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中醫(yī)走向世界的契機(jī)

 txw40 2019-03-08
專家簡(jiǎn)介

沈曉雄,醫(yī)學(xué)博士,美國(guó)洛杉磯泰昌中醫(yī)藥中心主任,全美中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科主委。1987年獲南京中醫(yī)藥大學(xué)婦科學(xué)碩士學(xué)位,1997年獲日本三重大學(xué)婦科專業(yè)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,留校任教,并任日本東京大學(xué)客員研究員。1999年美國(guó)Vanderbilt大學(xué)分子生物醫(yī)學(xué)專業(yè)博士后,后任加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)醫(yī)學(xué)研究員。曾任美國(guó)洛杉磯南灣中醫(yī)藥大學(xué)教授,博士生導(dǎo)師;長(zhǎng)期從事中醫(yī)、西醫(yī)和分子生物學(xué)方面的臨床、教學(xué)、科研工作,曾編寫多部醫(yī)學(xué)著作,并撰寫中西醫(yī)學(xué)論文40余篇。


近年來,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在進(jìn)行著一場(chǎng)顛覆西醫(yī)自身傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念的革命性進(jìn)步,提出了“個(gè)性化醫(yī)療”(personalized medicine)的新概念。目前大多數(shù)的疾病治療手段,雖然是為一般病人所設(shè)計(jì)的,但其中仍有相當(dāng)一部分病人得不到正確的治療,其主要的根源就是沒有對(duì)疾病分析病因,而采取“一刀切”(one-size-fits-all)的治療方案。這種一刀切的萬全之策的傳統(tǒng)治療方法,在疾病預(yù)防、診斷和治療方法被證明是低效的、昂貴的,有時(shí)甚至有害的,且不適合目前的臨床試驗(yàn)研究。因此,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的個(gè)性化醫(yī)療從以往對(duì)疾病一刀切的治療,到針對(duì)不同病人進(jìn)行精準(zhǔn)分析,找出更有效的對(duì)癥診療方案,冀以提高診療質(zhì)量,可以說是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)飛躍。(見圖1)

圖1  個(gè)性化醫(yī)療與現(xiàn)階段醫(yī)療的比較

現(xiàn)階段醫(yī)療的特點(diǎn)

個(gè)性化醫(yī)療更好地為病人的健康服務(wù)提供了新的機(jī)遇,同時(shí)也帶來了新的獨(dú)特的挑戰(zhàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出這樣的觀點(diǎn),是基于西醫(yī)臨床長(zhǎng)期以來的一刀切的治療方案,暴露出了不可容忍的弊端。當(dāng)在2003年人類基因組的完整測(cè)序完成后,開始了真正的個(gè)性化醫(yī)療實(shí)踐嘗試,美國(guó)加州大學(xué)圣地亞哥分校Schork NJ教授[1]在《自然》雜志發(fā)表的題為“個(gè)性化醫(yī)療:個(gè)體試驗(yàn)的時(shí)代”的文章上這樣說到,“每天有數(shù)百萬的人在服用西藥,而沒有對(duì)他們起到應(yīng)有幫助。在美國(guó),排名前10位的最暢銷藥物,事實(shí)只對(duì)4%~25%的服用患者起到了作用。有些藥物,如常用的降膽固醇藥他汀類藥物(statins),僅僅對(duì)2%人有效”(見圖2)。盡管他汀類藥物對(duì)許多高危患者的心血管疾病的初級(jí)和二級(jí)預(yù)防都是有益的,但副作用就是肌肉病癥和嚴(yán)重肝病。他汀類藥物在不同的病人中會(huì)產(chǎn)生不同的結(jié)果,因此利用個(gè)體化醫(yī)療技術(shù),可以更好地選擇病人,更精確地最大化利益,同時(shí)降低風(fēng)險(xiǎn)的負(fù)面影響。

圖2  非精準(zhǔn)醫(yī)療的療效[1]

個(gè)性化醫(yī)療的特點(diǎn)

