對于可手術(shù)的IB-ⅢA期NSCLC患者,CSCO肺癌指南新增了EGFR突變檢測,并推薦EGFR突變患者術(shù)后輔助EGFR-TKI靶向治療,詢證級別是1B類,所基于的證據(jù)來自中國人群的ADJUVANT
研究和 EVAN 研究。因此,新版指南推薦ⅠB期到ⅢA期的術(shù)后EGFR突變陽性患者使用EGFR-TKI治療。 但從ADJUVANT亞組人群數(shù)據(jù)來看,可能針對ⅢA期患者獲益更大,對這部分人群是更加推薦的,而ⅠB期到ⅡA期的患者可作為一個備選策略。 基于目前數(shù)據(jù),靶向藥物使用時間為2年,是否需要延長還沒有更多的數(shù)據(jù)。 術(shù)后輔助放療針對的主要人群是IIIA期N2的患者,但是N2是一組異質(zhì)性很強(qiáng)的群體,其中哪部分患者需要進(jìn)行放療還存在一定的爭議,還需要進(jìn)一步評估和更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。如果進(jìn)行評估后的患者需要進(jìn)行輔助放療,有以下可選的幾種方案: 1. 術(shù)后輔助化療+序貫放療+TKI治療; 2. 術(shù)后輔助放療+TKI治療(不愿意接受化療的患者)。 術(shù)后放療和TKI治療是否聯(lián)合應(yīng)用,由于考慮到副反應(yīng)可能增加,因此在臨床應(yīng)用上相對謹(jǐn)慎。目前對術(shù)后放療介入的時間順序上還未達(dá)成共識,有待未來進(jìn)一步研究。
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