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對(duì)這篇文章中的相同數(shù)據(jù)，兩篇“重磅”標(biāo)題的文章甚是扣人心弦：一為《重磅：中國(guó)近三成的藥物性肝損傷，來(lái)自草藥和保健品》，一為《重磅：中國(guó)超七成的藥物性肝損傷來(lái)自西藥》。 這兩個(gè)“重磅”的意思大家自己理解，這里就不作評(píng)價(jià)了。 我們要看的還得是原文中的數(shù)據(jù)： 在藥物性肝損傷的原因構(gòu)成中，占比最高的是第一項(xiàng)，即各種保健品、草藥和中藥，占26.81%；剩下的是西藥，占73.19%。 就此，我有以下幾點(diǎn)疑問(wèn)。 1. 保健品、草藥、中藥，是不同的概念，為什么會(huì)歸為一類？據(jù)此想說(shuō)明什么問(wèn)題？ 2. 有很多保健品甚至都不是中國(guó)產(chǎn)的，這和中藥歸為一類是否合理？ 3. 草藥和中藥不是一個(gè)概念，為什么不分開(kāi)？ 4. 中藥有復(fù)方湯劑和中成藥，為什么不分開(kāi)？ 5. 除去保健品、草藥以外，因?yàn)橹兴帉?dǎo)致的肝損傷究竟是多少？這個(gè)問(wèn)題至關(guān)重要！ 6. 如果是因?yàn)橹兴帉?dǎo)致的肝損傷，那么，這些用中藥的是什么人？究竟是不是正規(guī)的中醫(yī)？這個(gè)問(wèn)題是重中之重！  保健品、草藥和中藥，這三者之中，用的最多的是保健品。 保健品的意思就是保持健康和保護(hù)健康的產(chǎn)品，當(dāng)然就是無(wú)毒的，是可以放心用的，是不需要醫(yī)生開(kāi)處方的，到處都可以買到的，不僅到處都可以買到，而且有很多人熱心為你介紹、推薦、推銷。 老年人應(yīng)該是大多數(shù)的人都用過(guò)保健品，除非是買不起的人，關(guān)注健康的人也大都用保健品，很多家長(zhǎng)也給孩吃保健品。 保健品之所以這么普及，就是因?yàn)榇蠹叶枷Ｍ】刀植惶】担?dāng)然也還有經(jīng)濟(jì)的因素，即保健品是一個(gè)利潤(rùn)豐厚的產(chǎn)業(yè)。 那么，應(yīng)當(dāng)無(wú)害的保健品怎么就成了損害肝臟的毒物了？這，是誰(shuí)的責(zé)任？ 草藥，是藥典和教材中沒(méi)有記載的一些藥物，不是中藥。 這些藥物有的毒副作用比較大，治療作用只是一些人的經(jīng)驗(yàn)，正規(guī)的中醫(yī)一般不會(huì)用。 如第一個(gè)“重磅”中所列舉的肝損傷的例子就是用“土三七”所致。 中藥，有中成藥和復(fù)方湯劑之分。 中成藥，正規(guī)的中醫(yī)也用，但不是太多，因?yàn)橹谐伤幨枪潭ǖ呐浞剑仨毑∪说呐R床表現(xiàn)與中成藥的主治符合，而且病情單純的時(shí)候才會(huì)用，否則療效就不可能太好。 用中成藥用的多的，其實(shí)是西醫(yī)，特別是在一些西醫(yī)本身治療方法少、治療效果不好的科室，如腎病科。 對(duì)于腎病，西醫(yī)本身的治療方法少，于是，中成藥便被大量使用，西醫(yī)院的腎病科中成藥的用量比中醫(yī)院的腎病科多。 我在臨床上經(jīng)常碰到一些腎病的病人在西醫(yī)院就診后又來(lái)找我治療，西醫(yī)給病人開(kāi)的大部分是中成藥，但同時(shí)又跟病人強(qiáng)調(diào)不能看中醫(yī)，而且他們開(kāi)中成藥的時(shí)候并不按照中醫(yī)的理論來(lái)開(kāi)。 正規(guī)的中醫(yī)以復(fù)方湯劑為主，一是要對(duì)證，二是要配伍，三是要注意煎服方法。 