|
導(dǎo)讀： 本專欄由廣東省名中醫(yī)、首屆“廣東好醫(yī)生”稱號獲得者、中央保健會診專家、廣東省中醫(yī)院大骨科主任林定坤教授指導(dǎo)，歡迎持續(xù)關(guān)注！ 診室故事 筋傷在前，骨病在后，在這個(gè)過程中發(fā)生了什么變化？ 上一期我們提到，劉叔因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛來就診，卻發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)“沒問題”，是“筋傷”引起的。劉叔的案例，對于我們說明白筋傷與骨病之間的變化，非常的合適。 膝關(guān)節(jié)具有負(fù)重功能，這一功能是由筋、骨結(jié)構(gòu)共同承擔(dān)的。在發(fā)育成熟后，骨所能承擔(dān)的“重任”相對穩(wěn)定且有限，而筋的承受力，則是隨著肌肉狀態(tài)的改變而發(fā)生變化的：強(qiáng)壯的肌肉能承擔(dān)更多的負(fù)荷，反之瘦弱的肌肉需要?jiǎng)t需要骨承擔(dān)更多。膝關(guān)節(jié)的整體承受能力，基本上是由筋的強(qiáng)弱來決定的。 劉叔膝關(guān)節(jié)疼痛的起因，是因?yàn)榘峒液螅久刻於际巧隙堑倪\(yùn)動量，一下子增加變成了要上五樓，膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷急劇增加。但50多歲的劉叔，筋的狀態(tài)已不如年輕時(shí)候，早已隨著年齡增長而逐漸衰弱。當(dāng)搬家后突然出現(xiàn)遠(yuǎn)超正常的運(yùn)動量時(shí)，便導(dǎo)致了肌肉、筋膜的超負(fù)荷工作，引起細(xì)微的撕裂損傷（可以想象橡皮筋拉到極限后斷裂）。 案例分析
股四頭肌是在膝關(guān)節(jié)“功能性結(jié)構(gòu)”中最重要的一塊肌肉，承擔(dān)了膝關(guān)節(jié)大部分的運(yùn)動、負(fù)重功能，如下蹲、起立，站立、行走，上、下樓梯，跑步運(yùn)動等，都離不開股四頭肌的輔助。 上樓梯膝關(guān)節(jié)承受3-5倍體重負(fù)荷（估值） 站起動作時(shí)膝關(guān)節(jié)承受5-8倍體重負(fù)荷（估值） 當(dāng)過度的負(fù)荷導(dǎo)致股四頭肌及相連的筋膜、肌腱出現(xiàn)撕裂損傷，未能及時(shí)治療修復(fù)，逐漸形成肌肉的微小粘連、瘢痕化，長期積累之下便會影響股四頭肌的收縮功能，并形成我們說的“結(jié)節(jié)”，疼痛明顯，此時(shí)即“筋傷”形成。當(dāng)筋傷狀態(tài)存在時(shí)，又會反向影響股四頭肌整體的力學(xué)提供，使關(guān)節(jié)內(nèi)部的平衡被打破，產(chǎn)生關(guān)節(jié)失穩(wěn)的趨勢。 劉叔的膝關(guān)節(jié)痛點(diǎn)
失穩(wěn)趨勢會使膝關(guān)節(jié)自身的結(jié)構(gòu)如半月板、韌帶等，會承受許多額外的、不良的負(fù)荷，長期積累之下，便會導(dǎo)致“骨病”的發(fā)生。臨床上許多中老年人，平時(shí)沒有膝關(guān)節(jié)疼痛的困擾，但是體檢時(shí)，磁共振檢查發(fā)現(xiàn)半月板破裂，便是因?yàn)檫@些長期的不當(dāng)應(yīng)力所造成。 再舉個(gè)“髕股關(guān)節(jié)”（髕骨和股骨之間的關(guān)節(jié)）的例子。髕骨為游離的骨，通過髕韌帶、股四頭肌遠(yuǎn)端的筋膜擴(kuò)張部維持位置，正常的髕骨在膝關(guān)節(jié)屈伸活動時(shí)，始終位于股骨內(nèi)外髁的凹槽中（此為生理結(jié)構(gòu)）。 