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小柴胡湯 【名方出處】東漢張仲景《傷寒論》。 【使用歷史】約1900年。 【主要成分】柴胡，黃芩，半夏，生姜，人參，大棗，炙甘草。 【整體藥性】平和。 【功能主治】解表散熱，疏肝和胃，用于外感病，邪犯少陽證。 【典型征象】口苦，咽干，發(fā)熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔。 【禁忌人群】風熱感冒者不適用。  小柴胡湯出自東漢張仲景《傷寒論》。《傷寒論》一直被后世的中醫(yī)奉為金科玉律，這部醫(yī)學經(jīng)典不知成就了多少流芳百世的著名醫(yī)家。單是其中的小柴胡湯，如果能學精學透就可以養(yǎng)活不少醫(yī)生。張仲景把小柴胡湯列為少陽病的主方，用來治療邪氣在半表半里的時候的病證。它和桂枝湯是《傷寒論》中論治傷寒病變的兩大重點方劑，在397條經(jīng)文之中，明文提及小柴胡湯的就達19條之多，其應用的廣泛性可見一斑。誠如日本的丹波元簡評：“傷寒諸方，惟小柴胡湯為用最多，而諸病屢稱述之?！敝嗅t(yī)認為，小柴胡湯具有和樞機、解郁結、行氣機、暢三焦、化痰濁、和解少陽的功效。 現(xiàn)代醫(yī)學研究則認為，小柴胡湯有抗炎、抑菌、抗過敏、調節(jié)免疫力、改善肝損傷等作用。中成藥小柴胡顆粒是用現(xiàn)代制藥手段，把煎出來的藥汁制成顆粒狀，保存藥方的功效和作用，以便服食、攜帶。制成顆粒的小柴胡湯成藥效果雖然不如現(xiàn)煎的湯藥，但也是一種值得存放在家里、以備不時之需的藥物。 “和解少陽”是漢代張仲景治療傷寒少陽證常用的一種方法，小柴胡湯就是其中的代表方。 何謂傷寒少陽證呢？傷寒是古代中醫(yī)家對于外感疾病的統(tǒng)稱，有廣義和狹義的區(qū)別。廣義上來說，傷寒是一切外感熱病的總稱，狹義上就只是指外感風寒之邪。此處的傷寒和西醫(yī)的傷寒概念完全不同，不要混淆。 《傷寒論》以“三陽”“三陰”為六經(jīng)提綱，其中的少陽證就是“三陽”證中的一種癥候類型。中醫(yī)理論認為，傷寒在由表及里的傳變過程中，寒熱癥狀的變化是其主要標志。《傷寒論》中說：“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也?！碑攤跗饡r，寒重熱輕，或但寒無熱，屬太陽證；傳入少陽后，寒熱往來，也就是說發(fā)熱和惡寒的感覺交替出現(xiàn)；再向里即傳入陽明，表現(xiàn)為但熱不寒。 太陽主表證，陽明主里證，少陽介乎太陽與陽明二者之間，主半表半里證。需要注意的是，半表半里，不是一半表證，一半里證，而是“不內不外…‘不表不里”的另外一種癥候?！秱骼碚摗吩疲骸靶皻庠诒碚撸貪n形以為汗；邪氣在里者，必蕩滌以為利；其于不外不內，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐、下之所對，是當和解則可矣?！边@里就指出，和解法是治療傷寒少陽證的辦法。 那么，傷寒少陽證有什么表現(xiàn)呢？ 想象一下這樣的場景：少陽經(jīng)的經(jīng)氣本來在自己的經(jīng)絡中正常運行，可此時，寒氣來襲。寒氣就相當于敵人，影響著少陽經(jīng)的經(jīng)氣運行，而且看到了敵人，經(jīng)氣就想逃跑，可逃到哪里呢？《難經(jīng)·六十八難》云，“滎主身熱”，少陽經(jīng)的滎穴能夠把經(jīng)氣引向體表進行疏散，于是，人體會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀；“胃如釜”，胃能消化食物是因為有“釜底之火”，也就是少陽相火，因此，這里也是少陽經(jīng)經(jīng)氣逃跑的一個方向。此外，“肺朝百脈”，少陽經(jīng)與肺經(jīng)自然也有經(jīng)絡相通，因此被寒氣影響的經(jīng)氣也可以通過肺經(jīng)逃跑?？傊敽畾獠吧訇柦?jīng)絡時，少陽經(jīng)的經(jīng)氣通過這幾個途徑逃跑，結果也就常導致這些部位火氣過大，人體也出現(xiàn)了各種相應癥狀。 小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、生姜、大棗組成。方中的柴胡和黃芩是主藥，其中的柴胡是發(fā)散表熱的代表藥物，生姜也能發(fā)散表寒，二者共同作用可發(fā)散表邪，解除寒熱之象；黃芩則可清肺，半夏可調理腸胃；人參、大棗、甘草可益氣扶正，顧護肌表，鼓邪外出。組方治病，當然要考慮面面俱到，這些藥增強了胃氣、肺氣，阻斷了被寒氣侵襲的少陽經(jīng)氣的躲避通路。如此一來，這些循行異常的經(jīng)氣就會乖乖地回到自己的正常軌道上去，人體的各種癥狀也就可以解除。 小柴胡湯是一張經(jīng)典的和解方，是古代的退熱劑，常用于治療發(fā)熱性疾病。