五臟六腑皆令人嘔吐，非獨(dú)胃也！故辨治嘔吐不能只治胃，而應(yīng)求治臟腑之本。

嘔吐乃常見之病，《金匱要略》中相關(guān)原文約60條。金代王履《醫(yī)經(jīng)溯洄集·嘔吐干嘔噦欬逆辨》：“夫嘔者，東垣所謂聲物兼出者也。吐者，東垣所謂物出而無聲者也。至若干嘔與噦，皆聲出而無物也。夫仲景以聲物兼出而名為嘔，以物出而名為吐，以聲獨(dú)出而名為干嘔。惟其嘔兼聲物，故無物而聲空鳴者，乃謂之干，干猶空也?！备叛灾河新暬蛴形镎咧^之嘔（含干嘔），有物無聲者謂之吐。

嘔吐病因歸之于虛、實(shí)、寒、熱、痰、食、血、氣、蚘動(dòng)、酒毒、暈車船及中毒，這其中絕大多數(shù)均源于《金匱要略》。

外邪如風(fēng)、寒、濕、熱、火、瘧邪等均可誘發(fā)、導(dǎo)致、加劇嘔吐，故辨治嘔吐萬(wàn)不可但治其內(nèi)傷。

肝嘔吐

《金匱要略·嘔吐噦下利病》：“嘔而胸滿者，茱萸湯主之?！薄案蓢I，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之?！备谓?jīng)循行過胸中至頭頂，寒凝肝經(jīng)不通，故胸滿、頭頂痛。肝寒傳胃，胃氣上逆而出現(xiàn)嘔、干嘔、吐涎沫的癥狀。

也有外寒直中于肝，肝寒傳胃而食則吐也。如《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》：“肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，食即吐而汗出也?！?br> 也有寒熱錯(cuò)雜于肝經(jīng)而致嘔吐者?！?span>金匱要略·消渴小便利淋病》：“厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐……”將《傷寒論》厥陰病提綱置于《金匱要略》消渴小便利淋病篇之首，是消渴病與厥陰肝經(jīng)相關(guān)。胃熱肝寒。

膽嘔吐

《嘔吐噦下利病》：“干嘔而利者，黃芩加半夏生姜湯主之。”“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之?！辈”驹谏訇?yáng)膽經(jīng)。黃芩湯在《傷寒論·辨太陽(yáng)病》中用治太陽(yáng)、少陽(yáng)合病而自下利者。若膽熱傳胃，胃氣上逆而嘔則加半夏、生姜以降之。小柴胡湯證之嘔自不待言，同樣因膽熱迫胃。而《金匱要略·黃疸病》“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯”，是膽經(jīng)濕熱上逆引動(dòng)胃氣上逆而嘔。

心嘔吐

《五臟風(fēng)寒積聚病》：“心中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，不能起，心中饑，食即嘔吐?！鄙w風(fēng)中于心，風(fēng)為陽(yáng)邪，心為火臟，風(fēng)火相煽，波及其子。胃中有火，其氣不降，故食即嘔吐。《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》：“心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之?！贝簏S甘草湯，瀉心湯中黃連正為瀉心火而設(shè)，黃芩清肺熱，大黃瀉胃熱。心火亢盛，克灼于肺則鼻衄，波及于胃，胃氣上逆則吐血。因此，心的陰陽(yáng)兩虛、心中風(fēng)及心火亢盛，皆可波及于胃而嘔吐，或吐食物，或吐血。

脾嘔吐

《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》：“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。”風(fēng)濕襲來，脾濕內(nèi)盛，胃氣上逆則蘊(yùn)蘊(yùn)欲吐。《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。”脾陽(yáng)虛而寒濕內(nèi)生，癥見胸脅逆滿嘔吐。表現(xiàn)在胃，根則在脾。

胃嘔吐

《金匱要略·嘔吐噦下利病》：“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。”《金匱要略·瘧病》：“溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之?！鼻罢唢嬍⒂谖?，胃氣上逆嚴(yán)重，以致谷不得下而嘔吐。后者雖有骨節(jié)疼煩，但時(shí)嘔仍乃胃熱所致。

肺嘔吐

《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》郁冒證的嘔不能食、產(chǎn)后中風(fēng)陽(yáng)旦湯所主的干嘔及《金匱要略·婦人雜病》小青龍湯所主“婦人吐涎沫”等，皆與風(fēng)寒外邪襲肺后，疾病發(fā)展影響致胃相關(guān)。

腎嘔吐

《金匱要略·嘔吐噦下利病》：“嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。”從小便復(fù)利看，因嘔之日久，胃病傳腎，即所謂久病多窮及于腎，腎陽(yáng)不足，攝水無力，水飲礙胃，而加劇嘔吐，故以四逆湯溫腎陽(yáng)。

心肺嘔吐

半夏干姜散所主“干嘔，吐逆，吐涎沫”；生姜半夏湯所主“病人胸中……似嘔不嘔……”“病人欲吐者，不可下之”“嘔吐而病在膈上”；《金匱要略·婦人雜病》因“虛、冷、結(jié)氣”在上焦心肺所致“嘔吐涎唾”，《金匱要略·痰飲咳嗽病》“膈上病痰，滿喘咳吐”等，無不關(guān)乎心肺。

脾胃嘔吐

《金匱要略·嘔吐噦下利病》：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治?！蔽戈?yáng)脾陰俱虛，以大半夏湯溫胃陽(yáng)滋脾陰。同篇“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！焙疅崞Y(jié)于心下，脾氣下陷，胃氣上逆則嘔。同篇茯苓澤瀉湯所主“胃反，吐而渴欲飲水者”；《腹?jié)M寒疝宿食病》大建中湯所主“心胸中大寒痛，嘔不能飲食……”；《金匱要略·婦人妊娠病》桂枝湯所主（因嘔吐傷津）“其人渴，不能食”等，皆關(guān)乎脾胃。

治嘔諸法

治療嘔吐除常用的和胃降逆外，溫暖肝胃（吳茱萸湯）、溫暖脾腎（四逆湯）、溫胃滋脾（大半夏湯）、和解少陽(yáng)（小柴胡湯）、清瀉膽熱（黃芩加半夏生姜湯）、攻瀉胃腸（大黃甘草湯）、辛開苦降（半夏瀉心湯）、化飲止嘔（小半夏湯）、降逆化飲（半夏干姜散、生姜半夏湯）、通陽(yáng)利水（茯苓澤瀉湯）、健脾化飲（豬苓散）、解表清熱、散寒和胃（文蛤湯）。平調(diào)寒熱（烏梅丸）、清心瀉火（瀉心湯）、祛風(fēng)養(yǎng)心（如心中風(fēng)所致食即吐）、祛風(fēng)除濕（桂枝芍藥知母湯）、溫陽(yáng)除濕（附子粳米湯）、清熱達(dá)邪（白虎加桂枝湯）、溫胃止血（柏葉湯）、調(diào)和陰陽(yáng)（妊娠嘔吐用桂枝湯）、溫補(bǔ)脾胃（大建中湯）、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解表祛風(fēng)（陽(yáng)旦湯）……。