文章轉(zhuǎn)載自公眾號(hào)｜醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道

作者｜榮榮

作為一種進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，AD幾乎是緩慢致命的……

有人說“阿爾茲海默是一場(chǎng)緩慢進(jìn)行的葬禮”，人還在，自我卻一點(diǎn)點(diǎn)消逝了。

美國(guó)藝術(shù)家威廉·尤特莫倫(William Utermohlen)1995年時(shí)被診斷出阿爾茲海默病（AD），之后他用5年的時(shí)間畫下了自己被AD蠶食的過程：

圖注：1967年威廉還未患病，1996年被確診，2000年最后一次自畫像

由于我們目前還沒有藥物可以逆轉(zhuǎn)AD認(rèn)知缺損的過程，如何在它悄摸摸犯事時(shí)就發(fā)現(xiàn)，并及早干預(yù)、延緩進(jìn)程就顯得尤為重要。

近日，一項(xiàng)來(lái)自神經(jīng)病學(xué)雜志《Alzheimer's&Dementia》的研究表明：青光眼、老年性黃斑變性（AMD）和糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）與AD風(fēng)險(xiǎn)升高40~50%相關(guān)。

視網(wǎng)膜是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的外延，與大腦有相近的組織來(lái)源和解剖特征，很多情況下視網(wǎng)膜可以作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的觀察窗口，提供大量大腦健康的相關(guān)信息。

是的，很多如界哥這般睿智的學(xué)者也發(fā)現(xiàn)了這點(diǎn)——眼疾可能與癡呆有關(guān)！

尤其是青光眼、AMD和DR，畢竟它們有許多的共通點(diǎn)，包括進(jìn)行性神經(jīng)變性、β-淀粉樣蛋白沉積和慢性微血管損傷。而另一種老年常見眼疾，白內(nèi)障與AD卻沒有發(fā)現(xiàn)這種關(guān)系。

不過，這些研究都缺乏對(duì)癡呆準(zhǔn)確定義以及大樣本的前瞻性隊(duì)列研究。

眼疾與AD究竟有何關(guān)系？

首先樣本肯定不能小。因此研究人員使用了來(lái)自“成人思想變化（Adult Changes in Thought，ACT）”的數(shù)據(jù)——這是一項(xiàng)始于1994年的前瞻性隊(duì)列研究，納入了超過5400名年紀(jì)≥65歲的成人。他們?cè)诘怯浿醵紱]癡呆，然后追蹤著追蹤著或癡呆了，或退出了，或掛掉了。

參與者在招募時(shí)和之后每?jī)赡杲邮芤淮握J(rèn)知能力篩查、病史、危險(xiǎn)因素評(píng)估以及載脂蛋白E(Apolipoprotein E,ApoE)基因分型。其中認(rèn)知評(píng)分超85分、可能有癡呆的人，會(huì)再進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的診斷評(píng)估，包括體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及神經(jīng)心理測(cè)試等。

其次，診斷標(biāo)準(zhǔn)也不能馬虎。AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)使用了美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病、語(yǔ)言交流障礙和卒中研究所—老年性癡呆及相關(guān)疾病學(xué)會(huì)（NINCDS－ADRDA）診斷標(biāo)準(zhǔn)，而眼病使用國(guó)際疾病分類（第九版）的標(biāo)準(zhǔn)。

圖注：按照標(biāo)準(zhǔn)層層篩選

最終，共有3877名參與者提供了完整的數(shù)據(jù)，累積了31142隨訪人年（平均每人＞8年）。

在登記時(shí)就有10%的參與者患有青光眼，9%有老年性黃斑變性（AMD），4%有糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）；在隨訪期間又新增了7%的青光眼患者、18%的AMD患者、3%的DR患者。

其中有331名不幸患有兩種眼疾，還有27名更慘，同時(shí)患有三種眼疾。

整個(gè)研究中共發(fā)生阿爾茨海默癥792例，但研究人員發(fā)現(xiàn)并不是眼疾持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，AD風(fēng)險(xiǎn)越高。

這幾種眼疾持續(xù)時(shí)間與AD發(fā)生的關(guān)系也有不同：

近期（0~5年內(nèi)）發(fā)生青光眼的參與者，其AD風(fēng)險(xiǎn)比（HR）為1.46；但對(duì)于患青光眼超5年的人，他們患AD的風(fēng)險(xiǎn)并沒有升高；

而近期發(fā)生的老年性黃斑變性與AD間也沒有多大關(guān)系，但是如果患病時(shí)間太長(zhǎng)（超過5年），那么AD的風(fēng)險(xiǎn)就要升高50%了；