關于小柴胡湯有這樣一個故事： 漢代的時候，南陽有家人的雙胞胎兒子同時患上了發(fā)熱，張仲景應邀來到這里看病。經(jīng)過診斷，張仲景認為這兩個孩子雖然都是發(fā)熱，但病因不同，于是分別開了兩張?zhí)幏?。相同的地方在于，處方上都以柴胡為君藥，并且都有黃芩、半夏、生姜、大棗，不同的是，給大兒子的處方有大黃、枳實，而給小兒的處方上有人參、甘草。最后，兩個孩子在服用了不一樣的藥劑后，恢復了健康，又變得活蹦亂跳起來。張仲景后來在編寫《傷寒雜病論》時收錄了這兩個方子，其中給大兒子的為大柴胡湯，給小兒子的為小柴胡湯。 現(xiàn)在在臨床上，小柴胡湯也常用于治療發(fā)熱性的疾病，對各種發(fā)熱都有不錯的療效。小柴胡湯用于發(fā)熱病人時有下面幾個指征： 1.寒熱往來。 《傷寒論》第97條有“往來寒熱，休作有時，……小柴胡湯主之”。怎么解釋“往來寒熱”呢？這其實主要是指患者的自我感覺，一會兒感覺畏寒、怕冷，一會兒又感覺面紅發(fā)熱，寒熱交替；或者上半身發(fā)熱，下半身卻畏寒；又或者半身熱，半身冷。往來寒熱同體溫高低不一定成正相關，有的患者體溫高，如感冒發(fā)熱，但也有體溫正常者。。 2.口苦、咽干、目眩。 《傷寒論》第263條：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。” 少陽病人的口苦有個明顯的特征，那就是發(fā)生在早晨。陽明病人也可能口苦，但這種苦是發(fā)生在黃昏。因此，如果一個人早晨起來特別口苦，可以使用小柴胡湯。反過來講，少陽病也有可能沒有“口苦”的癥狀，所以大家在使用小柴胡湯的時候，要學會“抓主癥”。口苦的癥狀沒有，要學會換個方向從別的方面來判斷。 咽干是少陽郁火傷津的表現(xiàn)，其他病津液不足，也會有咽干的癥狀。所以，當患者伴有其他少陽病的癥候時，才可以說這種咽干屬于少陽有火。 目眩是因為少陽郁火循經(jīng)上擾清竅所致，因為少陽經(jīng)循行眼睛的外角，因此如果少陽膽腑有火的話，可能出現(xiàn)頭暈目眩的臨床表現(xiàn)。 3.體溫高，卻無大熱大渴、面紅、煩躁等病癥。 以上三種主要指征，只要出現(xiàn)其中一點就可以用小柴胡湯。臨床實踐表明，小柴胡湯有奇妙的退熱作用，使用后可以不出汗或出少許汗，往往需要經(jīng)過十幾小時后，體溫才會降至正常，而且沒有“反跳”的現(xiàn)象。病人在發(fā)熱期間及發(fā)熱后一周內，一定要注意保暖，并且飲食要注意清淡，不要進食葷腥油膩食物，應以新鮮的粥或面條為主食。 小柴胡湯常用于治療感冒，不過需要注意，它可不是什么人感冒了都可以用，屬于少陽證的一用即靈，不是少陽證的，可能就沒有那么好的效果了。具體而言，小柴胡湯對以下三種感冒效果不錯： 1.體虛之人的反復感冒。 小柴胡湯屬于和解方，如果從現(xiàn)代醫(yī)學的角度解釋，就是說它是一個能增強免疫力的方子?！秱摗返?7條在解釋小柴胡湯時說“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入”，這就是指一個人如果正氣不足，氣血虛弱，抗邪能力就會變差，容易感受外邪。虛人感冒多屬于太陽經(jīng)癥，為何卻用了少陽治療。關于這一點，劉渡舟解釋為：“體虛之人，衛(wèi)外不同，外邪侵襲，可直達腠理。腠理者，少陽之分也。故虛人感冒縱有太陽表證，亦為病之標也；縱無少陽正證或變證，卻總是腠理空疏，邪與正搏，故可借用小柴胡湯，從少陽之樞以達太陽之氣，則太陽表證亦可除矣?！?/p> 因此，在治療感冒時，用小柴胡湯可以不去辨別到底是風寒感冒還是風熱感冒，只要是平時體質虛弱、經(jīng)常易得感冒的人，就說明他免疫力較差，適合使用小柴胡湯。這類人用小柴胡湯治療的效果往往也是最為理想的。當然，體質正常的人還是要區(qū)分風寒感冒還是風熱感冒再對癥用藥。 2.月經(jīng)期感冒。 如果女性在月經(jīng)前后，感受風寒或者風熱之邪，正是月經(jīng)來潮或者月經(jīng)將凈，或產(chǎn)后失血，血?？仗摚庑坝酂岢颂摱?，與正氣相搏于血室；熱入血室而癥見往來寒熱、口苦、咽干、心煩喜嘔等。此時正是她們身體最為虛弱的時候，治療上自然適宜扶正以驅邪，因此首選小柴胡湯治療。 3.胃腸型感冒。 小柴胡湯還有解表、疏肝利膽、調理脾胃的作用。因此，既有風寒感冒癥狀，又有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀的感冒，也適合使用小柴胡湯治療。 如果是在服用中成藥小柴胡顆粒時，可用生姜10克煎水送服，這樣可以增強藥力，加速病情好轉。值得注意的是，平時體質強壯的人一旦患有感冒，通常癥狀比較重，這種情況下不適宜選用小柴胡湯。另外，感冒后因為使用小柴胡湯(顆粒)，反而令癥狀繼續(xù)加重的，要停用該藥，請中醫(yī)師進一步診治。 |
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