本訂閱號是北京中醫(yī)藥薪火傳承3+3工程胡希恕名家研究室主辦。胡希恕先生是我國近代著名中醫(yī)經(jīng)方臨床家、教育家。被日本中醫(yī)界贊譽為“中國有獨特理論體系的、著名的《傷寒論》研究者、經(jīng)方家”。推出重溫胡希恕先生講條文系列文章，刪繁就簡，歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)推薦，讓更多人熱愛上經(jīng)方。每次2分鐘學習經(jīng)方，集腋成裘、聚沙成塔，與你一起進步。

第6條：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲，若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。

這個病形似太陽病，也頭項強痛，脈浮，很像太陽病，但主要的是渴。這個渴是內(nèi)熱的一種表現(xiàn)，像陽明病白虎湯證就渴，里頭有熱。里熱的這種病，它不惡寒，這是什么道理呢？

也身熱，身上不是不熱，根據(jù)我們剛才講的太陽病，身上熱，加大外邊差距，要惡寒的，（溫?。┦遣粣汉＿@里熱是很強烈的，人身上的這個條件反射，巴甫洛夫?qū)W說，我認為很好。

刺激過于興奮，令一種刺激就被抑制。這個巴甫洛夫?qū)嶒灒苡幸馑?，他用很熱的電線燙狗，狗當然叫喚了，甚至咬他，喂它什么它也不吃，可是呢，他每見到這條狗就給它好吃的。過的日子多了，狗一見到他拿電線，就淌哈喇子，老老實實的。后來皮都給燙破了，狗也不動彈，直撂滾了。

為什么呢？這個食欲過于亢奮，把燙的疼的刺激反到抑制了。同樣道理，這個里熱刺激相當厲害，要不陽明病的人說都胡話呢，譫語煩亂，這個刺激相當強烈，尤其對于大腦。所以不惡寒了，光惡熱了，就是惡熱的這種刺激過于亢奮，惡寒的刺激被抑制了，所以就不惡寒了。

溫病就是這樣，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病，里熱，這說的很清楚了。本條與上面的“中風、傷寒”的文法就不一樣，那個“名為傷寒”、“名為中風”，這里是“為溫病”。

中風、傷寒都是太陽病的一種證，本條是溫病，是對著太陽病說的，太陽病才叫病，溫病不是太陽病的一種證，它是對等的看法。這是另一種病，叫溫病。所以他（傷寒論）的文章就是這樣，你要細心讀就能夠知道了。既然是溫病，就不能根據(jù)太陽病的方法來治療。太陽病治療是發(fā)汗，溫病不屬于太陽病，就不能發(fā)汗了，里熱是不能發(fā)汗的，這個千萬要注意。

若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。

發(fā)汗最傷人津液。里頭有熱，就怕發(fā)汗，越發(fā)汗，他越熱，象我們這個壺在爐子上坐著似的，火蒸著它，你再一撤這水，這壺熱的更快。這個溫病就是如此，它是熱病，里頭有熱，不能發(fā)汗。

“若發(fā)汗已”，就是發(fā)汗之后，假若你錯誤認為是太陽病，而誤發(fā)其汗之后，那不是一般的熱了，身灼熱，身上干熱干熱的，灼熱，像火烤的那樣子，由溫病變成風溫了。

風溫這個字怎么起的，就是根據(jù)底下的證候，太陽中風，發(fā)熱汗出，這個也汗出，也發(fā)熱，但是它不惡風也不惡寒，它是熱盛。類似中風情況的溫病，所以它叫風溫。

底下就解釋了，“風溫為病，脈陰陽俱浮”。就是上下的脈全浮，這個浮，主表也主熱，這里就主熱。“自汗出”，身灼熱自汗出，我們講陽明病就有了，熱由里往外蒸的，里熱往外出的這個熱就是蒸蒸，身上熱而汗出，不像前面講的太陽病中風證一樣，中風證汗出的有限，它并沒透，所以肌肉還是不解。這個不是，它是由里往外出汗，是熱。

“身重”，說明身體有濕，皮膚肌肉里頭濕挺重的。這說明什么問題呀？雖然里頭熱，身上還這么大的濕，說明里面不實。

陽明病的里熱最傷人津液，熱實到極點了，津液就枯燥了，所以大便也干了。水火互相排斥的，火盛了，水就少了，水多了，火就要熄。所以在這個里熱程度上看，身還重，說明里還不實。由于熱往上涌，鼻息必鼾，出氣呼吃呼吃的有聲。

