第十章　皮膚

皮膚（skin）的面積為1.2－2m²,約占體重的8%，是個(gè)面積廣大的器官。皮膚由表皮和真皮組成，借皮下組織與深部的組織相連（圖10－1）。皮膚內(nèi)有毛、指（趾）甲、皮脂腺和汗腺，它們是由表皮衍生的皮膚附屬器。皮膚直接與外界環(huán)境接觸，對(duì)人體有重要的保護(hù)作用，能阻擋異物和病原體侵入，并能防止體內(nèi)組織液丟失。皮膚內(nèi)有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，能感受外界的多種刺激。此外，皮膚對(duì)調(diào)節(jié)體溫也起重要作用。

一、表皮

表皮（epidermis）是皮膚的淺層，由角化的復(fù)層扁平上皮構(gòu)成。人體各部位的表皮厚薄不等，一般厚0.07～0.12mm，手掌和足跖最厚，約0.8～1.5mm。表皮由兩類細(xì)胞組成:一類是角蛋白形成細(xì)胞（keratinocyte），占表皮細(xì)胞的絕大多數(shù)，它們?cè)诜只泻铣纱罅拷堑鞍?，?xì)胞角化并脫落；另一類細(xì)胞為非角蛋白形成細(xì)胞，數(shù)量少，分散存在于角蛋白形成細(xì)胞之間，包括黑（色）素細(xì)胞、郎格漢斯細(xì)胞和梅克爾細(xì)胞，它們各有特別的功能，與表皮角化無(wú)直接關(guān)系。

圖10－1 手掌皮膚（低倍）

（一）表皮的分層和角化

手掌和足跖的厚表皮的結(jié)構(gòu)較典型，從基底到表面可分為五層。

1．基底層 基底層（stratum basale）附著于基膜上，為一層矮柱狀或立方形細(xì)胞（圖10－1，10－2），稱基底細(xì)胞（basal cell），胞核相對(duì)較大，呈圓形，染色較淺，胞質(zhì)內(nèi)含豐富的游離核糖體，故在HE染色的標(biāo)本上呈強(qiáng)嗜堿性，有分散和成束的角蛋白絲（keratin filament），也稱張力絲（tonofilament）。細(xì)胞的相鄰面有橋粒相連，細(xì)胞基底面以半橋粒與基膜相連（圖10－3）?；准?xì)胞是未分化的幼稚細(xì)胞，有活躍的分裂能力。新生的細(xì)胞向淺層移動(dòng)，分化成表皮其余幾層的細(xì)胞。

圖10－2 足底皮膚（高倍）

2．棘層 棘層（stratum spinosum）在基底層上方，一般由4～10層細(xì)胞組成。細(xì)胞較大，呈多邊形。胞核較大，圓形（圖10－2）。細(xì)胞向四周伸出許多細(xì)短的突起，故名棘細(xì)胞；相鄰細(xì)胞的突起由橋粒相連（圖10－3）。胞質(zhì)豐富，也含許多游離核糖體，因而也顯嗜堿性。胞質(zhì)內(nèi)含許多角蛋白絲，常成束分布，并附著到橋粒上（圖10－3）。光鏡下能見(jiàn)成束的角蛋白絲，稱張力原纖維（tonofibril）。電鏡下，可見(jiàn)胞質(zhì)中有多個(gè)卵圓形的顆粒，稱板層顆粒（lamellated granule）（圖10－3），直徑為0.1～0.5μm，有界膜包被，內(nèi)有明暗相間的平行板層。這種顆粒由高爾基復(fù)合體生成，其內(nèi)容物主要為糖脂和固醇。

圖10－3　角質(zhì)形成細(xì)胞和黑素細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖

3．顆粒層（stratum granulosum）約由3～5層較扁的梭形細(xì)胞組成，位于棘層上方，胞核和細(xì)胞器已退化。細(xì)胞的主要特點(diǎn)是胞質(zhì)內(nèi)含有許多透明角質(zhì)顆粒（keratohyalin granule），在HE染色的切片上顯強(qiáng)嗜堿性，形狀不規(guī)則，大小不等（圖10－2，10－3）。電鏡下，顆粒沒(méi)有界膜包被，呈致密均質(zhì)狀（圖10－3）。顆粒的來(lái)源不明，主要成分為富有組氨酸的蛋白質(zhì)。在顆粒層細(xì)胞內(nèi)，角蛋白絲與透明角持顆粒的物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，電鏡下可見(jiàn)角蛋白絲伸入顆粒中。顆粒層細(xì)胞含板層顆粒多，并常位于胞質(zhì)周邊，與細(xì)胞膜貼連，將所含的糖脂等物質(zhì)釋放到細(xì)胞間隙內(nèi)，在細(xì)胞外面形成多層膜狀結(jié)構(gòu)，構(gòu)成阻止物質(zhì)透過(guò)表皮的主要屏障。