許多人認(rèn)為“個(gè)性化醫(yī)療”和“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”(precision medicine)是一回事,它們之間有區(qū)別嗎?應(yīng)該說是有的,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)主要是以個(gè)人基因組信息為基礎(chǔ),結(jié)合蛋白質(zhì)組、代謝組等相關(guān)內(nèi)環(huán)境信息,為病人量身設(shè)計(jì)出最佳治療藥物和方案,以期達(dá)到治療效果最大化和副作用最小化的一門定制醫(yī)療模式,所以精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是對(duì)“基因”下藥。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)開始時(shí)主要是針對(duì)癌癥患者的,因?yàn)榘┌Y患者幾乎每位都要做活檢,據(jù)此來判斷腫瘤的生物標(biāo)志物或基因組學(xué),因此,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是更偏重于病人基因的靶向治療。

而個(gè)性化醫(yī)療是在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步的運(yùn)用發(fā)展,更加因人施治,即根據(jù)個(gè)體在分子學(xué)水平、生理狀態(tài)、所處環(huán)境、生活方式,甚至經(jīng)濟(jì)狀況等的微妙獨(dú)特的特征,來為他們的疾病提供適身合體的醫(yī)療干預(yù),所以更加人性化[3]。個(gè)性化醫(yī)療運(yùn)用范圍更加廣泛,更富有挑戰(zhàn)性,最近個(gè)性化醫(yī)療概念已經(jīng)從癌癥治療運(yùn)用到了臨床各科疾?。ㄒ妶D3)。

圖3  個(gè)性化醫(yī)療的內(nèi)涵和范圍

現(xiàn)階段的衛(wèi)生保健體系正處于危機(jī)之中,因?yàn)槠鋬r(jià)格昂貴、被動(dòng)、效率低下,而且主要集中在對(duì)晚期疾病的一刀切的治療方法上。個(gè)性化醫(yī)療帶來的好處是多方面的,顯而易見的,首先是將醫(yī)療的重點(diǎn)從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防,由于診斷和治療的準(zhǔn)確性和預(yù)測(cè)性提高,一方面可以及早治療,另一方面可以減少不當(dāng)?shù)闹委煟瑴p少不必要的不良反應(yīng)。其次可以提高患者對(duì)治療的依從性,提高療效,使患者更加了解自己的病況和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第三還可以減少不必要的及高風(fēng)險(xiǎn)的侵入性檢測(cè),降低醫(yī)療開支。因此,個(gè)性化醫(yī)療將對(duì)每位患者的各種數(shù)據(jù)歷史資料,建立一個(gè)更準(zhǔn)確診斷、及早干預(yù)、有效安全、經(jīng)濟(jì)價(jià)廉、及時(shí)預(yù)防,對(duì)人對(duì)癥的“量體裁衣”醫(yī)療體系(tailored therapies)。這是個(gè)性化醫(yī)療發(fā)展的方向和原動(dòng)力。從以上的分析,我們可以看出,個(gè)性化醫(yī)療更富有生命力,更符合中醫(yī)辨證施治的思維模式,與中醫(yī)學(xué)有著非常相近的醫(yī)療框架和科學(xué)邏輯概念。