“語言難出”，這都是熱往上涌的反應。說明溫病加重了，假若要是發(fā)汗，吳鞠通《溫病條辨》還說用桂枝湯，這個用不得。溫病里頭有熱用桂枝湯是絕對不行的，不但這個桂枝湯不能用，就是銀翹散、桑菊飲也不可以用。這個咱們要注意了，要記得。這個病就是白虎湯，它里頭熱，不是表熱，解表沒用，越解表越壞。桂枝湯更不能用，那是甘溫的藥。

若被下者，小便不利，直視，失溲。

上邊隱伏的身重，就告訴你辨證了，中醫(yī)不辨證不行?！爸币?，失溲”，下后傷津液，吃瀉藥、發(fā)汗藥，都傷人津液、傷血液。而且里頭不實，身還重，濕還盛，為什么給他吃瀉藥啊？一吃瀉藥，更傷津液了，小便沒有了，小便不利，這就是津液喪失的太甚了。吃下藥為什么也傷津液？下藥這個東西就是把胃腸里頭原來給消化吸收的東西都給催下去了，可不就是喪失津液了。所以下、發(fā)汗都是亡津液亡血液的。

津液亡失多了，小便也就少了，同時眼睛也發(fā)直，眼睛失去血液的榮養(yǎng)，就發(fā)直。同時下藥傷臟氣，如果里頭是熱實的，象陽明病大便秘，下而不傷人的。里頭不實，下的臟氣虛了，不但小便不利，由于津虛，膀胱有點尿還瞥不住，就拉了，失溲，這個病就比上面風溫就更重了。失溲者，就是腎功能失去收攝作用了。

若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛疭，若火熏之。

若被火者就更不行了。溫病是熱病。這是以火濟火，如抱柴救火，火燒的更厲害了?！拔l(fā)黃色”，微，有點，所以說要被火呀，這個人頂輕了，臉上身上都是黃的，這個黃不是發(fā)黃疸，就是微黃的樣子，一點血色都沒有。要是劇呢，劇就是厲害?！皠t如驚癇，時瘛疭”，就是一陣一陣的發(fā)驚恐，時常的抽，身上的顏色就不只是發(fā)黃了?！叭艋鹧?，就是拿火烤過那個顏色，所謂黃褐色了，就是熏肉那個顏色。

一逆尚引日，再逆促命期。

“一逆尚引日”，指瀉下和火攻，火攻是古人治病的方法，有很多種火攻的方法，（比如）扎火針，再如把地用火燒得非常熱，人躺到上頭，也就是捂大汗，也是火攻的一種。再有就是熨背，后背拿熱東西敷，都叫做火攻，火攻是出大汗的。“一逆”是指誤下，人還能活些日子，“尚引日”，但是已經(jīng)是很重了?！霸倌妗本褪侵富鸸ィ畈涣肆?，真像如火熏色那個樣子，那就是促其命期了。

那么這一段呢，有人講張仲景不講治溫?。ㄊ遣粚Φ模?，這段很清楚。溫病不能發(fā)汗，又不能吃瀉藥，更不能用火攻。溫病只能用白虎湯，根據(jù)這個條文，決不能發(fā)汗，瀉藥也不行。

后世像陳修園他們，主張真正的溫病實證，可以用大量的麥冬、生地配合白虎加大黃，我實驗過，非常好使，但是得實。什么實啊？人說胡話，大便干了，這種溫病你也說不能下嗎？該下就下，但是只攻不行，你得用強壯滋陰解熱的藥，就是麥冬、生地這類藥，相當好使，得大量的用，不用生地用人參溫補行嗎？

《傷寒論》里講不講溫病呢？講的。在太陽病中提出來了，你不要把它當成太陽病來治療。陽明篇里講“外證云何”呀，就是指溫病?！吧頍岷钩觯粣汉?，反惡熱”，就是溫病，就與這個一點不錯嘛。那個就用白虎湯，渴呢就用白虎加人參。他講的這個都對的，怎不講溫病啊。

這個讀書，你得前后看。但是太陽病里頭沒有溫病，溫病不屬于太陽病。也有把中風，傷寒，溫病放到太陽病里邊，這就錯了，根本不是太陽病，不是在表呀，所以特意拿出一節(jié)來，恐怕別的醫(yī)家也拿溫病當太陽病來治，一治就壞了。

辨證主要的一點，就是“渴而不惡寒”，“不惡寒”就與提綱沖突了。前頭說“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”，加重惡寒的語氣，才擱了個“而惡寒”。溫病不惡寒，就不是太陽病。所謂的提綱，是太陽病的起碼證候，必須具備這個條件，尤其具備惡寒。

上篇：外邪里飲證的咳嗽臨床診治思路

上篇：胡希恕先生講傷寒（5）：太陽病傳少陽陽明

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