4．透明層 透明層（stratum lucidum）位于顆粒層上方，只在無(wú)毛的厚表皮中明顯易見(jiàn)。此層由幾層更扁的梭形細(xì)胞組成,在HE染色的切片上，細(xì)胞呈透明均質(zhì)狀，細(xì)胞界限不清，被伊紅染成紅色，胞核和細(xì)胞器已消失（圖10－2）。細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)與角質(zhì)層細(xì)胞相似。

5．角質(zhì)層 角質(zhì)層（stratum corneum）為表皮的表層，由多層扁平的角化細(xì)胞（horny cell）組成。這些細(xì)胞干硬，是已完全角化的死細(xì)胞，已無(wú)胞核和細(xì)胞器。在HE染色切片上，細(xì)胞呈均質(zhì)狀，輪廓不清，也易被伊紅著色（圖10－2）。在電鏡下，可見(jiàn)胞質(zhì)中充滿密集平行的角蛋白絲，浸埋在均質(zhì)狀的物質(zhì)中，其中主要為透明角質(zhì)顆粒所含的富有組氨酸的蛋白質(zhì)。細(xì)胞膜內(nèi)面附有一層厚約12nm 的不溶性蛋白質(zhì)，故細(xì)胞膜明顯增厚而堅(jiān)固（圖10－3）。細(xì)胞表面折皺不平，相鄰細(xì)胞互相嵌合，細(xì)胞間隙中充滿板層顆粒釋放的脂類物質(zhì)?？拷砻娴募?xì)胞間的橋粒解體，細(xì)胞彼此連接不牢，逐漸脫落，即為日常所稱的皮屑。

身體大部分的表皮相當(dāng)薄，與厚表皮的分層有差別（圖10－4）?；讓优c厚表皮的相同，棘層的細(xì)胞層數(shù)少，顆粒層只有2～3層細(xì)胞，沒(méi)有透明層，角質(zhì)層也薄，只有幾層細(xì)胞。

表皮由基底層到角質(zhì)層的結(jié)構(gòu)變化，反映了角蛋白形成細(xì)胞增殖、分化、移動(dòng)和脫落的過(guò)程，同時(shí)也是細(xì)胞逐漸生成角蛋白和角化的過(guò)程。表皮角蛋白形成細(xì)胞不斷脫落和更新，其更新周期約為3～4周。表皮角蛋白形成細(xì)胞定期脫落和增殖，使表皮各層得以保持正常的結(jié)構(gòu)和厚度。

表皮是皮膚的重要保護(hù)層。角質(zhì)層細(xì)胞干硬，胞質(zhì)內(nèi)充滿角蛋白，細(xì)胞膜增厚，因而角質(zhì)層的保護(hù)作用尤其明顯。棘層到角質(zhì)層的細(xì)胞間隙內(nèi)脂類，構(gòu)成阻止物質(zhì)出入的屏障。因此表皮對(duì)多種物理和化學(xué)性刺激有很強(qiáng)的耐受力，能阻擋異物和病原侵入，并能防止組織液?jiǎn)适А?/p>

