• 起付標(biāo)準(zhǔn)

參保人員在濟(jì)寧市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，納入統(tǒng)籌范圍的住院費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)如下圖所示。

注：(1)1個年度內(nèi),從第2次住院開始，在職職工、退休職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)每次分別降低150元、200元，第三次住院以后起付標(biāo)準(zhǔn)不再降低。

(2)惡性腫瘤患者住院治療的，每年只收取一次起付標(biāo)準(zhǔn)；精神疾病患者住院治療的，取消起付標(biāo)準(zhǔn)；在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元。

• 支付比例和最高限額

凡符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上10萬元以下的，在職職工在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例分別為90%、85%、85%；退休人員統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)的比例比在職職工提高5%。

一個年度內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元。

• 職工市級大病保險待遇

超過10萬元以上的住院費(fèi)用，由職工大病醫(yī)療保險基金按90%支付。一個年度內(nèi)，職工大病醫(yī)療保險基金支付醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為35萬元。

• 職工省級大病保險待遇

職工省級大病保險范圍內(nèi)藥品一個年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分（含2萬元），支付比例為60%；一個年度內(nèi)，職工省級大病醫(yī)療保險基金支付醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為20萬元。

• 公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇

黨政群機(jī)關(guān)及財(cái)政全額撥款事業(yè)單位繳納公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)，參保職工享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，發(fā)生的住院、門診慢性病等醫(yī)療費(fèi)用，個人負(fù)擔(dān)超過3000元以上的部分，在職人員按50%、退休人員按60%予以補(bǔ)助。一個年度內(nèi)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額為15萬元。

在職職工45歲（含45歲）以下的，按本人繳費(fèi)基數(shù)的3%劃撥個人賬戶；45歲以上至退休前的，按本人繳費(fèi)基數(shù)的3.5%劃撥個人賬戶；退休人員按上年度養(yǎng)老金的4.2%劃撥個人賬戶。

• 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

因本市技術(shù)、設(shè)備條件不能診治的危重疑難疾病，經(jīng)醫(yī)院診斷確需轉(zhuǎn)往濟(jì)寧市外醫(yī)院治療的，由市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、兗礦總醫(yī)院三家醫(yī)院出具《濟(jì)寧市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》，經(jīng)辦人持備案表到市政務(wù)中心一樓醫(yī)保綜合服務(wù)窗口辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。

• 異地急診

參保職工因公出差、探親或準(zhǔn)假外出期間，突發(fā)急、危重疾病在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或急診觀察的，應(yīng)于入院5個工作日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告，由家屬攜帶急診手續(xù)到市政務(wù)中心一樓醫(yī)保綜合服務(wù)窗口辦理登記備案。

• 異地安置

參保職工因退休、工作等原因長期駐外，可申請辦理異地安置手續(xù)，參保人員填寫《濟(jì)寧市職工醫(yī)療保險異地居住人員就醫(yī)登記表》，無須選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接備案到就醫(yī)地市或省，一個年度內(nèi)不得變更或注銷。

• 費(fèi)用結(jié)算

參保職工在濟(jì)寧市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、即時報銷，參保人員只交納個人自付部分，其余由醫(yī)療保險基金支付。

在濟(jì)寧市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，需由參保人員先行墊付，出院后攜帶轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表、住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)清單、有效費(fèi)用票據(jù)到政務(wù)服務(wù)中心一樓醫(yī)保綜合服務(wù)窗口辦理審核結(jié)算。