診斷缺血性心肌病導(dǎo)致的缺血性心衰，其冠狀動脈病變通常需符合以下條件之一：①既往有心?；蜓\重建病史；②雙支或三支血管狹窄≥75%；③左主干或前降支近段狹窄≥75%。

流行病學(xué)資料顯示，自2012年以來，美國心衰患者的死亡率和死亡人數(shù)均呈上升趨勢。值得注意的是，約65%心衰患者合并冠心病，其中50%患者為缺血性心衰。缺血性心肌病患者出現(xiàn)心衰癥狀后5年病死率為50%~84%，因此，有效治療缺血性心衰是減少心血管死亡風(fēng)險的重要手段。

目前，缺血性心衰的治療主要包括藥物治療、血運重建、細(xì)胞和基因治療。

1. 藥物治療 

RAAS 抑制劑（ACEI 或 ARB）、β受體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑的“金三角”方案被證實能改善缺血性心衰患者預(yù)后。與依那普利相比，沙庫巴曲纈沙坦能顯著降低射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者心血管死亡和心衰住院的風(fēng)險，已作為Ⅰ類推薦列入多部歐美心衰治療指南。

此外，與單獨使用大劑量利尿劑相比，缺血性心衰更加推薦硝酸酯類藥物與利尿劑的聯(lián)合應(yīng)用。正性肌力藥物如洋地黃、左西孟旦等在改善癥狀的同時，不增加缺血性心衰患者的死亡風(fēng)險。其他藥物方案如調(diào)脂、抗栓、改善微循環(huán)等也被證實能使缺血性心衰患者獲益。

2. 血運重建

冠脈血運重建是缺血性心衰治療的主要策略之一，冠脈旁路移植術(shù)（CABG）與經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）均為可選方案，目前尚無大規(guī)模對照研究比較兩者在此類患者中的療效。采用CABG實現(xiàn)完全血運重建能顯著提高缺血性心衰患者生存率；冠脈慢性閉塞病變患者術(shù)前經(jīng)存活心肌評估后實施PCI治療也能大大提高左室功能。需警惕的是，冠心病合并急性心衰時應(yīng)仔細(xì)評估發(fā)生急性冠脈綜合征的可能性，及時完善冠脈造影，必要時早期血運重建。

3. 細(xì)胞和基因治療 

近年來，細(xì)胞和基因治療技術(shù)為心衰患者帶來新的曙光。SCIPIO研究是第一個在體隨機(jī)開放的I期自體干細(xì)胞臨床研究，將c-kit⁺心臟干細(xì)胞移植到進(jìn)行CABG的缺血性心衰患者心肌后發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞移植能有效提高左室功能，減少梗死面積，促進(jìn)心肌再生。

隨后開展的針對左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） ≤ 45% 的ST段抬高型心肌梗死患者的CAREMI研究進(jìn)一步證實了同種異體心臟干細(xì)胞移植的安全性。該項技術(shù)有望在不久的將來廣泛應(yīng)用于缺血性心衰患者。