圖10－4 人腹部皮膚光鏡像 HE×400

（二）非角蛋白形成細(xì)胞

1．黑素細(xì)胞 黑素細(xì)胞（melanocyte）是生成黑色素的細(xì)胞，由胚胎早期的神經(jīng)嵴發(fā)生，然后遷移到皮膚中。它們大多散在于表皮基底細(xì)胞之間，真皮中可有少數(shù)，它們?cè)谏眢w各部的數(shù)目有明顯差別，如前額每平方毫米約有2000個(gè)，四肢每平方毫米約有1000個(gè)。這種細(xì)胞在HE染色的切片上不易辨認(rèn)；用特殊染色法可顯示細(xì)胞的全貌，為有多個(gè)較長(zhǎng)并分支突起的細(xì)胞。在電鏡下，可見(jiàn)胞質(zhì)內(nèi)有豐富的核糖體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá)。這種細(xì)胞的主要特點(diǎn)是胞質(zhì)中有多個(gè)長(zhǎng)圓形的小體，長(zhǎng)0.6μm,寬0.2μm，稱黑素體（melanosome）（圖10－3）。這種小體由高爾基復(fù)合體生成，有界膜包被，內(nèi)含酷氨酸酶，能將酷氨酸轉(zhuǎn)化為黑色素（melanin）。黑素體充滿色素后成為黑素顆粒（melanin granule）。黑素顆粒移入突起末端，然后被輸送到鄰近的基底細(xì)胞內(nèi)，因而基底細(xì)胞內(nèi)常含許多黑素顆粒，而黑素細(xì)胞本身卻含黑素顆粒少。黑色素為棕黑色物質(zhì)，是決定皮膚顏色的一個(gè)重要因素。由于細(xì)胞中黑素顆粒的大小和含量的差別，并由于黑素細(xì)胞合成色素的速度不同，決定了不同種族和個(gè)體不同部位皮膚顏色的差異。黑色素能吸收和散射紫外線，可保護(hù)表皮深層的幼稚細(xì)胞不受輻射損傷。

圖10－5 人腹部表皮鋪片 ATP酶法 ×450

示郎格漢斯細(xì)胞

（上海醫(yī)科大學(xué)組織胚胎學(xué)教研室供圖）

2．郎格漢斯細(xì)胞 郎格漢斯細(xì)胞（Langerhans cell）由胚胎期的骨髓發(fā)生，以后遷移到皮膚內(nèi)，分散在表皮的棘細(xì)胞之間。它們?cè)谏眢w各部位的數(shù)目不等，每平方毫米約為400～1000個(gè)。它們是多突起的細(xì)胞，在HE染色的切片上不易辨認(rèn)。用三磷酸腺苷酶等特殊染色法可見(jiàn)細(xì)胞向周圍伸出幾個(gè)較粗的突起，這些突起又分出多個(gè)樹(shù)枝狀的細(xì)突起。穿插在棘細(xì)胞之間（圖10－5）。電鏡下可見(jiàn)細(xì)胞具有以下的特點(diǎn)：①胞核呈彎曲形或分葉形；②胞質(zhì)密度低，無(wú)角蛋白絲和橋粒；③胞質(zhì)內(nèi)有特殊形狀的伯貝克顆粒（Birbeck granule），有膜包裹，呈盤狀或偏囊形，長(zhǎng)15～30nm ,寬4nm，一端或兩端常有泡，顆粒的切面為桿狀或球拍形，內(nèi)有縱向的致密線（圖10－6，10－7），顆粒的意義尚不了解。這種細(xì)胞的性質(zhì)與免疫系統(tǒng)的樹(shù)突狀細(xì)胞很相似，能識(shí)別、結(jié)合和處理侵入皮膚的抗原，并把抗原傳送給T細(xì)胞，是皮膚免疫功能的重要細(xì)胞，在對(duì)抗侵入皮膚的病毒和監(jiān)視表皮癌變細(xì)胞方面起重要作用，并在排斥移植的異體組織中起重要作用。

圖10-6 郎格漢斯細(xì)胞電鏡像 ×7800

↑球拍形Birbeck顆粒 M線粒體

（白求恩醫(yī)科大學(xué)尹昕、朱秀雄教授供圖）

圖10－7 郎格漢斯細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖

左圖示郎格漢斯細(xì)胞，右圖示不同形狀的伯貝克顆粒的切面

朗格漢斯細(xì)胞大概由單核細(xì)胞發(fā)生。它們并不是長(zhǎng)期固定生存在表皮內(nèi)，而是不斷進(jìn)行更新，更新率尚未確知。有些細(xì)胞受損傷死亡，有些攜帶抗原移入周圍淋巴器官的胸腺依賴區(qū)，將抗原傳遞給T細(xì)胞，新生的細(xì)胞由血流內(nèi)的單核細(xì)胞發(fā)生，也可由表皮內(nèi)有分裂能力的郎格漢斯細(xì)胞增殖補(bǔ)充。

