第一節(jié) 醫(yī)患緣起

2016年5月2日的早晨，時值初夏，雖陽光明媚，但氣溫適宜，涼風陣陣，將對面南國中學的朗朗讀書聲吹進了醫(yī)館。

當時我正在珠江館的前臺值班，這時門外迎面走來了一個中年男性，約有175的身高，體型微胖，挺著一個小號“啤酒肚”，面容不老，但頭發(fā)已顯花白，短寸的發(fā)型將散在的白發(fā)盡露無遺。

當時看到他走過來，我就在猜想，這個人是要來解決什么問題呢——減肥？肚子脹？便秘？

想著想著，病人便已來到跟前。

“你好，請問有什么可以幫到你呢？”

“你好，我是在你們微信公眾號看到你們發(fā)的治療糖尿病的文章，想過來看下你們這方面的效果是否真的很好。因為我血糖一直比較高，用西藥治療效果一直不是很好?！?/span>

“哦，原來是來治糖尿病的。嗯，這體型還是比較符合糖尿病人常見的體型的。”我心里想，然后出于職業(yè)習慣，我接著詢問了他的一些基本情況——

已經(jīng)有糖尿病半年，胰島功能比較差，曾經(jīng)用胰島素治療，一個多月前停用，現(xiàn)在血糖相對比較穩(wěn)定，沒有明顯不舒服。

隨后我告訴了他我們治糖尿病的一個基本情況，同時因為他看到的文章所記錄的病案是陳老師的病例，便為他預(yù)約了2天后陳老師的看診。

第二節(jié) 道病情起因

5月4日上午，患者按時來診。一進門看到滿大廳都是人便隨口來了句：“哇，你們這是菜市場呀，這么多人，坐都沒地方坐了，我不會要等很久吧？”

因為考慮到陳老師疑難病人比較多，有時會碰到確實比較花時間的病人，我便給他打了支“預(yù)防針”，說：

“有可能，如果碰到病情復(fù)雜的病人，醫(yī)師花的時間會比較長，就會等久一些?，F(xiàn)在我先幫你確認下資料，掛好號先吧”。

掛了號之后，因為大廳沒位置坐，我便陪他在門口聊了一下。得知他平時因為應(yīng)酬多，飲食、作息不是很好。經(jīng)常沒吃早餐，但晚餐會吃很多，同時會喝很多酒。每次應(yīng)酬結(jié)束回到家，又因為很累，經(jīng)常是洗漱完便倒頭入睡。

一直以來除了覺得精神、體力比較疲倦外，倒沒有特別不舒服的地方。但是到了2016年12月的時候，體重無明顯原因突然開始下降，然后考慮到家里父親有糖尿病，便比較擔心，就去看了醫(yī)生，做了檢查。結(jié)果真的被證實是糖尿病。心情一下子變得很沮喪。更糟糕的是后來在住院過程還發(fā)現(xiàn)了高血壓、甲狀腺結(jié)節(jié)、高脂血癥，心情又再一次受了打擊。

好在從12月中旬開始用胰島素治療4個月后，血糖終于比較穩(wěn)定。但因為還是比較偏高，而且覺得需要長期服藥，總不是辦法，便想嘗試用中醫(yī)治療。后來在一次查資料的過程發(fā)現(xiàn)了我們的醫(yī)館，然后經(jīng)過多方了解，查實了我們的情況后，才決定來現(xiàn)場咨詢。

聊了一會后，便聽到了二樓師兄在喊患者的名字，于是帶著他一起上樓看診。

第三節(jié) 初診 治病

進診室后陳老師跟患者打招呼的同時看了一下患者， 然后開始問診。

“你好，那你是哪里人呢？今年多大了？”陳老師先跟患者簡單聊了一下，一個是可以舒緩一下氣氛，一個是了解患者的基本信息。

“哦，我是河源人，不過來廣州都有二十多年了，25歲那年來的廣州，今年就已經(jīng)是46歲了。”患者回答道。

“哦，這么久了，那也是半個廣州人了。20多年了，不容易啊。那好，那你現(xiàn)在跟我說說你是哪里不舒服？”