創(chuàng)新性的臨床試驗(yàn)方法

目前大家所熟悉的隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)(RCT)方法,自1948年首次被設(shè)計(jì)用于評(píng)估鏈霉素治療結(jié)核病的療效以來,一直被視為是判斷臨床干預(yù)效果的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。許多人認(rèn)為中醫(yī)針灸方藥效果不確定,甚至很大程度上懷疑中醫(yī)針灸療效,就是因?yàn)橹嗅t(yī)針灸方藥無法很好地進(jìn)行RCT的檢驗(yàn)。事實(shí)上,這些年來隨著個(gè)性化醫(yī)療的深入開展,科學(xué)家們也意識(shí)到了這種RCT檢驗(yàn)的缺點(diǎn)和弊端,多個(gè)個(gè)體單元研究使用相同的一刀切研究協(xié)議,忽略了個(gè)體和環(huán)境因素的差異,可能會(huì)減少主要中心研究相關(guān)效應(yīng),盡管大多數(shù)的治療方法都是為普通病人設(shè)計(jì)的,但他們可能不會(huì)對(duì)所有人都有好處。并且隨著許多疾病生物標(biāo)記的發(fā)現(xiàn),疾病分類更加細(xì)致,因此對(duì)于傳統(tǒng)的RCT來說,要達(dá)到足夠的樣本量就越來越不容易,利用傳統(tǒng)的RCT研究設(shè)計(jì)變得更加困難和不準(zhǔn)確。因此認(rèn)為臨床干預(yù)不能僅僅只依靠單一的黃金標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法來作判斷,而且這種傳統(tǒng)的RCT研究方法,對(duì)于新藥的研制從投入研究到完成審批往往長(zhǎng)達(dá)7年以上,需要巨大的資源,包括大量的人力、基礎(chǔ)設(shè)施和財(cái)政資源[4]。近年來生物科技迅速發(fā)展,因此就迫切需要有效地能夠簡(jiǎn)化新藥開發(fā),節(jié)省開支及成本,并在分子生物學(xué)家、臨床醫(yī)師、患者之間找到一種新的平衡點(diǎn)。醫(yī)學(xué)研究者的目的在于研發(fā)新的試驗(yàn)方法,隨后而得出新的試驗(yàn)結(jié)論,更主要的是RCT忽略了醫(yī)療科研環(huán)境中的個(gè)性化特點(diǎn)[5],這就迫切需要我們比較個(gè)性化和一刀切的策略之間的結(jié)果和安全性,不斷完善和提高臨床檢驗(yàn)方法準(zhǔn)確性和可靠性。事實(shí)上科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)在某些情況下,單臂觀察研究(single-arm observational studies)可以為個(gè)性化的方法提供必要的證據(jù)。美國(guó)癌癥研究學(xué)會(huì)(AACR)在2014年的癌癥進(jìn)展報(bào)告中,特別提出了創(chuàng)新性臨床試驗(yàn)方法[6]。

籃子試驗(yàn)——異病同治

“籃子試驗(yàn)”(basket Trial)本質(zhì)就是用一種藥物應(yīng)對(duì)不同部位的疾病,也就是中醫(yī)所說的“異病同治”(見圖4)。以往西醫(yī)是按傳統(tǒng)的腫瘤分類即按部位,如肺癌、胃癌、乳癌等,或形態(tài)病理學(xué)如腺癌、鱗癌等結(jié)果來進(jìn)行治療,但這種分類對(duì)治療的指導(dǎo)意義及藥物的適用人群都是有限的。而目前西醫(yī)為了更好地提高療效,把某種靶點(diǎn)明確的藥物比作一個(gè)籃子,將帶有相同靶基因的不同癌,給予針對(duì)性靶向治療藥物,因其相同的本質(zhì)而放入一個(gè)籃子中來進(jìn)行研究和治療,就是用一種藥物應(yīng)對(duì)不同的腫瘤,而不是僅按疾病的病種或者部位來劃分和治療。如間變性淋巴瘤激酶(ALK)基因突變不但是非小細(xì)胞肺癌的驅(qū)動(dòng)基因,也是其他惡性腫瘤包括肺癌、淋巴瘤、腎癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等的驅(qū)動(dòng)基因,這意味著可以將帶有這種驅(qū)動(dòng)基因的不同腫瘤歸為一類,放在一個(gè)籃子里使得都能用同一種藥物來進(jìn)行治療,大多數(shù)的籃子試驗(yàn)都是與組織形態(tài)學(xué)無關(guān)的。

圖4  籃子試驗(yàn)示意圖

如果按原來的RCT試驗(yàn)設(shè)計(jì)思路,因?yàn)樵谀硞€(gè)特定解剖學(xué)位置且含有某個(gè)特定突變的腫瘤通常比較少見,收集齊足夠的患者數(shù)進(jìn)行大型臨床試驗(yàn)會(huì)變得很困難,而這時(shí)籃子實(shí)驗(yàn)就幫我們跨越了這個(gè)障礙。但是其缺點(diǎn)也不容忽視,因?yàn)榇蠖鄶?shù)的籃子試驗(yàn)都與組織形態(tài)學(xué)無關(guān),要把不同的腫瘤類型相比較,涉及到數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)的問題,此外,臨床實(shí)驗(yàn)的入組人數(shù)較少,那么結(jié)果的置信區(qū)間就會(huì)變大,降低了研究的可應(yīng)用性,有時(shí)需要多重試驗(yàn)。還有就是,解剖學(xué)位置真的不用再考慮了嗎?當(dāng)然也不盡然。解剖學(xué)位置也是疾病治療和預(yù)后判斷上一個(gè)重要的參考因素,不能夠完全忽略。

