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【靳文清:酸寒退熱法】

 石門易卜 2019-03-10

靳文清(1915—1988),為山西省中醫(yī)研究所名老中醫(yī)、主任醫(yī)師,上世紀(jì)30年代畢業(yè)于華北國醫(yī)學(xué)院,曾受業(yè)于當(dāng)時(shí)名醫(yī)施今墨、周介人、朱壺山、趙錫武諸前輩,從事中醫(yī)臨床50余載。

靳老首用酸寒退熱法是1946年的事兒。該年10月,他診治一位35歲男性鈕X,病已半個(gè)多月。始得之畏寒發(fā)熱,頭痛身疼,神疲納減,繼則發(fā)燒較前增高,畏寒輕,頭痛劇,漸至不惡寒反惡熱。前醫(yī)投白虎湯加味,高熱稽留不退,遂轉(zhuǎn)邀靳老診治。

靳老診后,覺得前醫(yī)所用之藥大體藥證尚屬吻合,幾無瑕疵可挑,何以療效殊渺?

正在百思不得其解之際,猛然想起前賢醫(yī)話中有“治熱不用酸寒,猶救火不用水”一語。遂于前醫(yī)方中加入酸寒,并加重石膏之劑量,
處方如下:生石膏120克(杵,先煎),肥知母5克,金銀花25克,連翹25克,大青葉30克,黃芩15克,黃連10克,生地25克,甘草10克,鮮蒲公英根60克(去泥土),馬齒莧60克,烏梅10克。
連進(jìn)2劑,療效劇增,僅服5劑,熱退身爽。
此例始得之風(fēng)寒,而后轉(zhuǎn)屬熱癥,于前醫(yī)辛寒、苦寒之藥中加入酸寒,始收力顯效。

1947年秋,靳老診治一位21歲男性患者荊X,發(fā)病半個(gè)月,始則微惡寒,身熱不揚(yáng),關(guān)節(jié)酸困,脈數(shù)而濡,以感冒夾濕論治,未收效。
繼見惡寒輕,發(fā)熱重,頭痛身重增劇。脘中脹滿,飲食少進(jìn),入夜神昏,大便不暢,小溲黃短,舌苔黃燥。此屬濕溫重癥,熱重于濕,濁熱之邪彌漫,蒙蔽清竅。
故靳老疏三仁湯加藿香、佩蘭、菖蒲、郁金芳化濕濁,開竅醒神,并增黃連、黃芩、梔子苦寒以清熱燥濕。
然迭進(jìn)數(shù)劑,不僅無效,病情反重,熱升而神昏不醒,并時(shí)有譫語,手指蠕動(dòng)。
此已屬危候,當(dāng)此之時(shí),靳老趕忙將原方中杏仁、薏苡仁去掉,加入馬齒莧50克,烏梅肉10克,白芍15克,生龍牡各30克(搗,先煎)并囑以葡萄榨汁,當(dāng)水頻頻喂服(時(shí)值葡萄成熟季節(jié))。如此服藥3天,體溫漸降,神亦漸輕,腹?jié)M減,能進(jìn)粥半碗,病情終于有了轉(zhuǎn)機(jī)。再服6劑,體溫降至正常,神爽知饑,頭痛身重消失而愈。
觀此例收效,關(guān)鍵是加入酸寒之品,絕非“偶合幸中”。

1975年秋,靳老還診治一38歲男性患者馬X,患高熱癥20余日,每經(jīng)輸液(同時(shí)滴入抗菌素、激素)則燒退,過一日則又復(fù)燃;再經(jīng)輸液則又退至接近正常體溫,如此反復(fù)數(shù)次,以后輸液即無效,并發(fā)展為每日下午寒熱往來。中西藥物并進(jìn),效果不顯,只覺身疲,納呆,舌淡紅,苔微黃干燥,脈弦緩,午前較輕,至日晡則寒熱作。

靳老疏小柴胡湯加味。處方:柴胡15克,黃芩10克,青蒿15克,連翹25克,知母15克,鮮蒲公英根60克,馬齒莧50克,烏梅10克,瓜蔞20克(杵)
藥僅進(jìn)3劑,往來寒熱即退。
此例屬少陽證也,往來寒熱,胸悶納呆,脈弦緩,為小柴胡湯之證。后往來寒熱只發(fā)生在下午(日晡),又似與陽明并病,治療須少陽、陽明兩清之。
青蒿者,助小柴胡湯和解少陽。加金銀花、連翹、蒲公英者,以助白虎清陽明。加瓜蔞者,以寬中下氣,豁痰熱,除胸悶。于小柴胡湯中不用人參者,正氣未虛也。減去半夏者,因不嘔惡也。而關(guān)鍵是重用馬齒莧、烏梅酸寒退熱,始收捷效。

由此可見,酸寒退熱法的療效是肯定的,但也不是方方必用。

蓋中醫(yī)講究的是辨證論治,導(dǎo)致高燒的病因很多,一般分為兩大類;內(nèi)傷發(fā)熱者,有甘溫除熱、滋陰清熱、解毒清熱等;而外感發(fā)熱者,又有傷寒、溫病之分。

靳老所治諸發(fā)熱和我治此例小兒肺炎,皆屬外感。至于內(nèi)傷發(fā)熱可否兼用酸寒法,吾尚無此經(jīng)驗(yàn),不敢妄論。

常用的酸寒藥物有馬齒莧、烏梅、犀角(今以水牛角代)等。

烏梅酸澀性平,為生津止咳之要藥,似于溫病更宜。

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