相對正常的髕股關(guān)節(jié)位置 筋傷的狀態(tài)下，股四頭肌所提供的力學(xué)環(huán)境受到影響，使得髕骨的力學(xué)平衡狀態(tài)被打破，髕骨無法維持原來的運(yùn)動軌跡，在運(yùn)動時(shí)容易外移，脫離正常的凹槽結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)（髕骨和股骨之間的關(guān)節(jié)）摩擦增加，軟骨變薄或受損，骨質(zhì)增生。 髕骨外移 中老年的膝關(guān)節(jié)退變、疼痛，大多是以筋傷及髕股關(guān)節(jié)的磨損為起始的。長期的疼痛、炎癥，同樣亦會再次影響到筋傷的狀態(tài)，使關(guān)節(jié)的力學(xué)環(huán)境失衡進(jìn)一步加重，引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的實(shí)質(zhì)性破壞。筋傷與失穩(wěn)之間互為因果，惡性循環(huán)，導(dǎo)致?lián)p傷的不斷加重。 因此，在臨床對膝關(guān)節(jié)疼痛患者的治療，也必須有全面、完善的方案。請繼續(xù)關(guān)注下一期——膝關(guān)節(jié)痛的治與養(yǎng)。 當(dāng)然，若能在治療之前，提前關(guān)注膝關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的過度增加（因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的負(fù)重是倍數(shù)放大的），將膝關(guān)節(jié)退變的進(jìn)程減緩，那又是更優(yōu)的選擇。 如平時(shí)都在加班加點(diǎn)坐辦公室，周末突然去爬山登頂，或沒有運(yùn)動習(xí)慣，突然開始每天行走一萬步、兩萬步，或平時(shí)慢跑為主，突然改為劇烈的對抗運(yùn)動（籃球、羽毛球）等等，生活中需要注意避免，講究循序漸進(jìn)。 堅(jiān)持進(jìn)行“仰臥凌空直蹬腿”的練習(xí)，增強(qiáng)下肢力量，也是一種推薦的方法。 “仰臥凌空直蹬腿”動作 廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，廣東省中醫(yī)院大骨科主任，中央保健會診專家，廣東省名中醫(yī)。從事中醫(yī)骨科臨床工作31年。主攻老年脊柱和關(guān)節(jié)疾病，主張中西醫(yī)融會貫通，在脊柱?？祁I(lǐng)域有很高的造詣，已為數(shù)千例脊柱重癥患者主刀手術(shù)，而且擅長中醫(yī)傳統(tǒng)療法的使用，臨證采用以手法為主，針灸藥物為輔的綜合治療方案，突出體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀念和筋骨并重的學(xué)術(shù)思想。，創(chuàng)立慢性筋骨病的三方治則：平衡筋骨、調(diào)和氣血、并除兼邪，形成了中醫(yī)保守治療慢性筋骨病的理論體系。
創(chuàng)立順勢拔伸牽引法治療中老年神經(jīng)根型頸椎病、前屈滾腰法治療腰椎管狹窄癥、三針法和魚擺手法治療腰椎間盤突出癥等創(chuàng)辦廣東省中醫(yī)院頸椎病診療中心，發(fā)明四維枕頭用于頸椎病的預(yù)防和輔助治療，創(chuàng)立并出版專著《林定坤健體八段功》用以強(qiáng)身健體，主張家居養(yǎng)生保健。牽頭成立“嶺南骨科醫(yī)療聯(lián)盟”，發(fā)展70余家協(xié)作醫(yī)院。 出診時(shí)間 大德路總院頸椎病診療中心：周三上午 各名醫(yī)工作室定期前往坐診，留意各醫(yī)院官網(wǎng)
|
|
|