“嗯，我是去年8月到12月之間因為體重一下減少了很多，然后因為我父親就有糖尿病，當時他得糖尿病的時候就是一段時間內(nèi)瘦了很多， 于是我就懷疑自己是不是得了糖尿病，然后就去檢查，結(jié)果就真的是得了2型糖尿病?！被颊哒f。

“那你當時除了體重減少了，還有其它不舒服的嗎，比如說口干啊、很容易肚子餓啊，小便增多啊，這些有沒有？ ”

“嗯， 容易口干，喜歡喝水，其它就還好?！?br>

“那當時是有做了什么處理？做了什么檢查沒有？ ”陳老師繼續(xù)問。

“對，當時就去了醫(yī)院，查了血糖、胰島功能檢查，就那個叫什么‘胰島素釋放試驗’，這個是當時的那個檢查結(jié)果?！被颊哒f著就把自己的病例本翻開。

鄒巴巴的病例本上，已被寫了好幾頁，但每頁看起來寫的內(nèi)容都差不多，好像都是“草書”。當我還在“研讀”里面的內(nèi)容的時候，患者已經(jīng)翻開了他要給陳老師看的那一頁。

“這里，這里就有寫了當時做的檢查，都是住院的時候做的。”

患者翻開的是一個出院記錄，上面記錄了當時做的胰島素釋放試驗結(jié)果：

（口服葡萄糖）0-30-60-120-180分鐘胰島素分別為：10.92/15.58/27.22/41.48/28.52uIU/ml，C肽分別為2.94/2.33/4.79/8.44/7.98，血糖分別為：8.8/11.4/16.73/17.29/14.6mmol/l。

“哦，從這個檢查結(jié)果看呢，你這個胰島功能就不是很好，它分泌的這個胰島素很明顯是不夠的，所以血糖才會升高。那當時是做了什么治療，打胰島素嗎？”陳老師問。

“是的，當時就一直是用那個胰島素泵來打胰島素，一直打了4個月才把血糖控制穩(wěn)定。后來就吃藥片，但是沒有很堅持，有時吃，有時沒吃。血糖就還算比較穩(wěn)定。”

隨后陳老師又問了病人飲食、作息、大小便等情況，然后才察舌診脈。

把完脈，陳老師稍沉思片刻便開始給患者開處方。見陳老師全神貫注地、快速地書寫處方，患者好幾次有話想問老師卻都沒開口，只是動了動嘴唇，甚至話都到嘴邊了，還是把話吞回去了。

過來幾分鐘后，陳老師終于停手，放下了手中的筆，這時才對患者說道：

“你這個情況呢，最主要的問題是胰島功能損傷了，導(dǎo)致分解血糖的胰島素明顯減少，才導(dǎo)致了血糖的升高。所以這個治療，除了給你降血糖呢，最終還是要看能不能把胰島功能給恢復(fù)一些，這樣才有可能把這個血糖恢復(fù)正常?！?/span>

“那你回去以后呢，一個是一定要按我的要求吃藥，一個是要注意飲食和運動，不能吃水果，三餐吃飯都只能吃七分飽，不能吃多，然后三餐飯后一定要去快速走半小時，要甩開手、邁開腿，大步快速地走，叫‘清淡飲食七分飽，日行萬里早睡覺’。這樣一方面減少血糖的產(chǎn)生，減輕脾胃的負擔，一方面促進血糖的消耗，再配合吃藥，多管齊下，這樣最終才有可能治好。”

陳老師事無巨細地將有關(guān)治療的所有內(nèi)容都跟患者仔細交代，聽得患者本來想要問的問題都不需要再問了。不過，最后患者還是猶豫地問了一個問題：

“那個，陳醫(yī)生，你看這又是藥的，又是吃的，然后還要走路，這有點復(fù)雜了吧，你看我能不能不去走路呢？ ”

陳老師聽后無奈地笑了笑，“那你這個肯定是不行的，如果真想把這個治好的話。好吧？！”

“好吧~，那我這就先去拿藥。謝謝??！”

說完，患者便拿了處方下樓抓藥去了。