雨傘試驗(yàn)——同病異治

“雨傘試驗(yàn)”(umbrella trial)本質(zhì)就是用某一部位的疾病根據(jù)其分類而采用不同的藥物來應(yīng)對(duì),也就是中醫(yī)所說的“同病異治”(見圖5)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)形象地把某一部位的疾病比作傘柄,而造成疾病的病因比作是傘骨,例如把肺癌比作傘柄,而具有不同的驅(qū)動(dòng)基因,如KRAS、EGFR、ALK比作是傘骨,它們聚攏在同一把雨傘之下,這把大傘,就是將不同的靶點(diǎn)檢測(cè)在同一時(shí)間里完成,然后根據(jù)不同的靶基因,分配不同的精準(zhǔn)靶藥物。雨傘試驗(yàn)的最大優(yōu)勢(shì),在于將非常少見的突變事件集中起來,變少見為“常見”事件,這無論對(duì)加速少見疾病的臨床試驗(yàn)還是對(duì)于某一個(gè)體獲得精準(zhǔn)治療的機(jī)會(huì),都具有特別的意義。不再只考慮疾病的起源部位,只要找到突變靶點(diǎn)的病因,“治病求本” 就能用相應(yīng)的靶向藥治療。

圖5  雨傘試驗(yàn)示意圖

雨傘試驗(yàn)的缺點(diǎn)是相對(duì)于籃子試驗(yàn)來說,樣本的數(shù)量要求較大,而且試驗(yàn)的周期也較長(zhǎng),且對(duì)各種的治療條件也較敏感。總之,這些精準(zhǔn)靶向治療的科研方法,加速了藥物的開發(fā)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,是革命性的創(chuàng)新,因?yàn)檫@兩項(xiàng)試驗(yàn)一旦開啟,可能不用幾年,只需要幾十例患者就能夠得到加速批準(zhǔn),讓藥物上市。特別是癌癥患者將能更快地用上有效的治療藥物,而不會(huì)像過去那樣需要漫長(zhǎng)的等待。

N-of-1試驗(yàn)——個(gè)案分析

單病例隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(N-of-1 trial),顧名思義就是樣本數(shù)為1的個(gè)案研究,是針對(duì)單個(gè)患者或者一系列的單個(gè)患者所設(shè)計(jì),采用自身前后對(duì)照,設(shè)置多輪試驗(yàn)期與對(duì)照期交替的前瞻性臨床隨機(jī)交叉對(duì)照試驗(yàn)(見圖6)。每位患者都希望能得到有效的治療方法和藥物,但是正如前面所說的那樣,目前的藥效基本上是從整體上考慮,而藥效的比例從4%到25%不等,解決這一問題的辦法就是要將每個(gè)人作為一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體來研究,以便捷、精準(zhǔn)、高效地提高治愈率。N-of-1試驗(yàn)的焦點(diǎn)是為了鑒定何為個(gè)體的最理想的干預(yù)方法,而不是對(duì)大樣本人群的平均干預(yù)效果,例如傳統(tǒng)的RCT各期臨床研究,需要數(shù)千名患者隨機(jī)分組對(duì)照治療,而這種RCT研究一般不需要收集遺傳、環(huán)境、飲食和生活方式等因素的數(shù)據(jù),把患者的個(gè)性因素排除在外,而得出的結(jié)論往往是不可靠和不準(zhǔn)確的,藥物的有效性也會(huì)明顯降低。N-of-1試驗(yàn)研究時(shí),可以盡可能地收集患者個(gè)人的相關(guān)數(shù)據(jù),患者和醫(yī)生對(duì)檢測(cè)藥物的雙盲,自身交叉對(duì)照,對(duì)同一患者2種或2種以上干預(yù)方法的不同階段進(jìn)行分析比較,即可設(shè)置藥物洗脫期(間隔期)與使用期進(jìn)行比較。