形態(tài)、功能和細(xì)胞化學(xué)等方面的研究表明，郎格漢斯細(xì)胞、面紗細(xì)胞和交錯(cuò)突細(xì)胞是巨噬細(xì)胞的一個(gè)亞群。這三種細(xì)胞都具有較低的吞噬力，都有免疫球蛋白IgG的Fc段受體和補(bǔ)體C₃受體，并都有MHCⅡ類抗原和很強(qiáng)的抗原傳遞能力。此外，有些面紗細(xì)胞和交錯(cuò)突細(xì)胞也有伯貝克顆粒。這些事實(shí)說(shuō)明，這三種細(xì)胞之間有密切的關(guān)系。目前認(rèn)為，郎格漢斯細(xì)胞攜帶抗原進(jìn)入淋巴管后即轉(zhuǎn)變?yōu)槊婕喖?xì)胞，后者進(jìn)入局部淋巴結(jié)胸腺依賴區(qū)成為交錯(cuò)突細(xì)胞。

3．梅克爾細(xì)胞 梅克爾細(xì)胞（Merkel cell）是一種具短指狀突起的細(xì)胞，數(shù)目很少，每平方厘米約1個(gè),大多存在于毛囊附近的表皮基底細(xì)胞之間，在HE染色標(biāo)本上不辨認(rèn)，須用特殊染色法顯示。電鏡下可見(jiàn)細(xì)胞的胞核較小。呈不規(guī)則形，胞質(zhì)內(nèi)有許多有膜的含致密核芯的小泡，直徑約80nm，與腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞內(nèi)的分泌顆粒很相似（圖10－8）。這種細(xì)胞的功能還未完全了解。常見(jiàn)有些細(xì)胞的基底面與盤狀的感覺(jué)神經(jīng)末梢緊相接觸，而且胞質(zhì)中的小泡也多聚集在細(xì)胞基底部，形成類似于突觸的結(jié)構(gòu)（圖10－8）。由于細(xì)胞具有突觸樣結(jié)構(gòu)以及生理學(xué)研究結(jié)果，認(rèn)為這種細(xì)胞是感覺(jué)細(xì)胞，能感受觸覺(jué)刺激。

圖10－8 梅克爾細(xì)胞與神經(jīng)末梢超微結(jié)構(gòu)模式圖

N梅克爾細(xì)胞核 P胞質(zhì)突起 D橋粒 GY糖原GO高爾基復(fù)合體

G分泌顆粒 BM基膜 A軸突 NP神經(jīng)板

梅克爾細(xì)胞是起源于胚胎期的原始表皮，還是由神經(jīng)嵴發(fā)生后遷移到表皮，仍有不同的見(jiàn)解。近年的一些研究?jī)A向于認(rèn)為，梅克爾細(xì)胞是在人胚胎8～12周時(shí)由原始的表皮細(xì)胞發(fā)生的。關(guān)于梅克爾細(xì)胞的生理學(xué)意義也提出一些有待解決的問(wèn)題。由于梅克爾細(xì)胞所含的小泡與腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞的分泌顆粒很相似，故有人認(rèn)為梅克爾細(xì)胞可能合成兒茶酚胺，是屬于APUD細(xì)胞系統(tǒng)的一種細(xì)胞。但梅克爾細(xì)胞是否合成兒茶酚胺，并未得到確實(shí)的證據(jù)。免疫組織化學(xué)的研究顯示，在人和某些動(dòng)物不同部位的梅克爾細(xì)胞含有不同的生物活性肽，而且胚胎期和成年時(shí)同一部位的細(xì)胞所含的肽也常不同，切斷動(dòng)物分布到皮膚的神經(jīng)后，梅克爾細(xì)胞仍能正常生存3個(gè)月以上。另外已知，人和某些動(dòng)物的正常表皮中就存在一些不與神經(jīng)未梢接觸的梅克爾細(xì)胞。因此有理由認(rèn)為。梅克爾細(xì)胞可能是一個(gè)異質(zhì)性的細(xì)胞群。其中有些細(xì)胞可能是感覺(jué)細(xì)胞，與神經(jīng)末梢共同構(gòu)成觸覺(jué)感受器；其余的細(xì)胞也許對(duì)表皮細(xì)胞增殖和皮膚附屬器的發(fā)生，或?qū)ζつw內(nèi)神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)起誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)作用。