藥物就是能夠治療疾病的物質(zhì)；醫(yī)生就是學(xué)習(xí)和研究正確運(yùn)用藥物等手段對(duì)疾病進(jìn)行治療的職業(yè)。 藥物，在藥店是可以買到的，為什么不能自己去買藥就來(lái)把病治好，還得費(fèi)神費(fèi)力地要去醫(yī)院找醫(yī)生診斷開(kāi)藥？ 就是因?yàn)槿梭w和疾病都很復(fù)雜，對(duì)疾病進(jìn)行正確的診斷，和正確的運(yùn)用藥物并不是一件容易的事，所以需要有專門的人來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究。 并且，這個(gè)職業(yè)對(duì)人的要求還必須特別高，讓世界上最聰明、最有責(zé)任心的人來(lái)當(dāng)醫(yī)生，應(yīng)該沒(méi)有人會(huì)有意見(jiàn)。 事實(shí)上，在人類現(xiàn)在所有的學(xué)科門類中，醫(yī)學(xué)就是最難的，對(duì)醫(yī)生的要求也是最高的。 醫(yī)學(xué)，它的教學(xué)學(xué)制是最長(zhǎng)的，而且，對(duì)醫(yī)生終生都進(jìn)行著考核和要求，即使政府、社會(huì)不對(duì)醫(yī)生進(jìn)行要求，醫(yī)生也在終生學(xué)習(xí)，因?yàn)橹魏貌∈轻t(yī)生的唯一目標(biāo)。 如果治不好病，或者把應(yīng)該治好的病治壞了，這對(duì)病人是災(zāi)難，對(duì)醫(yī)生同樣是毀滅性的打擊。 一個(gè)醫(yī)生如果出了一次重大的醫(yī)療事故，也就意味著職業(yè)生涯的完結(jié)，正規(guī)的醫(yī)生誰(shuí)敢冒這樣的風(fēng)險(xiǎn)？ 正規(guī)的中醫(yī)，一輩子都在學(xué)習(xí)研究中藥的性味、歸經(jīng)、功效、主治、配伍規(guī)律、煎服方法、毒副作用等，一輩子都在學(xué)習(xí)研究人體的生理規(guī)律和疾病的規(guī)律、疾病的診斷規(guī)律、治療規(guī)律等。 醫(yī)生的職責(zé)就是為病人提供療效最好、毒副作用最少、費(fèi)用最低、使用最方便的治療方案。 最核心的問(wèn)題是給病人開(kāi)的藥是對(duì)證的，只有對(duì)證才會(huì)有治療作用，而不會(huì)有副作用。 因?yàn)橹兴幈旧砭徒小岸舅帯?，治病的原理是“以藥性之偏以糾正人體之偏”，用對(duì)證了就可以治病，就是藥，用的不對(duì)證，就是毒，就會(huì)對(duì)人本產(chǎn)生損傷。 比如附子，味辛、甘，大熱，有毒；歸心、腎、脾經(jīng)，有溫腎壯陽(yáng)，回陽(yáng)救逆，散寒除濕鎮(zhèn)痛等功效。 對(duì)于腎陽(yáng)虛衰的病人，附子是良藥，對(duì)于心腎陽(yáng)氣虛脫的危重病人，附子是救命仙丹；可是，對(duì)于沒(méi)有腎陽(yáng)虛衰的人，或者是陰虛、熱盛的人而言，吃了附子則很有可能中毒，甚至斃命，如此一來(lái)，附子就是催命的毒藥。 所以用附子一要對(duì)證，必須用腎陽(yáng)虛衰或殘陽(yáng)欲脫的病人；二要配伍；三要久煎。 《傷寒論》中的四逆湯用于腎陽(yáng)虛衰欲脫的危重病人，表現(xiàn)為四肢厥冷、大汗淋漓、下利清谷、脈微欲絕等，用生附子，配干姜和甘草。 