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一、病案介紹 諶某某，男，59歲。無三高等慢性病史。 一診：2014年07月24日 發(fā)現(xiàn)肩背、上肢和臀部多發(fā)巨大脂肪瘤近13年。2009年左肩近背部有一個(gè)雞蛋大小脂肪瘤，予手術(shù)切除。隨著體重增加，不僅肩背又長，且延伸到上肢和臀部，共長出9個(gè)大小不等、增長緩慢的脂肪瘤，大的約13cm，小的2-3cm，不敢再做手術(shù)，中西藥久治罔效?？淘\：按之質(zhì)韌，邊界清楚，活動(dòng)度好，不痛。食睡二便均可，精力與體力無礙，舌質(zhì)稍暗，苔白厚膩，脈弦滑偏數(shù)。此中醫(yī)之痰核，西醫(yī)診斷為淺表脂肪瘤。病在太陰與厥陰，從痰濁夾瘀論治，用順氣歸脾湯合蒼附導(dǎo)痰湯加減：烏藥10當(dāng)歸10茯苓10生黃芪15黨參10蒼術(shù)20香附15陳皮15清半夏30浙貝30生薏苡仁60莪術(shù)20炙甘草5：30劑，每天1劑，煎2次，三餐飯后溫服。忌煙酒、腥冷、肥膩。 二診：2014年08月25日 藥后無不適反應(yīng)，瘤質(zhì)似軟，未更長大。苔膩?zhàn)儽?，舌質(zhì)仍暗，脈弦數(shù)。上方合海藻玉壺湯，以加大軟堅(jiān)散結(jié)和活血化瘀之功。去蒼術(shù)和烏藥；合海藻玉壺湯，加海藻20連翹10川芎10；倍炙甘草10；減清半夏15浙貝15香附10：10劑，每劑服1.5天，早晚服煎劑，中午服逍遙丸，共服15天。 三診：2014年09月10日 瘤體變軟，觸之似乎縮小。癥、舌、脈同前。要求鞏固療效，縮小瘤體。上方再合小金丸，藥用：當(dāng)歸10茯苓10生黃芪15生曬參10五靈脂10炒白術(shù)10香附10陳皮10清半夏15浙貝15生薏苡仁60莪術(shù)10連翹10川芎10夏枯草10生牡蠣20郁金10僵蠶10制沒藥10黃藥子10地龍15制木鱉子5制附子5白膠香5：14劑，做成濃縮蜜丸，每次6克，每天3次，飯后溫開水送服。共服90天。 四診：2015年06月13日 患者自訴告：脂肪瘤未有新長，已長瘤體已縮大半，質(zhì)地柔軟，其中背部二枚小的基本消失。 1、脂肪瘤不宜手術(shù)而應(yīng)選擇中醫(yī)治療：脂肪瘤是一種常見的軟組織良性腫瘤，由成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成。本病多見于40～60歲中年人?？砂l(fā)生于身體任何有脂肪的部位，多好發(fā)于肩、背、頸、乳房和腹部，其次為四肢近端（如上臂、大腿、臀部）。本病很少惡變，1cm以上的西醫(yī)主要手術(shù)切除。但幾乎都會(huì)術(shù)后再長，而且變本加厲長得更多更快。本案5年前即因手術(shù)后導(dǎo)致現(xiàn)在的結(jié)果。盡可能不做手術(shù)和盡早尋求中醫(yī)治療才是目前明智的選擇。 2、脂肪瘤病機(jī)為痰瘀互結(jié)：有形之物亦痰亦瘀，其治必須化痰化瘀。但痰瘀兩者相比較，以痰凝為主。本案當(dāng)以痰凝為主，瘀血從之，所以用蒼附導(dǎo)痰湯和海藻玉壺湯為基礎(chǔ)方，化瘀之功靠方中的當(dāng)歸、川芎和所加之莪術(shù)等來實(shí)現(xiàn)。 3、三個(gè)基礎(chǔ)用方： 順氣歸脾丸為《外科正宗》方，有理氣健脾之功，主治思慮傷脾，致脾氣郁結(jié)，乃生肉瘤，軟如綿，腫似饅，脾氣虛弱，日久漸大。實(shí)是歸脾丸加行氣化瘀、活血化痰藥組成，是治療氣虛夾氣滯、痰結(jié)夾瘀血之“瘤”的基礎(chǔ)方。 小金丹為《外科證治全生集》方，有消痰化堅(jiān)、活血止痛之功，治痰核流注初起及一切痰核、瘰疬、乳巖、橫痃初起。臨床發(fā)現(xiàn)，不獨(dú)脂肪瘤，各種有形之瘤，不論良性惡性，本方能有效控制增生之結(jié)核、腫瘤的生長，使增生的結(jié)締組織變軟，使瘤體軟化、縮小，最終完全吸收和消失，并能控制腫瘤發(fā)展過程的炎性反應(yīng)及并發(fā)癥，尤其對(duì)甲狀腺、淋巴結(jié)、乳腺增生或腫大以及腦、骨骼等處的結(jié)核、脂肪瘤、纖維瘤及惡性腫瘤最為適用。 蒼附導(dǎo)痰湯為《葉天士婦科診治秘方》方，為治婦人痰濕肥胖、閉經(jīng)、不孕等婦科疾病常用方。抓住氣滯痰生、痰瘀互結(jié)之病機(jī)，治痰為主，行氣活血次之，藥性平和，用以移治脂肪瘤，病機(jī)合拍，故全程使用。 4、注意和肉瘤鑒別：包括纖維肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜瘤、滑膜肉瘤、橫紋肌瘤。這些肉瘤多是惡性腫瘤，它們與脂肪瘤在“瘤”與“塊”局部表現(xiàn)上有相似之處，但不可掉以輕心。其治療必須中西醫(yī)結(jié)合，在以西醫(yī)手術(shù)、放療、化療等基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)藥辨證治療。 （本病案由陳宇研究生整理供稿） |
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