二、真皮

真皮（dermis）位于表皮下面，由結(jié)締組織組成，與表皮牢固相連。真皮深部與皮下組織接連，但兩者之間沒(méi)有清楚的界限（圖10－1，10－4）。身體各部位真皮的厚薄不等，一般厚約1～2mm。真皮又分為乳頭層和網(wǎng)織層兩層。

1．乳頭層 乳頭層（papillary layer）為緊鄰表皮的薄層結(jié)締組織。膠原纖維和彈性纖維較細(xì)密，含細(xì)胞較多。此層的結(jié)締組織向表皮底部突出，形成許多嵴狀或乳狀的凸起，稱真皮乳頭（dermal papilla）（圖10－2，10－4），使表皮與真皮的連接面擴(kuò)大，有利于兩者牢固連接，并便于表皮從真皮的血管獲得營(yíng)養(yǎng)。乳頭層毛細(xì)血管豐富，有許多游離神經(jīng)末梢，在手指等觸覺(jué)靈敏的部位常有觸覺(jué)小體。

2．網(wǎng)織層 網(wǎng)織層（reticular layer）在乳頭層下方，較厚，是真皮的主要組成部分，與乳頭層無(wú)清楚的分界（圖10－2，10－4）。網(wǎng)織層由致蜜結(jié)締組織組成，粗大的膠原纖維束交織成密網(wǎng)，并有許多彈性纖維，使皮膚有較大的韌性和彈性。此層內(nèi)有許多血管、淋巴管和神經(jīng)，毛囊、皮脂腺和汗腺也多存在于此層內(nèi)，并常見(jiàn)環(huán)層小體（圖10－1）。有的嬰兒骶部皮膚真皮中有較多的黑素細(xì)胞，使局部皮膚顯灰藍(lán)色，稱胎斑（mongolian spot）。

三、皮下組織

皮下組織（hypodermis）即解剖學(xué)中所稱的淺筋膜，由疏松結(jié)締組織和脂肪組織組成（圖10－1），一般不認(rèn)為它是皮膚的組成部分，皮下組織將皮膚與深部的組織連接一起，并使皮膚有一定的可動(dòng)性。皮下組織的厚度因個(gè)體、年齡、性別和部位而有較大的差別。腹部皮下組織中脂肪組織豐富，厚可達(dá)3cm以上。眼瞼、陰莖和陰囊等部位皮下組織最薄，不含脂肪組織。分布到皮膚的血管、淋巴管和神經(jīng)由皮下組織中通過(guò)，毛囊和汗腺也常延伸到此層組織中。

四、皮膚的附屬器

（一）毛

除手掌和足跖等部位外，人體大產(chǎn)分皮膚都長(zhǎng)有毛（hair）。毛的粗細(xì)和長(zhǎng)短不一。頭發(fā)、胡須和腋毛等較粗較長(zhǎng)，并富有黑色素；其余部位的毛細(xì)軟而短，含色素少。獸類皮膚有極多的毛，對(duì)保持體溫和防御機(jī)械性損害有重要的作用。人類的毛已相當(dāng)退化，已無(wú)上述的作用，但毛囊有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，能敏銳地感受觸覺(jué)等刺激。

1．毛的結(jié)構(gòu) 伸在皮膚外面的毛稱毛干（hair shaft），長(zhǎng)在皮膚內(nèi)的稱毛根（hair root）。毛根包在由皮和結(jié)締組織組成的毛囊（hair follicle）內(nèi)（圖10－9，10－10）。毛根和毛囊的下端合為一體，成為膨大的毛球（hair bulb），毛球底面向內(nèi)凹陷，容納毛乳頭（圖10－10）。毛乳頭（hair papilla）是富有血管和神經(jīng)的結(jié)締組織，毛球是毛和毛囊的生長(zhǎng)點(diǎn)，毛乳頭對(duì)毛的生長(zhǎng)起誘導(dǎo)和維持作用。毛和毛囊斜長(zhǎng)在皮膚內(nèi)，在它們與皮膚表面呈鈍角的一側(cè)，有一束平滑肌連接毛囊和真皮，稱立毛肌（arrector pilli muscle）（圖10－9，10－10）。立毛肌受交感神經(jīng)支配，收縮時(shí)使毛豎立。