用生附子的大辛大熱之性味以溫腎壯陽(yáng)，回陽(yáng)救逆，挽救病人欲脫之殘陽(yáng)； 配伍同樣是辛熱的干姜增強(qiáng)其溫腎壯陽(yáng)的功效，同時(shí)干姜有解毒作用，可以降低附子的毒性，姜是中醫(yī)常用的解毒藥； 配伍甘溫的甘草，一是增強(qiáng)姜、附的溫陽(yáng)作用，即辛甘化陽(yáng)，也就是辛味的藥和甘味的藥同用可以增強(qiáng)溫陽(yáng)的功效； 甘草的甘緩之性還可以使附子、干姜的溫陽(yáng)作用持久，因?yàn)楦阶?、干姜溫?yáng)的力量大，但是不持久，中醫(yī)叫“走而不守”，而甘草的甘能使溫陽(yáng)的作用更持久； 最重要的是，甘草還可以解附子的毒，即保持附子的溫陽(yáng)作用，去掉附子的毒性；附子要久煎，要求煎1小時(shí)以上。 這個(gè)以有毒性的附子為主的急救名方四逆湯，按照上面的方法用，就會(huì)療效好而且安全。這就是正規(guī)中醫(yī)用中藥的要求。 現(xiàn)在的藥理研究表明，附子有明顯的強(qiáng)心作用、升壓作用、抗休克作用等等，但也有明顯的毒性，特別是心臟毒性，其毒性成分主要是烏頭堿。 附子經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的煎煮后，烏頭堿水解為烏頭原堿，毒性大減，而強(qiáng)心成分不被破壞，故呈現(xiàn)明顯的強(qiáng)心作用。 有人用薄層掃描法對(duì)附子單煎，附子、干姜混煎中，毒性成分的含量變化進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)共同煎煮后，干姜減少了附子中3種有毒生物堿的含量，從而使其毒性大大降低；在藥效方面，干姜可使附子的強(qiáng)心作用和升壓作用明顯增強(qiáng)。 還有研究表現(xiàn)，單用一定量的附子可引起小白鼠死亡，但附子與甘草配伍同煎，則完全可以避免動(dòng)物死亡。 有人用薄層掃描法對(duì)附子配伍甘草前后毒性成分的含量變化進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，配伍甘草后，附子中所含3種有毒烏頭生物堿的含量減少了，并且隨著甘草用量增加，有毒烏頭生物堿的含量相應(yīng)減少。 有人經(jīng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，其解毒機(jī)理是由于甘草中的解毒成分甘草酸可以與附子中所含的生物堿結(jié)合成難溶的鹽類，從而使之含量減少。 研究還發(fā)現(xiàn)，甘草可使附子的強(qiáng)心、升壓作用增強(qiáng)并且更持久；甘草還可以增加附子的鎮(zhèn)痛作用。 顯然，單純地說(shuō)附子，特別是附子中所含的有毒成分，說(shuō)它們對(duì)人體有害，附子會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生毒性，甚至?xí)?dǎo)致人體死亡，是毫無(wú)問(wèn)題的。 但是，如果說(shuō)正規(guī)的中醫(yī)用附子會(huì)使病人中毒或者死亡，就是對(duì)中醫(yī)不了解的表現(xiàn)了。 中醫(yī)治病為什么很少用單味藥物，而以復(fù)方為主？這就是配伍。 上面列舉的四逆湯，附子配干姜，可以增強(qiáng)附子的回陽(yáng)救逆的力量，提高療效；配甘草，則可以抑制附子的毒性，同時(shí)還可以延長(zhǎng)附子和干姜的藥效，對(duì)于危重病人用生附子300克，配伍60克甘草，就不會(huì)有毒性。 