他汀類藥物的主要作用是降血脂的，因此血脂異常情況是是否需要服用他汀類藥物的主要原因，但血脂情況并不是判斷是否需要服用他汀類藥物的唯一原因，是否需要服用他汀藥，還需要綜合血脂、血壓、糖尿病、慢性腎病、年齡、家族遺傳因素等多個(gè)方面進(jìn)行心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，最終要根據(jù)評(píng)估結(jié)果來(lái)確定是否要用藥控制血脂水平。

簡(jiǎn)單說來(lái)，他汀類藥物主要有兩大類的臨床應(yīng)用，一是心血管疾病的一級(jí)預(yù)防，二是心血管疾病的二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是指還沒有發(fā)作過心血管疾病，但屬于心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)的情況，服用他汀類藥物控制血脂，來(lái)減少心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；二級(jí)預(yù)防則是指已有心血管疾病的情況，這種情況，有二次發(fā)作心血管疾病的極高危風(fēng)險(xiǎn)，如果存在血脂異常，也要服用他汀類藥物來(lái)控制血脂，減少心血管疾病二次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

這里談到的“血脂異常”，并不僅僅是化驗(yàn)單上出現(xiàn)了向上或向下的箭頭那么簡(jiǎn)單，不同危險(xiǎn)分級(jí)的心血管疾病患者，對(duì)于“血脂異?！钡亩x也各不相同——

1. 無(wú)心血管疾病，但心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)（未來(lái)10年內(nèi)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)超過10%）的情況，血脂指標(biāo)，如果低密度脂蛋白膽固醇超過2.6mmol/L，總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇的差值（非高密度脂蛋白膽固醇）超過3.4mmol/L，就屬于血脂超標(biāo)的情況，這種情況下，如果通過嚴(yán)格的生活控制，血脂仍然無(wú)法控制到這兩個(gè)值，就可以考慮服用他汀類藥物，控制血脂達(dá)標(biāo)，減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

分享一組臨床研究數(shù)據(jù)，一項(xiàng)包含了超過6500名受試者的臨床研究中，這些受試者的總膽固醇小于6.5，但同時(shí)至少包含3個(gè)其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期應(yīng)用阿托伐他汀日劑量10mg進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，通過3.3年的隨訪發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀組受試者的終點(diǎn)事件發(fā)生率，心血管事件發(fā)生率降低了36%。

2. 對(duì)于已有心腦血管疾病問題的患者，屬于心血管疾病的極高危情況，這種要求則更高，如果通過生活控制，低密度脂蛋白膽固醇仍然超過1.8，而非高密度脂蛋白膽固醇超過2.6，就應(yīng)該服用他汀類藥物進(jìn)行血脂的控制。

具體這個(gè)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)是高危還是極高危，如何判斷，降血脂的目標(biāo)如何設(shè)定，是有一套綜合評(píng)估的方法的，這需要專業(yè)的人員來(lái)進(jìn)行。

給大家介紹幾種情況的調(diào)脂目標(biāo)設(shè)定——

1. 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，調(diào)脂目標(biāo)：低密度脂蛋白膽固醇 1.8，費(fèi)高密度脂蛋白膽固醇2.6；

2. 糖尿病+高血壓或其他危險(xiǎn)因素，調(diào)脂目標(biāo)：低密度脂蛋白膽固醇 1.8，費(fèi)高密度脂蛋白膽固醇2.6；

3. 糖尿病無(wú)其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)脂目標(biāo)：低密度脂蛋白膽固醇 2.6，費(fèi)高密度脂蛋白膽固醇3.4；

4. 慢性腎?。?期或4期），調(diào)脂目標(biāo)：低密度脂蛋白膽固醇 2.6，費(fèi)高密度脂蛋白膽固醇3.4；

5. 高血壓+一項(xiàng)其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，調(diào)脂目標(biāo)：低密度脂蛋白膽固醇 2.6，費(fèi)高密度脂蛋白膽固醇3.4；

6. 單純高血壓或其他一項(xiàng)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，調(diào)脂目標(biāo)：低密度脂蛋白膽固醇 3.4，費(fèi)高密度脂蛋白膽固醇4.1。

其他風(fēng)險(xiǎn)因素，包括高密度脂蛋白膽固醇小于1.04，年齡男性45歲，女性55歲，肥胖（體重指數(shù)大于28）、吸煙、早發(fā)性心血管疾病家族史。

如果您存在上述情況，血脂通過生活控制又調(diào)節(jié)不下來(lái)，就可以考慮服用他汀類藥物來(lái)控制血脂進(jìn)一步降低，直至達(dá)標(biāo)來(lái)減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。