最近收到很多申請(qǐng)單，都是以關(guān)節(jié)周圍表淺或深面包塊來的，特別是腕掌部、手指、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足背足底等區(qū)域，臨床醫(yī)生多考慮腱鞘囊腫，多數(shù)情況下報(bào)告都是診斷腱鞘囊腫，有時(shí)候我也會(huì)報(bào)滑膜囊腫，滑囊囊腫好理解，那他們之間到底有無關(guān)系，到底是不是一家親，今天我們用超人的視角復(fù)習(xí)一下？

　　首先我們需要明確的就是滑膜這個(gè)概念，說的簡單點(diǎn)，滑膜就是能分泌滑液的膜，其作用就是潤滑，有時(shí)候也起到緩沖外界壓力的作用。

哪些部位有滑膜呢？最常見是關(guān)節(jié)腔，除關(guān)節(jié)軟骨、半月軟骨板之外大都有滑膜覆蓋包繞，包括腔內(nèi)外的肌腱和韌帶都有覆蓋。也就是說，滑膜可以出現(xiàn)在關(guān)節(jié)、腱鞘、滑囊。

腱鞘包繞于某些長肌腱表面，多位于腱通過活動(dòng)范圍較大的關(guān)節(jié)外。腱鞘包括有被滑液薄膜分隔開的兩層薄膜，內(nèi)似臟層壁層之分，腱系膜則將肌腱固定于骨表面，兩層腱膜與此處反折，形成滑液腔。

　　滑囊則由滑膜構(gòu)成的封閉囊，起促滑和緩沖作用，常見的滑囊部位主要是身體經(jīng)常摩擦或受壓的部位，如關(guān)節(jié)周圍，坐骨結(jié)節(jié)、肌腱肌肉間等。

滑囊有很多種，深筋膜和骨之間可有筋膜下滑囊；在肌腱相互重疊的部位可有肌腱下滑囊；黏膜下滑囊位于肌肉和骨肌腱或韌帶之間；韌帶間滑囊用于把兩個(gè)韌帶分隔開。當(dāng)滑囊位置靠近關(guān)節(jié)時(shí)滑囊的滑膜可與關(guān)節(jié)腔相延續(xù)，產(chǎn)生交通性滑囊。這種滑囊正常時(shí)發(fā)生在髖關(guān)節(jié)附近（髂腰肌滑囊）和膝關(guān)節(jié)附近（腓腸肌半膜肌滑囊）。

　　綜上，滑膜能分泌滑液，腱鞘有滑膜層，滑囊也有滑膜。根據(jù)部位和病因不同，各自發(fā)生的囊腫會(huì)發(fā)生不同的表現(xiàn)。但某種意義上來說，不管是腱鞘囊腫、滑囊囊腫都可以統(tǒng)稱為滑膜囊腫，來看看超聲上都有哪些表現(xiàn)吧！

　　首先腱鞘囊腫，超聲表現(xiàn)：（1）新發(fā)囊腫：呈圓形、卵圓形或分葉狀；無回聲；單房或多房（內(nèi)有分隔）；邊界清，壁滑，加壓不變形。（2）陳舊囊腫：內(nèi)含點(diǎn)狀或斑塊狀高回聲，間隔較厚。（3）囊腫感染或出血：囊內(nèi)可出現(xiàn)均勻或不均勻的密集點(diǎn)狀回聲。

　　滑囊囊腫，有滑囊的地方就可發(fā)生滑囊囊腫。滑囊位置固定，滑囊內(nèi)滑液稀薄，正常情況下超聲無法顯示。當(dāng)滑囊內(nèi)積液擴(kuò)張，超聲表現(xiàn)為大小不等的局限性無回聲，囊壁厚薄及光滑程度與多種因素有關(guān)。急性滑囊炎所致者囊壁均勻性增厚，慢性者滑囊壁滑膜絨毛增生，囊壁不均勻增厚、皺褶，可出現(xiàn)低中高不等的回聲結(jié)節(jié)狀或絨毛狀突起。

　　除去常見的腱鞘囊腫、滑囊囊腫外，關(guān)節(jié)周圍還經(jīng)常出現(xiàn)在非滑囊區(qū)的囊腫，此類囊腫形態(tài)往往不規(guī)則，走行迂曲，呈蚓蔓狀，甚至可達(dá)皮下脂肪層，內(nèi)部有不完整分隔，但也有形態(tài)相對(duì)規(guī)則，囊腫可向深面延續(xù)，與關(guān)節(jié)腔相通。臨床應(yīng)用中，個(gè)人認(rèn)為此類囊腫亦屬于滑膜囊腫之列，甚至可以理解為滑膜的囊性疝出。

　　最后，談一下以上囊腫的治療，各種雜志文章都有較多報(bào)道，對(duì)非手術(shù)與手術(shù)治療的效果，各家也是數(shù)據(jù)不一。個(gè)人認(rèn)為可以首先選擇非手術(shù)療法，無效時(shí)手術(shù)切除囊腫。 隨著超聲介入的飛速發(fā)展，精準(zhǔn)醫(yī)療、精細(xì)化醫(yī)療已經(jīng)深入超聲領(lǐng)域。單純的擠壓使腱鞘囊腫破裂，效果不理想，與關(guān)節(jié)腔相通的更不容易破裂。目前廣泛認(rèn)可的非手術(shù)治療，采用超聲引導(dǎo)下穿刺抽出囊液，注入腎上腺皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸酶，局部加壓包扎，可促進(jìn)囊液吸收達(dá)到消除囊腫的目的。這種方法同樣適用于滑膜囊腫以及滑囊囊腫。囊腫的復(fù)發(fā)率各家報(bào)道也不一致，共識(shí)為非手術(shù)和手術(shù)治療方式兩者無明顯差異。

因此，超聲對(duì)這類囊腫的定性定位診斷有很好的應(yīng)用價(jià)值，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行精準(zhǔn)介入治療，也為臨床和患者帶來了一種可信的有效的治療方式。