圖6  N-of-1試驗(yàn)示意圖

N-of-1試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是基線控制要求較低,受試者依從度較好,評(píng)價(jià)效能較高,能提高優(yōu)化處方的效率,可能會(huì)成為比較有效性研究和以病人為中心的結(jié)果研究方法的重要組成部分??蒒-of-1試驗(yàn)的缺點(diǎn)有時(shí)也會(huì)因?yàn)楦麟A段質(zhì)量管控不良,報(bào)告不佳或者缺乏一致性而可能會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果??傊琋-of-1試驗(yàn)通過對(duì)個(gè)人治療效果的直接估計(jì),可以促進(jìn)精細(xì)分級(jí)的個(gè)性化診療,提高治療精度,提高患者的療效,降低成本。

以上介紹我們可以看出,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)這些所謂創(chuàng)新性的臨床試驗(yàn)方法,基本原理通常依賴于對(duì)真實(shí)世界數(shù)據(jù)的觀察性研究和回顧性分析,與中醫(yī)數(shù)千年來的臨床辨證診療體系如出一轍,即以人為本,重視個(gè)體的差異,提高療效為宗旨。那么如何將這些臨床試驗(yàn)方法結(jié)合中醫(yī)理論體系的特點(diǎn),運(yùn)用到中醫(yī)針灸的科研中去,而使中醫(yī)針灸的療效得到主流醫(yī)學(xué)的認(rèn)可,這需要我們來再消化和吸收,摸索出適合中醫(yī)理論的科研方法,進(jìn)一步體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特色,從而為建立個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化的中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)模式,提供一種更新的途徑與方法理論。

個(gè)性化醫(yī)療對(duì)中醫(yī)發(fā)展的啟示

個(gè)性化醫(yī)療時(shí)代已經(jīng)到來,已被運(yùn)用到了醫(yī)學(xué)的各個(gè)分支領(lǐng)域?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為目前正是處于一個(gè)前所未有的新轉(zhuǎn)折點(diǎn)。而這個(gè)新轉(zhuǎn)折點(diǎn)正在向著中醫(yī)的整體醫(yī)學(xué)和辨證論治的思維模式靠近,中醫(yī)和西醫(yī)要互相借鑒,取長(zhǎng)補(bǔ)短,啟迪和開拓思路。個(gè)性化醫(yī)療新時(shí)代的到來,是現(xiàn)代醫(yī)療體系的一個(gè)有意義的起步和探索,中醫(yī)應(yīng)該如何面對(duì),怎樣才能融入到這個(gè)新的醫(yī)學(xué)浪潮中去,我們還有許多的工作需要完成。

首先是中西醫(yī)要互通,在資訊發(fā)達(dá)的今天,由于文字語言及理論體系的隔閡,中西醫(yī)之間的溝通是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在兩千多年前就意識(shí)到了個(gè)性化治療的重要性,在理論上,《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始就確立了一套八綱辨證體系,以陰陽為總綱,通過表里、寒熱、虛實(shí)構(gòu)成了一個(gè)交叉立體的,人與自然相應(yīng)的三維網(wǎng)絡(luò)個(gè)性化診療體系;在診斷上,《傷寒論》更是一部外感熱病六經(jīng)辨證個(gè)性化治療的典范著作,《傷寒論》將發(fā)熱分為有汗和無汗,表和里,或半表半里,以及翕翕發(fā)熱、灼熱、煩熱、蒸蒸發(fā)熱、潮熱、往來寒熱、微熱、真熱假寒、假寒真熱等不同的發(fā)熱類型;在臨床上,張仲景的“承氣湯證”就是異病同治和同病異治的一個(gè)很典型的例證,因此,中醫(yī)學(xué)在數(shù)千年前就創(chuàng)立了如此細(xì)膩入微的個(gè)性化醫(yī)療體系是非常了不起的。遺憾的是,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在追溯個(gè)性化醫(yī)療歷史時(shí),他們只了解到古代希波克拉底的4種體液說,即血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁的診療方法。而對(duì)中醫(yī)學(xué)有著數(shù)千年歷史的個(gè)性化辨證理論體系卻了解甚少,這說明中醫(yī)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“知名度”還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。這也來自于中醫(yī)本身缺乏自信心,許多人認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合互通,其結(jié)果就是中醫(yī)的理論將被西醫(yī)的理論所取代,就等同于放棄中醫(yī)理論而西醫(yī)化??墒菑慕陙憩F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展來看,恰恰相反,西醫(yī)的理論從哲學(xué)的高度,正在向中醫(yī)的整體觀和辨證觀的理論越來越靠近,因?yàn)橹嗅t(yī)的整體觀和辨證觀理論已經(jīng)經(jīng)過了數(shù)千年的臨床實(shí)踐的驗(yàn)證,有著非常扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)。陰陽學(xué)說在分子生物醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用就是一個(gè)很好見證[7],正如哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院Aikawa教授[8]在提到陰陽太極時(shí)指出的那樣:“古代的哲學(xué)家們?cè)缫阎懒私】档谋举|(zhì)就是平衡,但其所代表的機(jī)理是復(fù)雜的,以至數(shù)千來,我們還一直在試圖回答著同樣的問題。”也正因?yàn)槿绱?,近年來《自然》《科學(xué)》《細(xì)胞》[9-11]的封面都相繼使用陰陽太極圖,來分析說明分子生物學(xué)的動(dòng)態(tài)平衡機(jī)制,而且雜志都附上封面說明,強(qiáng)調(diào)說明人體內(nèi)陰陽平衡整體觀的重要性。

