一、上期心電圖回顧

該患者為一位30歲男性，主要癥狀為心悸和頭昏，采集的十二導(dǎo)心電圖特點(diǎn)如下：心室頻率為94bpm，節(jié)律整齊，QRS寬度80ms，電軸40度，ST段等電位線，QTc間期416ms。心房頻率（*所示）為83bpm，節(jié)律整齊，在I、II、III、avF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)正向，V1導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向，為竇性P波。

該患者的P波和QRS波節(jié)律不同，但均各自整齊出現(xiàn)，呈現(xiàn)房室分離狀態(tài)。常見有三種情況可能出現(xiàn)房室分離的現(xiàn)象：第一種為完全性房室傳導(dǎo)阻滯AVB，心房與心室激動(dòng)無關(guān)，但其診斷要求心房頻率大于心室頻率，若是II度I型AVB，RR間期不固定，II度II型AVB時(shí)，PR間期相對(duì)固定，不會(huì)出現(xiàn)分離狀態(tài)；第二種情況為室性心動(dòng)過速，此時(shí)心室激動(dòng)快于心房頻率，其QRS波由于起源于心室，QRS間期一般超過120ms；第三種情況為交界性心動(dòng)過速，即本例心電圖。正常情況下，房室交界區(qū)存在自律性，一般低于竇房結(jié)，故常被竇房結(jié)的激動(dòng)下傳所重整，不能體現(xiàn)出來。在藥物或交感神經(jīng)增高的情況下，其自律性可能增高，超過竇房結(jié)，進(jìn)而奪獲心室，甚至逆?zhèn)鲓Z獲心房。如果心房頻率慢于交界區(qū)心率，但與其接近，則可能出現(xiàn)竇房結(jié)控制心房，而交界區(qū)心律控制心室的情況，這種現(xiàn)象也被稱為干擾性房室脫節(jié)，即交界區(qū)心率過快，干擾了竇房結(jié)的下傳，以區(qū)別于房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)竇房結(jié)激動(dòng)由于傳導(dǎo)系統(tǒng)病變而不能下傳心室的情況。

還有兩種特殊情況也可能出現(xiàn)房室分離：一種是心房顫動(dòng)是出現(xiàn)加速性交界性心律，常出現(xiàn)在洋地黃中毒時(shí)，此時(shí)心房頻率雖快于心室頻率，但由于房室交界區(qū)的傳入阻滯，心室受房室交界區(qū)控制；另一種情況，某些窄QRS波心動(dòng)過速，如AVNRT，結(jié)束或結(jié)室旁路，高位間隔的室速等，心房不是心動(dòng)過速折返環(huán)的必須成分，可出現(xiàn)室房分離的情況，比較少見，在此不做深入討論。

在房室分離時(shí)，PR間期不固定，甚至可能出現(xiàn)P波和QRS波同時(shí)激動(dòng)的情況，此時(shí)心房心室同步收縮，心房壓、靜脈壓顯著升高，可以觀察到明顯的頸靜脈搏動(dòng)，同時(shí)壓力升高可引起頭昏等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

二、本期心電圖

一位59歲男性，因食道癌擬行外科手術(shù)入院，既往無心血管疾病及藥物應(yīng)用病史，查體心率、血壓正常范圍，未聞及心臟雜音。心臟彩超提示LA 28mm，LVEDd 44mm，IVS 10mm,LVEF 63%。十二導(dǎo)聯(lián)心電圖如下：