對(duì)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變，則是不管患病時(shí)間長(zhǎng)短，AD風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)升高。

不過，這三種眼疾在老年人中本來(lái)就比較普遍，而AD也是年齡越高患病風(fēng)險(xiǎn)越高，那么（懷疑的目光）……

不不不，研究人員發(fā)現(xiàn)在另一種老年人的常見眼疾白內(nèi)障中，并沒有發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障與AD風(fēng)險(xiǎn)升高的關(guān)系。這表明，AD與前面三種眼疾間的關(guān)系可不僅是衰老。

考慮到AD在癡呆中相當(dāng)常見，那么這些個(gè)眼疾與全因癡呆（all-cause dementia）是不是也有什么關(guān)系？

研究人員和界哥想得一樣（得意臉），就去查看了一番，發(fā)現(xiàn)：近期發(fā)生的青光眼與癡呆間似乎沒多大關(guān)系，不過各種老年性黃斑變性和糖尿病性視網(wǎng)膜病變和全因癡呆間倒是“關(guān)系不錯(cuò)”，尤其是糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

對(duì)于這個(gè)結(jié)果，“我們正在做進(jìn)一步研究，以確定眼部狀況與AD之間的確切關(guān)系”研究人員表示，其中一個(gè)方向就是研究血管改變的潛在作用。

對(duì)此，眼科醫(yī)生Andrew Iwach博士，同時(shí)也是美國(guó)眼科學(xué)會(huì)發(fā)言人談到：

醫(yī)生們很早就知道眼睛可以反映高血壓、糖尿病和其他疾病征象，而現(xiàn)在技術(shù)的進(jìn)步也使我們可以從眼睛中看到跟多東西。目前關(guān)于青光眼、老年性黃斑變性和糖尿病性視網(wǎng)膜病變與AD風(fēng)險(xiǎn)間的關(guān)聯(lián)的發(fā)現(xiàn)，無(wú)疑具有重要的意義。因?yàn)槲覀兛梢允褂梅乔秩胄缘姆椒ㄊ占竽X健康的信息。

目前，全球有超過4600萬(wàn)癡呆患者，且每3秒鐘就增加一個(gè)，每4個(gè)就有一個(gè)是中國(guó)人；在＞60歲的人群中，有5.2%的老人飽受疾病折磨。而AD是導(dǎo)致癡呆的最常見疾病。

作為一種進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，AD幾乎是緩慢致命的。

開始只是記不起剛剛說過的話，分辨不出熟悉的環(huán)境，漸漸地詞不達(dá)意，晨昏不分，饑飽不識(shí)，最終記憶和認(rèn)知功能完全喪失，腦功能退回出生嬰兒的狀態(tài)。在生命的最后階段只能躺在床上，失去行走、吞咽等基本機(jī)能，需要24小時(shí)的照護(hù)。

但相比發(fā)病神不知鬼不覺的AD，眼睛的問題就容易知道多了。

“我希望我們的研究結(jié)果可以幫助眼科醫(yī)生和初級(jí)保健醫(yī)生提高意識(shí)，如果他們的病人有眼部問題，那么是否也要考慮詢問一下病人的認(rèn)知狀況?！毖芯咳藛T最后談到。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳越,盧艷.阿爾茨海默病眼底改變研究進(jìn)展[J].中華眼底病雜志,2015,31(6):610-613.

[2]Association A.2015 Alzheimer's disease facts and figures[J].Alzheimers&Dementia,2015,11(3):332-384.

[3]Cecilia S.Lee,Eric B.Larson,Laura E.Gibbons,Aaron Y.Lee,Susan M.McCurry,James D.Bowen,Wayne C.McCormick,Paul K.Crane.Associations between recent and established ophthalmic conditions and risk of Alzheimer's disease[J].Alzheimer's&Dementia.2018，August 08.DOI:https:///10.1016/j.jalz.2018.06.2856

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常見的眼睛疾病

1、散光
　　
散光發(fā)生在眼睛晶狀體（包括角膜和晶狀體）成不規(guī)則的時(shí)候，散光患者會(huì)感到無(wú)論看近還是看遠(yuǎn)都視覺模糊。

其癥狀常表現(xiàn)為：①視力：看遠(yuǎn)看近都不清楚，似有重影；②眼疲勞：眼脹、頭痛，流淚、惡心嘔吐；③眼底：有時(shí)可見視盤呈垂直橢圓形，邊緣模糊。