其次是中西醫(yī)要互補(bǔ),目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在盡力地彌補(bǔ)自己診療體系中整體觀和個(gè)性化的不足。中醫(yī)治病講究因人施治、因證處方。在診療過程中,通過理、法、方、藥的精準(zhǔn)應(yīng)用,使患者獲得精準(zhǔn)的個(gè)體化治療,“觀其脈證,知其所犯,隨證治之”。但中醫(yī)的診療體系仍然需要進(jìn)一步的細(xì)化和設(shè)計(jì),讓八綱辨證的經(jīng)驗(yàn)“數(shù)據(jù)”化,讓“證型”更加“精準(zhǔn)”化,而不是永遠(yuǎn)停留在一個(gè)“模糊數(shù)學(xué)”概念里。上個(gè)世紀(jì)70年代,王琦教授提出了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的理論,逐步確立了中醫(yī)體質(zhì)理論體系,并提出了9種基本體質(zhì)類型在形體特征、生理特征、心理特征、病理反應(yīng)狀態(tài)、發(fā)病傾向等方面各有特點(diǎn)。有研究從系統(tǒng)生物學(xué)角度探究體質(zhì)形成及體病相關(guān)的微觀機(jī)理,為體質(zhì)分類與疾病相關(guān)理論提供生物學(xué)依據(jù)。每種體質(zhì)顯著富集的基因功能、相關(guān)疾病、表達(dá)位置等均有特異性,基因表達(dá)模式不同,導(dǎo)致體質(zhì)對(duì)疾病易感性及傾向性的差異[12-13]。因此中西醫(yī)結(jié)合并非是簡(jiǎn)單地診脈與驗(yàn)血,中藥與西藥并用,而是需要在理論和實(shí)踐中真正地融合和細(xì)化,提高中醫(yī)辨證施治的精準(zhǔn)療效。

如今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為了發(fā)展個(gè)性化醫(yī)療,組成了創(chuàng)新者、企業(yè)家、監(jiān)管機(jī)構(gòu)、醫(yī)療團(tuán)體、學(xué)術(shù)研究部門、高科技公司、利益團(tuán)體和政策制定者的團(tuán)隊(duì),成立了個(gè)性化醫(yī)學(xué)聯(lián)盟(personalized medicine coalition, PMC),每年發(fā)表年度報(bào)告。因?yàn)閭€(gè)性化醫(yī)療仍處于初級(jí)階段,目前還沒有明確的指導(dǎo)綱要來評(píng)估,所以需要不斷完善總結(jié)提高。這種對(duì)于新學(xué)科的發(fā)展策略,是值得我們借鑒學(xué)習(xí)的,我們中醫(yī)界應(yīng)利用這個(gè)契機(jī),真正打開門戶,組織海內(nèi)外各界人士獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,吸收現(xiàn)代科技發(fā)展新知識(shí)的同時(shí),宣傳中醫(yī)的整體和辨證觀,使中醫(yī)更好地走出國(guó)門,真正融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué),中西醫(yī)互通、互補(bǔ),讓中醫(yī)、西醫(yī)共同進(jìn)步發(fā)展。

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