脊柱由33塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨9塊）借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。其中，腰段位于軀干中段中心，并向前突入腹腔支撐整個(gè)上半身重量。正常的腰椎位置可以減輕椎體之間沖擊力、消減負(fù)荷、保護(hù)神經(jīng)，十分重要。所以，當(dāng)椎體向前或向后相對(duì)滑動(dòng)，發(fā)生移位時(shí)，可引發(fā)一系列癥狀。

并非所有滑脫都有臨床癥狀，當(dāng)發(fā)生滑脫時(shí)，脊柱周圍結(jié)構(gòu)，如韌帶、肌肉等會(huì)發(fā)揮代償能力，控制部分病情，可當(dāng)滑脫位置明顯，程度較深時(shí)，會(huì)出現(xiàn)以下癥狀： 

1.疼痛

多為腰骶部鈍痛，少數(shù)患者可表現(xiàn)為尾骨疼痛。疼痛多在勞累及扭傷后出現(xiàn)，久站及彎腰時(shí)加重，臥床休息后明顯減輕甚至消失。

2.活動(dòng)受限

患者前屈時(shí)疼痛劇烈且在椎體棘突處有明顯壓痛。

3.坐骨神經(jīng)受累

當(dāng)滑脫發(fā)生時(shí)，腰椎極其不穩(wěn)定，椎體保護(hù)的神經(jīng)肯定會(huì)受到牽連，纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，下肢兩側(cè)可發(fā)生不同程度的放射痛及麻木。

4.間歇性跛行

若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄時(shí)可出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。

5.馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀

滑脫嚴(yán)重時(shí)，可影響馬尾神經(jīng)，繼而出現(xiàn)下肢乏力、麻木及大小便功能障礙等癥狀。

6.脊柱變形

腰椎發(fā)生滑脫時(shí)，滑脫上部與上方脊柱保持正常聯(lián)系；滑脫下部與下方骶椎保持聯(lián)系。可兩部之間失去骨性聯(lián)結(jié)，腰椎節(jié)段性發(fā)生變化，椎體松動(dòng)，發(fā)生前凸或后凸畸形。

7.影響心肺功能

腰椎前凸或后凸畸形時(shí)，可造成胸廓顯著變形，導(dǎo)致肺組織受壓與移位，從而嚴(yán)重影響心肺功能。

聽到疼痛、腰部活動(dòng)受限、坐骨神經(jīng)受累時(shí)，不少患者都會(huì)覺得是在說(shuō)腰椎間盤突出癥，在臨床中，也確實(shí)有很多腰椎滑脫患者出現(xiàn)癥狀后，便自以為患有腰突，開始盲目治療?？蓪?shí)際上，雖然腰椎滑脫和腰突癥狀相似，但其實(shí)差別很大。

上文已提到，腰椎滑脫是指椎體間部分或完全錯(cuò)位的一種疾病，而腰突則是椎體之間椎間盤出現(xiàn)突出，壓迫神經(jīng)。不同的病因也自然導(dǎo)致了不同的治療方式。

腰突以解除壓迫為目標(biāo)，多以臥床、藥物等保守治療手段為主，而腰椎滑脫則根據(jù)是否出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)癥狀及滑脫程度選擇相應(yīng)治療。

腰椎滑脫根據(jù)椎體相對(duì)椎體滑移程度分為I－IV度。Ⅰ度：指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的1/4者；Ⅱ度：超過1/4，但不超過2/4者；Ⅲ度 ：超過2/4，但不超過3/4者；Ⅳ度 ：超過椎體矢狀徑的3/4者。

不超過Ⅰ°時(shí)，大多數(shù)情況下保守治療即可。

藥物治療

可服用非甾類消炎止痛藥，如扶他林、依托度酸、氟吡洛芬、布洛芬等。

限制活動(dòng)

避免腰部過度旋轉(zhuǎn)，避免腰部負(fù)重，減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變。

減輕體重

體重過多可增加腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，增加腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)，所以說(shuō)減肥很重要。

腰背肌訓(xùn)練

鍛煉腰背部肌肉，可增加腰椎的穩(wěn)定性，防止腰椎滑脫的發(fā)生。如小燕飛、五點(diǎn)支撐等。

出現(xiàn)以下情形時(shí)，可選擇后路滑脫復(fù)位、椎弓根螺絲釘內(nèi)固定、椎間植骨融合術(shù)等手術(shù)方式恢復(fù)脊柱序列、解除神經(jīng)壓迫、重建穩(wěn)定脊柱。

1. Ⅱ°以下，出現(xiàn)頑固性疼痛，或原有腰痛癥狀加重，通過保守治療無(wú)效，影響生活和工作者；

2. 伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢放射痛及間歇性跛行，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓者；

3. 病程較長(zhǎng)，并有逐漸加重趨勢(shì)者；

4. Ⅲ°以上嚴(yán)重腰椎滑脫者。

本文審稿專家：北京德爾康尼骨科醫(yī)院  張大明副主任醫(yī)師