甲真菌病是指皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌侵犯甲板和（或）甲床所致的病變。

由“皮膚癬菌”引起的甲真菌病稱為甲癬，俗稱“灰指（趾）甲”。

臨床確診甲癬主要靠以下這三種方法：

1、通過(guò)癥狀判斷：指甲（趾甲）甲板增厚、光澤消失、變色、變形或甲板破壞；

2、真菌鏡檢及真菌培養(yǎng)陽(yáng)性；

3、病甲組織病理學(xué)檢查有真菌菌絲。

只有通過(guò)上述的步驟確診了是灰指甲，我們才能按照灰指甲的治療方案來(lái)進(jìn)行治療：

灰指甲（甲癬）既然是真菌感染引起的，肯定要抗真菌治療了，抗真菌藥有分為口服藥和外用藥，我們可以根據(jù)甲癬的嚴(yán)重程度或不同類型采用外用、內(nèi)服，或內(nèi)服外用同時(shí)使用的方法。

一、白色淺表型：

真菌從指甲表面入侵，感染比較淺表，會(huì)在指甲表面形成白色不透明，邊緣清楚的橫溝，質(zhì)地易脆。

這種類型的灰指甲只要外用就可以收到很好的療效，一般不用口服。

二、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型：

真菌從指甲的遠(yuǎn)端和側(cè)緣入侵，后延伸至甲床，甲板變得污濁，脆性增加。

這種類型的灰指甲只要符合下面三個(gè)條件，只要外用即可，否則就要配合口服：

1、遠(yuǎn)端甲板受損面積<50%；2、甲母質(zhì)（甲根部）未受感染；3、患甲<4個(gè)。

如果不符合以上三個(gè)條件，要同時(shí)配合口服藥。

三、近端甲下型：

真菌從近端甲小皮入侵，表現(xiàn)為白斑，甲板增厚，常并發(fā)甲溝炎。

因?yàn)橐呀?jīng)侵犯到甲根處的甲母質(zhì)了，所以要配合口服才會(huì)治愈，只用外用藥很難徹底治愈。

四、全甲損毀型：

全甲受到侵蝕、破壞、脫落，甲根處的甲母質(zhì)肯定也受侵犯了，所以也要口服配合外用藥才會(huì)治愈。

【外用藥選擇】

首選5%阿莫羅芬涂劑或8%環(huán)吡酮胺涂劑兩種（任選一種）

1、5%阿莫羅芬涂劑： 具有廣譜殺菌和抑菌效應(yīng)，使麥角固醇堆積于真菌細(xì)胞膜中，導(dǎo)致真菌死亡；使用方法：每周使用1～2次，持續(xù)6～12個(gè)月。

2、8%環(huán)吡酮胺涂劑：抑制各種金屬依賴酶的活性，包括細(xì)胞呼吸作用酶和能量代謝酶類，致真菌死亡；使用方法：每日使用1次，持續(xù)6-12個(gè)月。

【口服藥選擇】

1、首選兩種（任選一種）：特比萘芬或伊曲康唑膠囊；

2、服用方法：

特比萘芬每次250mg，每天一次，手指甲6～9周，腳趾甲12～16周；

伊曲康唑每次200mg，每天2次，吃一周停3周，手指甲2～3個(gè)療程，腳趾甲3～4個(gè)療程。

【注意事項(xiàng)】

1、特比萘芬應(yīng)避免和三環(huán)類抗抑郁藥、β—阻滯劑等藥合用；伊曲康唑應(yīng)避免和西沙必利、奎尼丁、地高辛、辛伐他汀、阿斯咪唑、阿托伐他汀鈣等藥合用。

2、口服藥是否對(duì)肝功能有影響？最新指南明確：這兩個(gè)口服藥對(duì)肝功能的影響<2%，等同于安慰劑，無(wú)肝病且肝功正常的人無(wú)需擔(dān)心，但服藥期間禁止喝酒。肝臟有問(wèn)題且轉(zhuǎn)氨酶有升高的患者不要服用口服藥。

如果大家懷疑得了灰指（趾）甲要先找醫(yī)生診斷一下，最好做一下真菌鏡檢，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候指甲看上去像灰指甲但卻不是灰指甲，可能是銀屑病、扁平苔癬、斑禿或濕疹等疾病的指甲改變。

（文章所提到的藥物都是處方藥，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生開(kāi)具處方后購(gòu)買使用）