(fā)熱,以前方6劑;四診:未再出現(xiàn)發(fā)熱,為了鞏固療效,又以前方治療12劑。隨訪半年,一切尚好。 用方體會:根據(jù)發(fā)熱、舌質(zhì)淡辨為寒,再根據(jù)口干不思飲水、苔黃白夾雜辨為寒熱夾雜,因倦怠乏力、脈弱辨為虛,以此辨為寒郁營衛(wèi)夾熱證,方以麻黃附子細辛湯溫陽散寒;以小柴胡湯清熱溫陽益氣;以麻杏石甘湯清宣郁熱。方藥相互為用,以取其效。
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