大約90%的大腸癌病人最初都以為自己只是得了普通的痔瘡。 殊不知，痔瘡只是早期大腸癌的一個偽裝。 大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌。在美國，大腸癌是高發(fā)癌癥之一，也是主要的癌癥殺手之一。雖然90% 的大腸癌見于50歲以上的人群，年輕人的發(fā)病率近年也有所增長。在中國，大腸癌也已經(jīng)成了高發(fā)癌癥， 而且發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)是中晚期。更令人擔(dān)憂的是，中國大腸癌年輕化，平均發(fā)病年齡要比歐美國家早十幾年。 雖然大腸癌是高發(fā)癌癥，但是很幸運，我們可以有效地預(yù)防和篩查。這一點至關(guān)重要，如果早期發(fā)現(xiàn)并能及時治療，大腸癌的治療效果很好。 在美國，每年三月被定為'大腸癌關(guān)注月'，以便讓更多人知道大腸癌的防治知識。這一期，我們來看看怎樣預(yù)防大腸癌。 大腸癌的危險因素包括肥胖、吸煙、過度飲酒、過多攝入紅肉及加工肉制品、缺乏體力活動等，還跟家族史、遺傳因素及其它腸道疾病等有關(guān)。 每個人的風(fēng)險不同，平均來講，大約每二十個美國人中就有一個人可能會患大腸癌。如果直系親屬中有人患大腸癌，風(fēng)險會增加兩到三倍。 大腸癌的早期癥狀 大腸癌早期癥狀既不明顯也不典型，非常容易被漏診。 大腸癌的癥狀包括便血，黑便，排便習(xí)慣改變（突然便秘或腹瀉，次數(shù)增多，排便不盡等)，大便性狀改變（變細變形等), 腹脹腹痛，不明原因的貧血或體重減輕等。 雖然網(wǎng)上有各種文章教你如何鑒別痔瘡引起的便血和大腸癌引起的便血，最靠譜的還是去看醫(yī)生，該做檢查就做檢查。 每個人的身體狀況，生活飲食習(xí)慣不同，排便習(xí)慣也不同。所以，要知道自己的正常的狀態(tài)，留心任何新的變化。  大腸癌是如何發(fā)生的？ 引起大腸癌的準確原因目前還不清楚，但是絕大多數(shù)大腸癌最早只是一個小小的息肉，一般不會引起任何癥狀。息肉是一種瘤狀的組織增生，有很多種，有的不會發(fā)展為癌癥（可以統(tǒng)稱為良性息肉），有的可以發(fā)展成癌癥（可以統(tǒng)稱為癌前息肉）。  從癌前息肉開始，經(jīng)歷一些基因突變，發(fā)展為不典型增生，再發(fā)展到癌癥往往需要數(shù)年甚至十幾年的時間。有家族史的病人發(fā)展會快一些。從早期癌癥發(fā)展到晚期又需要一段時間，其進展速度往往取決于癌癥的惡性程度。 在50歲以上的人群里，大約15%的女性和25%的男性都有這種癌前息肉。篩查的目的就是發(fā)現(xiàn)這些癌前病變和比較小的早期癌癥，及時手術(shù)。  大腸癌的預(yù)防 預(yù)防大腸癌主要有兩點，一是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，把危險因素減到最少，二是要做好篩查。 良好的生活方式包括：控制體重，戒煙，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少肉食，多吃高纖維食物，堅持規(guī)律的運動，保持良好的心情。 對于預(yù)防大腸癌來講， 健康飲食尤為重要。多項研究已經(jīng)表明，飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣很大程度上決定了一個人患大腸癌的風(fēng)險，以下兩點尤其重要：
近年發(fā)表在JAMA Internal Medicine上的一項研究發(fā)現(xiàn)，素食者患大腸癌的風(fēng)險比非素食者低16%。然而，預(yù)防大腸癌效果最佳的飲食并不是完全素食，而是“pesco-vegetarian diet ”：素食加魚類等海鮮。以果蔬五谷為主輔以海鮮的pesco-vegetarian 飲食可以降低大約45% 的大腸癌風(fēng)險。 地中海飲食，因其最接近pesco-vegetarian diet，近幾年風(fēng)行世界。這種來自傳統(tǒng)的南意大利，希臘和其他地中海區(qū)域的飲食不僅顯著降低大腸癌風(fēng)險，還可以降低心血管疾病，中風(fēng)和認知障礙的風(fēng)險。也就是說，地中海飲食是可以延年益壽的最佳飲食結(jié)構(gòu)。 那么地中海飲食有什么特點？ 如何做到？ 克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心心血管團隊的營養(yǎng)師給出以下幾點建議。遵循這幾點，美食也可以很健康。 地中海飲食