再比如麻黃，用于寒邪束表的太陽(yáng)傷寒，則配桂枝，增強(qiáng)其發(fā)汗散寒的作用，以迅速地解散寒邪，達(dá)到汗出病瘥的目的； 如果是濕邪在表的，也要通過(guò)發(fā)汗以祛除，但濕和寒不一樣，濕性粘滯，難以速去，不能像散寒那樣快速，要減緩發(fā)汗的速度，這時(shí)就要配白術(shù)，就是麻黃加術(shù)湯； 麻黃本身是辛熱的，可以發(fā)汗散寒，宣肺平喘的作用也很強(qiáng)，對(duì)于熱邪壅肺的喘，如西醫(yī)診斷的大葉性肺炎等，這時(shí)要清肺熱，也要宣肺平喘，所以要用麻黃，但麻黃的熱性和肺熱本身是矛盾的，麻黃的熱會(huì)加重肺熱，加重病情，怎么辦？ 為了去掉麻黃的熱性，保存麻黃的宣肺功能，就配伍大量的生石膏，用生石膏清肺熱，同時(shí)去掉麻黃的熱性，這種治法叫清宣肺熱，代表方就是《傷寒論》中的麻杏石甘湯。 所以，配伍對(duì)中醫(yī)而言是至關(guān)重要的，用中藥，不懂配伍肯定會(huì)出問(wèn)題。 中醫(yī)治病為什么以復(fù)方湯劑為主？ 湯劑就是把配伍好的所有藥物用水同煮。同煮就是讓這些藥物發(fā)生協(xié)同作用，藥物和藥物之間通過(guò)煮的過(guò)程發(fā)生作用。 中藥和西藥的不同之處就是，西藥是單純的成分，越純?cè)胶茫郊冎委熜Ч胶茫侨绻卸靖弊饔?，也?huì)越純?cè)絿?yán)重； 中藥，不同于單純的成分，即使有的中藥用現(xiàn)在的成分分析方法發(fā)現(xiàn)了一些成分，有時(shí)候單用這些成分會(huì)有毒副作用，但是，在復(fù)方湯劑中用這味藥，就不會(huì)發(fā)生毒副作用。 所以，湯劑的這個(gè)“煮”的過(guò)程很重要，即如上述，把配伍好的藥物通過(guò)煎煮，可以提高療效，減少副作用，這是不能省略的。 這也是為什么煎藥的過(guò)程這么麻煩，中醫(yī)也不可能放棄的原因所在。 現(xiàn)在為了服中藥的方便，出現(xiàn)了免煎的配方顆粒，結(jié)果有的病人明顯的感受到不如煎的湯藥效果好；有的人因?yàn)槌霾畈环奖?，只能用配方顆粒，把這些顆粒放在一起煮一下了再服，認(rèn)為可以提高療效。 顯然，西藥如果有毒性，誰(shuí)用都會(huì)存在，怎么用都會(huì)存在，如雷公藤多苷片，即使是最頂級(jí)的西醫(yī)腎病教授用，損傷肝臟的副作用也會(huì)存在；可是，附子雖然是有毒性的，正規(guī)的中醫(yī)用就不會(huì)有毒，非正規(guī)的中醫(yī)不按中醫(yī)的理論去用，就可能出現(xiàn)毒性。 并且，我當(dāng)醫(yī)生幾十年，沒(méi)有病人因?yàn)榉兴幊霈F(xiàn)肝損傷，這從一個(gè)方面也可以反映出，正規(guī)的中醫(yī)按照中醫(yī)的理論正確地用中藥不會(huì)出現(xiàn)肝損傷。 曾經(jīng)鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的馬兜鈴酸腎損傷和其他一些中藥肝損傷的案例，其實(shí)都是很奇特的例子。 比如，有人為了減肥，長(zhǎng)期、大量地服用關(guān)木通。長(zhǎng)期、大量、沒(méi)有適應(yīng)證地去服用一個(gè)藥物，怎么會(huì)不出現(xiàn)問(wèn)題呢？ 我們能長(zhǎng)期吃的只有主食，哪怕是山珍海味，長(zhǎng)期吃也會(huì)出問(wèn)題呀！ 醫(yī)學(xué)的主體是醫(yī)生，用藥治病的人必須是合格的醫(yī)生，而出問(wèn)題的責(zé)任在人，不在藥。 說(shuō)完了這些，我們還是回到最開(kāi)始提到的數(shù)據(jù)。 在這第一項(xiàng)的26.81%之中，有多少是可以算在正規(guī)的中醫(yī)用中藥治療的頭上的呢？ |
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