男性，56歲。因右上腹痛數(shù)天就診。體格檢查：中上腹部捫及包塊，質(zhì)地中等，無明顯壓痛。B型超聲：探及右中腹部不均勻回聲。

A.B.CT平掃見肝右下葉臟面巨大腫塊與肝臟無分界，邊緣清晰，密度不均勻，有多發(fā)低密度區(qū)；C.D.增強掃描動脈期病灶強化與肝實質(zhì)等密度，與低密度區(qū)無強化對比明顯，左腎包膜下小囊腫不強化；E.F.延遲7 min掃描等密度強化區(qū)有點狀條紋高密度影，低密度仍沒有強化；G.H.多平面重組圖像顯示腫塊大部分突出于肝實質(zhì)之外，另見慢性膽囊炎

肝外生性海綿狀血管瘤（術(shù)后病理）。

肝海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma of liver）為肝臟最常見的良性腫瘤，尸檢率為7.3%，占肝臟良性腫瘤的84%。本病多發(fā)于30?60歲，女性的發(fā)病率是男性的4.5?5倍。腫瘤多為單發(fā)，多發(fā)者少見，病灶膨脹性生長，位于肝臟左葉或右后葉。4.5%?19.7%的瘤體破裂引起急性肝內(nèi)或腹腔大出血。病灶向肝外生長僅有狹窄的基底或蒂樣與肝臟相連的稱外生型血管瘤。

1.臨床表現(xiàn)：

1）癥狀：瘤體較小者一般無癥狀；瘤體較大者壓迫鄰近器官（肝及胃、十二指腸）導(dǎo)致上腹部飽脹不適、噯氣、腹痛等。

2）體征：多無陽性體征，瘤體較大時可捫及，上腹部腫塊與肝相連，表面光滑，質(zhì)地柔軟或中等，有囊性感及不同程度壓縮感；極少病例可聞及血流雜音。

2.B型超聲：典型表現(xiàn)為與肝相連、邊緣清晰、均質(zhì)強回聲占位灶，后壁聲影增強，中心可有低回聲區(qū)。

3.CT表現(xiàn)：

1）CT平掃：肝內(nèi)圓形、類圓形境界較清晰稍低密度占位病灶，大于4 cm的病灶內(nèi)多見星狀、不規(guī)則狀更低密度區(qū)，2%的病例瘤內(nèi)見鈣化，形態(tài)不定。

2）增強掃描：

（1）動脈期病灶邊緣圓弧形或結(jié)節(jié)狀高密度強化，靜脈期強化區(qū)進行性向中心填充，平衡期和延遲掃描病灶呈高密度或等密度充填，完全充填時間常大于5分鐘。

（2）較大病灶中心無強化，形態(tài)與平掃所見的更低密度區(qū)一致。

（3）可顯示粗大的供血動脈和畸形肝靜脈。

（4）多發(fā)性血管瘤大小、形態(tài)及強化程度多不一致，病灶內(nèi)可有點狀鈣化。

（5）小于2 cm的病灶中心和邊緣可同時完全強化。

（6）外生性血管瘤：瘤體2/3凸出于肝輪廓之外，僅有狹窄的基底或蒂樣與肝臟相連的稱外生性海綿狀血管瘤，CT增強表現(xiàn)特征與肝內(nèi)血管瘤相同。

（7）極少數(shù)病灶在增強掃描動脈期、靜脈期均無明顯強化，密度仍低于正常肝組織。

4. MRI檢查：

1）T1WI為均勻低信號，T2WI呈均勻高信號。隨著T2WI回波時間的延長，信號強度增加，稱為“燈泡征”。

2）動態(tài)掃描：腫瘤邊緣結(jié)節(jié)狀對比增強，逐漸向中心充填形成高信號腫塊。

診斷依據(jù)：

本例肝外生性海綿狀血管瘤腫塊大部分雖突出于肝臟，但具有肝臟海綿狀血管瘤強化和延遲強化等密度充填特征，內(nèi)有囊變、壞死不強化區(qū)。

鑒別診斷：

1.肝外生性癌：兩者的不同之處是動態(tài)增強強化模式不同，外生性肝癌的強化特征是具有肝癌的“快進快出”特征，而外生性海綿狀血管瘤具有“快進慢出”的強化特征。

2.肝外腫瘤：起源于胃腸道間質(zhì)的腫瘤與肝臟外生性海綿狀血管瘤在CT表現(xiàn)上有相似之處，全面觀察圖像仔細(xì)分辨腫瘤與肝臟的關(guān)系，肝外腫瘤與肝臟之間存在脂肪間隙，增強薄層掃描有利于間隙的顯示，沒有海綿狀血管瘤延遲強化及等密度充填的特征表現(xiàn)。

3.肝外生性炎性假瘤：最大的區(qū)別是動脈期無強化。