什么時候開始篩查大腸癌？ 過去二、三十年，美國大腸癌發(fā)病率一直呈下降趨勢，得益于各種篩查手段的推廣。從2000到2010年，在美國50歲到75歲的人群中，腸鏡篩查率從19%上升到55%，同期，大腸癌發(fā)病率下降了30%。 2018年5月，美國癌癥協(xié)會更新了大腸癌篩查指南。很重要的一點是將開始篩查的年齡提前到45歲（原來是50歲）。 45-75 歲普通人群：建議篩查，可以選擇不同的篩查方法，各種方法篩查的頻率不一樣。比如腸鏡每十年做一次。 76-85歲：根據(jù)病史，身體狀況和個人意愿，跟你的醫(yī)生商討決定。 85歲以上：不建議篩查。 大腸癌的篩查方法 篩查方法大致分為兩類： 基于糞便的篩查方法 - 高度敏感的糞便免疫化學(xué)試驗(FIT)，每年一次。 - 高度敏感的糞便潛血試驗(gFOBT)，每年一次。 - 多靶點糞便DNA檢測(MT-sDNA)，每3年一次。 視覺檢查結(jié)直腸的結(jié)構(gòu)改變 - 大腸鏡檢查，每10年一次 - CT結(jié)腸成像，每5年一次 - 活動乙狀結(jié)腸鏡檢查(FSIG)，每5年一次 一般來講，腸鏡檢查依然是目前大腸癌篩查的最佳方法。腸鏡直接有效，不僅可以直接檢查腸道，同時還可以去除可疑的病變。 腸鏡檢查什么樣呢？ 準備工作： 檢查前一天，病人只吃流質(zhì)食物而且要喝醫(yī)生開的瀉藥來清洗腸道。這些準備很重要，清洗干凈了，檢查的時候醫(yī)生才可以看得很清楚，才能發(fā)現(xiàn)那些細小的病變。 腸鏡檢查：簡單講，腸鏡是一根細細的，柔軟靈活的，帶光的管子，末端有個小鏡頭。醫(yī)生把它放進病人的腸道來檢查有沒有息肉或者其它異常變化。如果有，腸鏡前端一個小小的裝置會把病變組織切下來。    整個檢查過程一般不會超過半個小時。切下來的組織要送病理醫(yī)生做顯微鏡檢查。雖然做腸鏡的醫(yī)生根據(jù)病變的形態(tài)會有一個大致的判斷，但是這些病變是良性還是惡性，最終要靠病理醫(yī)生來確診。 CT腸造影(CT Colonography)需要每五年做一次。病人同樣需要清理腸道，但不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉。受分辨率所限，很小的病變可能看不出來。如果發(fā)現(xiàn)異常仍需要做腸鏡。 直腸鏡(Flexible Sigmoidoscopy)類似腸鏡，但是只檢查直腸和部分結(jié)腸。 每五年做一次。病人需要簡單的清理腸道，大部分時候不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉。 糞便潛血檢查( Guaiac-based Fecal Occult Blood Test, gFOBT) 和糞便免疫化學(xué)檢查（Fecal Immunochemical Test, FIT) 都是基于糞便中血液的檢查。病人無需清理腸道或者麻醉，按程序留取糞便送去檢查即可。每年檢查一次，如果檢查結(jié)果陽性，需要做腸鏡。 糞便DNA檢查(Stool DNA test)是2014年獲得FDA 批準的一個比較新的無創(chuàng)檢查， 檢測糞便中的有可能跟癌前病變或癌癥有關(guān)的DNA變化，同時也可以檢測便血。每一到三年做一次。如果檢查結(jié)果陽性，需要做腸鏡。 相機藥片（Camera Pill) 是另一個新東西，病人仍然需要清理腸道，然后像吃藥一樣吞食一個微型相機。這個相機會沿途拍照。整個過程大約十個小時。如果發(fā)現(xiàn)異常需要其它手段來進一步檢查。目前只有不能做腸鏡的病人可以考慮這個選擇，并不是美國癌癥協(xié)會推薦的檢查手段。 結(jié)束語
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