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吳小飛，應(yīng)靈妹，談偉芬，詹曉雁 （浙江省中醫(yī)院中心靜脈置管維護中心，杭州310006） 經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）作為可以長期留置的靜脈通路，在臨床上已廣泛應(yīng)用，但在患者帶管期間也不可避免地發(fā)生各種并發(fā)癥，其中局部濕疹發(fā)生率最高［1］，高達(dá)23.08%~24.1%［2-3］。浙江省中醫(yī)院中心靜脈置管維護中心自2014年起采用艾洛松軟膏聯(lián)合艾灸治療PICC致皮膚濕疹30例，現(xiàn)報道如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 選擇在浙江省中醫(yī)院門診維護與住院的PICC攜管出現(xiàn)局部濕疹并同意參加本研究的患者30例，男16例，女14例；年齡24~69歲，平均54歲；導(dǎo)管留置時間最短65 d，最長260 d，平均126 d；其中血液系統(tǒng)疾 病7例，肺部腫瘤11例，乳腺腫瘤9例，消化系統(tǒng)腫瘤3例；經(jīng)貴要靜脈穿刺22例，肱靜脈穿刺8例。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床皮膚病學(xué)》［4］和《中醫(yī)外科學(xué)》［5］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 新發(fā)生的急性階段的濕疹患者；經(jīng)我院倫理委員會審核同意者；意識清楚，20~80歲的患者；自愿參加本次研究并簽署有效知情同意書者；無艾灸過敏 史者。 1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重的心、肝、腎、精神疾病及重度營養(yǎng)不良局部水腫患者；局部其他皮膚疾病不能艾灸的患者；神經(jīng)末梢病變型糖尿病患者；艾灸過敏患者；半年內(nèi)已參加其他藥物臨床研究或正在進(jìn)行臨床藥物研究的患者（未經(jīng)洗脫期）；有出血傾向患者；高熱患者。 1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 不依從研究安排者；試驗期間死亡、不依次治療或拔管的患者。 2 治療方法 （1）一般處理：PICC導(dǎo)管留置后均對其進(jìn)行常規(guī)的置管后自我維護及注意事項宣教，如要求穿寬松的純棉衣物；飲食方面禁煙酒及辛味燥辣之物；每周更換敷貼至少1次；保持敷貼局部皮膚清潔干燥，每次洗澡時局部用保鮮膜包裹或使用防護袖套防止弄濕，洗澡結(jié)束后使用電吹風(fēng)吹干局部水蒸氣；每日觀察局部敷貼情況，遇潮濕出汗等及時更換。 （2）局部處理：采用0.9%氯化鈉溶液清潔局部皮膚1~3遍后用0.5%碘附溶液按順時針-逆時針-順時針的方式消毒皮膚3遍，待干后再用0.9%氯化鈉溶液擦拭。采用艾洛松軟膏外涂后思樂扣固定導(dǎo)管，外敷紗布自粘繃帶妥善固定。 （3）艾灸方法：采用回旋灸配合雀啄灸法。艾灸材料選用無煙純艾條，艾條規(guī)格為1.5 cm×12 cm，先采用回旋灸法，即艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚保持2~3 cm，進(jìn)行左右方向或反復(fù)旋轉(zhuǎn)地施灸，使局部皮膚溫?zé)崾孢m而無灼痛為宜；在濕疹嚴(yán)重部位配合雀啄灸法。每次艾灸分3步進(jìn)行：第1步，在0.9%氯化鈉溶液擦拭后艾洛松軟膏涂擦患處前，艾灸 3~5 min，促使局部皮膚干燥收斂；第2步，涂擦艾洛松軟膏后，艾灸3~5 min，促進(jìn)藥物吸收，待局部皮膚干燥、濕疹收斂后，導(dǎo)管予思樂扣固定，外敷紗布自粘繃帶妥善固定；第3步，灸曲池、血海各3 min，以溫?zé)釣槎?，切忌灸起水泡?/p> 艾灸換藥治療每次，每次艾灸15~20 min，治愈后即停干預(yù)措施，治療效果均觀察至采取干預(yù)措施后第7天；出院后每周隨訪濕疹的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率觀察至留管結(jié)束。 3 治療結(jié)果
