心下痞

　傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。半夏瀉心湯心下痞為中焦胃虛寒，且有痰飲。

　　心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞，按之濡，說明沒有有形的痞塞，為無形痞塞；關(guān)上浮，關(guān)上候心肺，脈浮主有熱；大黃黃連瀉心湯治熱痞。大黃黃連瀉心湯不用煎煮，而用麻沸湯輕漬，取其寒涼之性。

　　心下痞而復(fù)惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。惡寒汗出為陽虛，陽虛不能溫煦肌膚則惡寒，陽虛不能攝陰則汗出，這是上有熱下有寒，附子瀉心湯專煎附子，輕漬大黃黃連黃芩，扶陽為重，泄熱為次。

　　本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。小便不利，口渴，口燥煩，為水蓄下焦，津液不化；水邪上逆，則心下痞。五苓散治心下痞為水痞。

　　傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。生姜瀉心湯治心下痞也是水痞，脅下有水氣，既脅下有疼痛；脾胃虛，消化不良：腹中雷鳴下利，干噫，食臭；重用生姜，健胃，去水飲。生姜瀉心湯證為中焦胃虛兼有水飲。

　　傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。甘草瀉心湯治的心下痞為脾胃虛，痞證和下利都非常嚴重。甘草瀉心湯重補中焦。甘草瀉心湯證為中焦胃虛兼有客熱。

　　傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。脾胃虛，肝氣上逆，兼有痰飲而心下痞硬，噯氣不除。旋覆花疏肝利氣，代赭石鎮(zhèn)肝降逆；半夏生姜降胃降逆止嘔散水邪；人參甘草大棗補中。旋覆代赭石湯重用生姜而輕用代赭石，目的在于治中焦，如果代赭石用量大，就把藥味引到了下焦。

己椒藶黃丸

組成

防己12g 椒目5 g葶藶子(炒)10 g大黃5

出處

《金匱要略》

功用

瀉熱逐水，通利二便

本方主治腸間水氣。水走腸間，飲邪內(nèi)結(jié)，壅滯氣機，故爾腹?jié)M；水飲在下，津不上承，而見口渴。治以己椒藶黃丸分消水飲，導(dǎo)邪下行。方中防己、椒目導(dǎo)飲于前，清者得從小便而出；大黃、葶藶推飲于后，濁者得從大便而下也。共成前后分消之劑，使水飲行而腹?jié)M減，脾氣轉(zhuǎn)而津液生。因腸間留飲而變水腫者，此方有佳效，其證雖有四肢浮腫，但仍以腹脹滿為主?，F(xiàn)代常用本方治療肺原性心臟病心力衰竭、晚期血吸蟲病肝硬化腹水等。