圖10－9 皮膚附屬器示意圖

圖10－10 人頭皮光鏡像（低倍） HE

毛干和毛根由排列規(guī)則的角化上皮細(xì)胞組成，細(xì)胞內(nèi)充滿角蛋白并含黑色素。毛囊分內(nèi)外二層。內(nèi)層為上皮根鞘，緊包毛根，與表皮相連續(xù)，其結(jié)構(gòu)也與表皮相似（圖10－10）。外層為結(jié)締組織鞘，由致密結(jié)締組織構(gòu)成（圖10－10）。毛根和上皮根鞘與毛球的細(xì)胞相連。毛球的上皮細(xì)胞為幼稚細(xì)胞，稱毛母質(zhì)。這些細(xì)胞分裂活躍，能增殖和分化為毛根和上皮根鞘的細(xì)胞。毛的色素由分布在毛母質(zhì)細(xì)胞間的黑素細(xì)胞生成，然后將色素輸入新生的毛根上皮細(xì)胞中。

2．毛的生長(zhǎng)和更新毛有一定的生長(zhǎng)周期，身體各產(chǎn)位毛的生長(zhǎng)周期長(zhǎng)短不等。生長(zhǎng)期的毛囊長(zhǎng)，毛球和毛乳頭也大。此時(shí)毛母質(zhì)細(xì)胞分裂活躍，使毛生長(zhǎng)。由生長(zhǎng)期轉(zhuǎn)入退化期，即是換毛的開(kāi)始。此時(shí)毛囊變短，毛球縮小，毛乳聚成一個(gè)小團(tuán)，連在毛球底端，毛母質(zhì)細(xì)胞停止分裂并發(fā)生角化，毛與毛球和毛囊連接不牢，故毛易脫落。在下一個(gè)生長(zhǎng)周期開(kāi)始時(shí)，在毛囊底端形成新的毛球和毛乳頭，開(kāi)始生長(zhǎng)新毛。新毛長(zhǎng)入原有的毛囊內(nèi)，將舊毛推出，新毛伸到皮膚外面。

（二）皮脂腺

皮脂腺（sebaceous gland）大多位于毛囊和立毛肌之間，為泡狀腺，由一個(gè)或幾個(gè)囊狀的腺泡與一個(gè)共同的短導(dǎo)管構(gòu)成（圖10－9，10－10）。導(dǎo)管為復(fù)層扁平上皮，大多開(kāi)口于毛囊上段，也有些直接開(kāi)口在皮膚表面。腺泡周邊是一層較小的幼稚細(xì)胞，有豐富的細(xì)胞器，并有活躍的分裂能力，生成新的腺細(xì)胞。新生的腺細(xì)胞漸變大，并向腺泡中心移動(dòng)，胞質(zhì)中形成越來(lái)越多的小脂滴（圖10－11）。腺泡中心的細(xì)胞更大，呈多邊形，胞質(zhì)內(nèi)脂滴，細(xì)胞核固縮，細(xì)胞器消失（圖10－11）。最后，腺細(xì)胞解體，連同脂滴一起排出，即為皮脂（sebum）。皮脂腺的發(fā)育和分泌受性激素的調(diào)節(jié)，青春期分泌活躍。皮脂是幾種脂類的混合物，其作用尚未確實(shí)了解，可能有柔潤(rùn)皮膚和殺菌作用。

圖10－11 皮脂腺

左側(cè)示腺細(xì)胞（高倍）

（三）外泌汗腺

外泌汗腺（eccrine sweat gland）又名局泌汗腺，即通常所稱的汗腺。它們遍布于全身的皮膚中，但不同部位皮膚內(nèi)的汗腺數(shù)目有明顯差別。汗腺是單曲管狀腺，分泌部為較粗的管，位于真皮深層和皮下組織中，盤曲成團(tuán)，管腔小。導(dǎo)管較細(xì)而直，開(kāi)口于皮膚表面（圖10－1，10－9）。分泌部由單層錐體形細(xì)胞組成，胞核呈圓形，位于細(xì)胞近基底部；胞質(zhì)著色較淺（圖10－12）?；っ黠@。在腺細(xì)胞與基膜之間避孕藥肌上皮細(xì)胞（myoepithelial cell）（圖10-12），它們收縮時(shí)能幫助排出分泌物。導(dǎo)管由兩層染色較深的立方形細(xì)胞組成（圖10－12），由真皮深部上行，穿過(guò)表皮，開(kāi)口于皮膚表面的汗孔（圖10－1，10－9）。腺細(xì)胞分泌的汗液除含大量水分外，還含鈉、鉀、氯、乳酸鹽和尿素。導(dǎo)管能吸收分泌物中的一部分鈉和氯。汗液分泌（出汗）是身體散熱的主要方式，對(duì)調(diào)節(jié)體溫起重要作用。外界濕度高時(shí)汗腺分泌旺盛，可散發(fā)身體大量的熱。