4 體會 濕疹是一種變態(tài)反應(yīng)性炎性皮膚疾病，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“濕瘡”“四彎風(fēng)”“浸淫瘡”“頑癬”“頑濕”等范疇［7］。由多種內(nèi)、外因素刺激及相互作用引起的表皮層、真皮層（主要是真皮淺層）的炎性反應(yīng)，通常分為急性、亞急性和慢性3種［8］。濕疹通常病程較長，治療不徹底容易反復(fù)發(fā)作。急性階段的濕疹皮損以紅斑、丘疹及丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，表現(xiàn)為敷貼范圍內(nèi)及置管周圍皮膚出現(xiàn)散在的紅斑、丘疹、大小不等的水皰，伴隨有癢感，經(jīng)抓撓后留下抓痕、皮膚破損等，部分皮膚破潰者甚至有滲液，癢感嚴(yán)重者可影響睡眠。其病因及發(fā)病機制尚未完全明確，常與免疫、遺傳、環(huán)境等因素關(guān)系密切，也與多種細(xì)胞因子的異常產(chǎn)生及超敏反應(yīng)有關(guān)。關(guān)于PICC局部濕疹的治療目前以西醫(yī)居多，傳統(tǒng)西藥治療方法為使用激素或抗過敏藥物，可以迅速遏制病情的進(jìn)展，緩解患者皮膚瘙癢等癥狀。龍定梅等［9］認(rèn)為PICC穿刺局部濕疹早期采用地塞米松和慶大霉素濕敷聯(lián)合糠酸莫米松外涂加無菌紗塊覆蓋換藥有效；周惠雅等［10］報道地塞米松注射液濕敷對PICC穿刺點局部濕疹護理有效；許燦榮［11］認(rèn)為采用0.1%糠酸莫米松乳膏治療濕疹皮炎類皮膚病，不僅能夠有效控制疾病的發(fā)展，還能夠降低疾病的復(fù)發(fā)率，但是以上研究均存在外敷藥物操作方法及過程繁瑣、限制患者正常活動、療程較長、容易反復(fù)等局限性。 中醫(yī)認(rèn)為濕疹的成因有風(fēng)濕熱結(jié)、血虛風(fēng)燥、脾虛濕盛［12］，治療以清熱利濕、活血通絡(luò)、疏風(fēng)止癢為主。艾灸為中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法之一，具有針、藥所不具備的獨特作用，早在《靈樞·官能》篇就有“針?biāo)粸?，灸之所宜”的記載。艾灸能通十二經(jīng)、走三陰、理氣血、逐寒濕［13］，可以調(diào)氣血及臟腑機能，促進(jìn)新陳代謝，增強機體免疫功能，尤其在治療慢性病、疑難病及預(yù)防保健等方面具有顯著優(yōu)勢，艾灸治療疾病時產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)是取得療效的關(guān)鍵。在選穴上，選擇阿是穴、曲池和血海［14］。曲池、血海是治療瘙癢的經(jīng)典穴，在皮膚病的治療中有著舉足輕重的作用。曲池是手陽明大腸經(jīng)的合穴，陽明經(jīng)多氣多血，具有較強的活血和通調(diào)大腸腑氣的作用，并且肺與大腸相表里，肺主升降，大腸腑氣通暢，則肺的生理功能自然恢復(fù)正常。皮膚瘙癢中醫(yī)曰“有風(fēng)”，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故選血海和營止癢，配合曲池疏風(fēng)清熱，即可灸到病除［12］。 本研究在激素治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行艾灸，治愈率較高，治療時間較短，發(fā)皰率較低。在國家大力發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的政策下，灸療法作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法在防治患者PICC致皮膚濕疹的應(yīng)用研究，具有廣泛的推廣價值與社會意義，但在使用中需注意預(yù)防燙傷。本試驗樣本量較少，今后仍需擴大樣本量進(jìn)一步臨床研究，以增強論證強度。（選自《中國針灸》雜志2019年第二期） |
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