|
冠脈造影是診斷冠脈疾病的'金標(biāo)準(zhǔn)'，而冠狀動脈CT血管造影（CTA）是另一種安全可靠的無創(chuàng)性手段，可補(bǔ)充冠脈造影的不足。臨床中，遇到冠脈疾病患者如何選擇冠脈造影和冠脈CTA？它們各自有何特點(diǎn)和不足之處？本篇內(nèi)容讓您一文掌握。 一、基礎(chǔ)知識 1.冠脈造影 通過影像學(xué)方法確定左、右冠脈及其主要分支的冠脈內(nèi)情況，判斷有無病變及病變的狹窄程度和狹窄特征，為需要行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）、冠狀動脈支架置入術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）或藥物治療提供可靠的介入性診斷技術(shù)。 2.冠脈CTA 通過血管注入對比劑，行多層螺旋CT血管造影，再通過后處理清晰顯示冠狀動脈的3~4級分支，可進(jìn)行大范圍血管成像，并能夠從多角度觀察冠脈情況。而且，經(jīng)靜脈注射對比劑創(chuàng)傷小，檢查快速，利于觀察心臟大血管整體情況，除顯示血管外，還能同時顯示血管壁的鈣化、動脈硬化斑塊及其組成部分，結(jié)合CT圖像能綜合判斷血管周圍情況。 二、優(yōu)點(diǎn) 1.冠脈造影 冠脈造影是目前診斷冠心病的'金標(biāo)準(zhǔn)'，顯影效果好，假陽性和假陰性率均較低。一旦發(fā)現(xiàn)問題，可以緊接著造影術(shù)后開展支架置入術(shù)，快速解決問題。此外，絕大部分患者能接受，限制小。 2.冠脈CTA 冠脈CT能很好地顯示血管的開口情況；能很好確定斑塊性質(zhì)，通過對斑塊CT值的測定，可靠地鑒別鈣化與非鈣化斑塊，指導(dǎo)冠心病的危險(xiǎn)分級；可對冠脈進(jìn)行任意角度的觀察，充分顯示病變；危險(xiǎn)性小，程序簡單，費(fèi)用低；可排除有無冠脈支架內(nèi)再狹窄，可以對支架斷裂、變形及支架重疊等進(jìn)行復(fù)查，橋血管通常情況顯示清晰，但由于金屬支架的影響，導(dǎo)致對血管狹窄和支架通暢程度判別會出現(xiàn)誤差，不如直接冠脈造影清楚準(zhǔn)確，對旁路移植術(shù)后復(fù)查優(yōu)勢明顯。 三、缺點(diǎn) 1.冠脈造影 （1）盡管微創(chuàng)，但依然有創(chuàng)傷。 （2）盡管風(fēng)險(xiǎn)低，仍需要術(shù)前簽字。 （3）費(fèi)用相對偏高。 2.冠脈CTA （1）心律失?；颊卟贿m宜，螺旋CT需控制心率特別是心動過速，心房顫動，頻發(fā)早搏等。 （2）鈣化病變敏感性高，特異性低。 （3）造影劑需50~80 ml。 四、適應(yīng)證 1.冠脈造影 （1）急性冠脈綜合征，需緊急PCI或CABG者，或需溶栓療效評估。 （2）穩(wěn)定心絞痛，需擇期PCI或CABG術(shù)者。 （3）陳舊性心肌梗死，需擇期PCI術(shù)或CABG術(shù)者。 （4）PCI或CABG術(shù)后復(fù)查。 （5）年齡＞45歲，需行瓣膜置換術(shù)。 （6）先心病，疑有冠心病或冠狀動脈畸形者。 （7）肥厚型心肌病，需心肌消融術(shù)者。 2.冠脈CTA （1）易患冠脈疾病的高危人群，如高血壓、糖尿病、高血脂、有冠脈疾病家族史及吸煙等危險(xiǎn)因素者。 （2）運(yùn)動心電圖檢查出現(xiàn)異常。 （3）不明原因胸痛。 （4）冠脈疾病患者但不愿意或不適宜行冠脈造影的定期隨訪患者。 （5）隨訪CAGB術(shù)后患者血管的通暢程度。 五、禁忌癥 1.冠脈造影 （1）不能解釋的發(fā)熱。 （2）未治療的感染。 （3）嚴(yán)重貧血。 （4）嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。 （5）凝血功能障礙。 （6）未控制的高血壓。 （7）洋地黃中毒。 （8）卒中活動期。 （9）對造影劑（碘）過敏者。 （10）嚴(yán)重的肝腎功能障礙。 2.冠脈CTA （1）心率過快且β受體阻滯劑禁用者。 （2）心律不齊：不能采集到穩(wěn)定的收縮期及舒張期心臟圖像，故不能進(jìn)行冠脈重建。 （3）硝酸甘油禁忌者：冠脈CTA需硝酸甘油擴(kuò)血管，以更好顯示冠脈，尤其是年齡相對較輕患者中可能抑制血管造影中類似狹窄的冠脈痙攣，如青光眼、嚴(yán)重貧血者等。 （4）不能自主呼吸者：呼吸運(yùn)動偽影是冠脈CTA檢查不成功的主要原因之一。因此，患者必須保持意識神志清楚，確保呼吸與掃描的良好配合。 （5）碘劑過敏者。 （6）失代償性心功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全者及甲亢患者。 （7）妊娠期女性。 （8）因神經(jīng)或精神類疾病不能配合指令者。 六、圖例 1.主要鈣化斑塊在LAD近端，狹窄直徑25%~49% 圖1. 冠脈CTA（左），冠脈造影（右）。 2.主要鈣化斑塊在LAD中段，狹窄直徑50%~69%。 圖2. 冠脈CTA（左），冠脈造影（右）。 3.LAD中段非鈣化斑塊（黃色箭頭），狹窄直徑70%~99%。 圖3. 冠脈CTA（左），冠脈造影（右）。 本文來源 : 心在線 |
|
|