圖10－12 外泌汗腺

（四）頂泌汗腺

頂泌汗腺（apocrine sweat gland）主要分布在腋窩、乳暈和陰部等處。這種腺與上述的外泌汗腺不同，是皮膚中的另一種腺。分泌部為粗管，管腔大，也盤曲成團(tuán)（圖10－9）。腺細(xì)胞呈立方形或矮柱狀，胞核圓形，胞質(zhì)易被伊紅染色，胞質(zhì)內(nèi)含許多分泌顆粒和溶酶體。腺細(xì)胞與基膜之間也有肌上皮細(xì)胞。導(dǎo)管較細(xì)而直，也由兩層上皮細(xì)胞組成，開(kāi)口于毛囊上段。分泌物為較粘稠的乳狀液，含蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂類等，分泌物被細(xì)菌分解后產(chǎn)生特別的氣味。分泌過(guò)盛而致氣味過(guò)濃時(shí)，則發(fā)生狐臭。這種腺在性成熟前呈靜止?fàn)顟B(tài)，青春期后由于受性激素的刺激，分泌活躍，分泌物的作用尚未確知。

（五）指（趾）甲

指（趾）甲（nail）由甲體以及它周圍和下面的幾部分組織組成。甲體（nail body）是長(zhǎng)在指（趾）末節(jié)背面的外露部分，為堅(jiān)硬透明的長(zhǎng)方形角質(zhì)板（圖10－13），由多層連接牢固的角化細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞內(nèi)充滿角蛋白絲。甲體下面的組織稱甲床（nail bed），由非角化的復(fù)層扁平上皮和真皮組成（圖10－13）。甲體的近端埋在皮膚所成的深凹內(nèi)，稱甲根（nail root）（圖10－13）。甲體兩側(cè)嵌在皮膚所成的甲襞（nail fole）內(nèi)。甲根周圍為復(fù)層扁平上皮，其基底層細(xì)胞分裂活躍，稱甲母質(zhì)（nail matrix），是甲體的生長(zhǎng)區(qū)。甲母質(zhì)新生的細(xì)胞發(fā)生角化，并向甲體方向移動(dòng)，成為構(gòu)成甲體的細(xì)胞，使甲體生長(zhǎng)。指（趾）甲受損或拔除后，如甲母質(zhì)保留。甲仍能再生。各指（趾）的甲的生長(zhǎng)速度并不相同，此外還受年齡、外界濕度和其他因素的影響。

圖10－13 指甲縱切面

五、皮膚的再生

皮膚受損傷后，其再生過(guò)程和修復(fù)時(shí)間，因受損的面積和深度而有很大的差別。小而淺的損傷，由于表皮細(xì)胞的遷移和增殖，數(shù)天就能愈合，也不形成瘢痕。較大而深的損傷，其再生過(guò)程則較長(zhǎng)。創(chuàng)傷后首先是凝血和止血，并出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，眾多的中性粒細(xì)胞進(jìn)入局部，清除細(xì)菌。隨后出現(xiàn)許多巨噬細(xì)胞，清除損壞的組織，并釋放幾種生物活性物質(zhì)促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖和毛細(xì)血管生長(zhǎng)，生成肉芽組織。肉芽組織是細(xì)嫩的結(jié)締組織，其中有較多的成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，纖維少，毛細(xì)血管豐富。創(chuàng)傷后不久，傷口周圍的表皮細(xì)胞增殖并遷移到傷面。傷面殘留的汗腺和毛囊的上皮也能增殖，形成覆蓋傷面的上皮小島，參與表皮再生。最后傷面全由新生的表皮覆蓋，并漸形成正常的表皮。肉芽組織也漸由纖維致密的結(jié)締組織替代。如創(chuàng)傷面積大，常需在傷面移植皮膚，以協(xié)助修復(fù)。