治療方法：①輕度無(wú)癥狀的散光不需矯正；②有癥狀的輕度散光、高度散光或視力障礙者、均須用圓柱鏡矯正；③不規(guī)則散光可用角膜接觸鏡矯正。

2、白內(nèi)障
　　
眼睛內(nèi)的晶狀體變得渾濁和硬化時(shí)，會(huì)形成白內(nèi)障。

白內(nèi)障可分為以下五種類型：①先天性白內(nèi)障 ②老年性白內(nèi)障 ③并發(fā)性白內(nèi)障 ④外傷性白內(nèi)障 ⑤繼發(fā)性白內(nèi)障。

白內(nèi)障的治療分為非手術(shù)和手術(shù)兩種方法。非手術(shù)治療：在白內(nèi)障初發(fā)期可滴卡他林、白內(nèi)停等眼藥水，以控制發(fā)展。手術(shù)治療：白內(nèi)障視力在0.3以下，只要眼底情況好，全身病癥狀不明顯，都可行手術(shù)治療。

3、青光眼

青光眼是由于眼內(nèi)壓的升高，即眼睛的高血壓，導(dǎo)致視神經(jīng)和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維受損而引起的；另外，由于眼內(nèi)壓的大幅度降低，也會(huì)導(dǎo)致青光眼。如不及時(shí)治療，視野可全部喪失甚至失明，故青光眼是致盲的主要病種之一。

患青光眼的患者早期視力變化非常輕微，不易被病人發(fā)現(xiàn)。青光眼通常雙眼發(fā)病，但是首先在一側(cè)眼晴表現(xiàn)出來(lái)。有的患者無(wú)任何不適或疼痛的癥狀，也有的患者的癥狀很嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)視力模糊，頭疼或眼疼，惡心或嘔吐，燈光周圍的彩虹暈及突然失去視力等現(xiàn)象。

4、遠(yuǎn)視

遠(yuǎn)視患者接觸到的光線通常聚在視網(wǎng)膜的后面，因此看遠(yuǎn)處的物體會(huì)比看近物清楚許多。

但高度遠(yuǎn)視患者反而喜歡將讀物放在眼前很近之處，欲使目標(biāo)在視網(wǎng)膜上形成較大的物像，于模糊中求辨認(rèn)，產(chǎn)生一種形如近視的假象。遠(yuǎn)視易出現(xiàn)調(diào)節(jié)性視疲勞，表現(xiàn)為看書、寫字時(shí)間稍長(zhǎng)，便覺字跡模糊；休息片刻，可能好轉(zhuǎn)，繼續(xù)工作后又會(huì)感到模糊。遠(yuǎn)視眼應(yīng)配戴適度的凸透鏡。7歲以下兒童的輕度遠(yuǎn)視屬生理現(xiàn)象，不必配鏡。

5、近視

近視患者接觸到的光線通常聚在視網(wǎng)膜的前面，而不是正好落在視網(wǎng)膜上，所以看近物會(huì)比看遠(yuǎn)處的物體清楚。

癥狀表現(xiàn)：
　?、僖暳p退，視遠(yuǎn)物模糊不清；
　?、谝暳ζ?，常表現(xiàn)為眼脹、眼痛、頭痛、視物有雙影虛邊等癥狀；
　?、弁庑币?，中度以上近視患者在近距離作業(yè)時(shí)很少或不使用調(diào)節(jié)，誘發(fā)眼位向外偏斜，形成外斜視；
　?、苎鄣赘淖?，輕度近視患者眼底一般無(wú)改變；⑤眼球突出，高度近視會(huì)眼球變大，外觀上呈現(xiàn)眼球向外突出的狀態(tài)。

6、老視（老花）

老視是由于眼睛內(nèi)部組織由于年齡的增長(zhǎng)而逐漸老化引起的，導(dǎo)致人們?cè)诰劢菇嚯x物體或看細(xì)小物體的能力逐漸降低。事實(shí)上，每個(gè)人過了40歲，都會(huì)或多或少受到老視影響。

7、色盲 色弱

色盲，就是不能辨別色彩，即辨色能力喪失；對(duì)顏色的辨別能力差的則稱色弱。色盲與色弱的界限一般不易嚴(yán)格區(qū)分，只不過輕重程度不同罷了。色盲又分為全色盲和部分色盲(紅色盲、綠色盲、藍(lán)黃色盲等)。色弱包括全色弱和部分色弱(紅色弱、綠色弱、藍(lán)黃色弱等)