第十四課    精氣血津液神

精氣學(xué)說：（古代的一種哲學(xué)觀念，認(rèn)為精氣一體）

認(rèn)為精與氣是同一物質(zhì)：

《周易·系辭上》認(rèn)為宇宙萬物由精氣構(gòu)成。

《管子·心術(shù)下》認(rèn)為精即精微的、能夠運(yùn)動(dòng)變化的氣。

《淮南子》稱氣為精，認(rèn)為精是構(gòu)成世界萬物的原始精微物質(zhì)，是宇宙萬物生成的共同物質(zhì)基礎(chǔ)。

精氣是構(gòu)成宇宙的本原（精氣本原論）：

世界上的一切事物都是由精氣構(gòu)成的， 精氣是宇宙萬物共同構(gòu)成的質(zhì)料元素，萬物的生成皆是精氣自身運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。

宇宙就是氣。

自然界之清陽之氣上升為天 “清陽為天”；

自然界之濁陰之氣下降為地 “濁陰為地”。

有形的生命生于無形之氣。

《列子》：

太易（未見氣，無的狀態(tài)）——太初（氣之始）——太始（形之始）——太素（質(zhì)之始）——?dú)庑钨|(zhì)具——萬物

天地精氣化生為人。

人類也由天地陰陽精氣交感聚合而化生。

但人類不僅有生命，還有精神活動(dòng)，故由“精氣”，即氣中的精粹部分所化生。

人生由天地陰陽精氣凝聚而成，人死又復(fù)散為氣。

《莊子·知北游》說：“人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死?！?/span>

《論衡·論死》說：“陰陽之氣，凝而為人；年終壽盡，死還為氣?！?/span>

人的生死過程，也就是氣的聚散過程。

一、精

1.精的基本概念

精，又稱精氣，在古代哲學(xué)中，精是指充斥宇宙間的無形而運(yùn)動(dòng)不息的精微物質(zhì)。是構(gòu)成宇宙萬物的本原。

中醫(yī)之精的廣義與狹義：

廣義之精：構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的一切精微物質(zhì)，包括精、髓、氣、血、津液等。

狹義之精：腎中所藏的液態(tài)精微物質(zhì)。即腎精。

2.精的生成：

先天之精——源于父母的生殖之精，是稟受于父母的生命遺傳物質(zhì)。與生俱來，藏于腎中。

出生前，是形成生命（胚胎）的重要物質(zhì)，是生命的構(gòu)成本原；出生后，是人體生長發(fā)育和生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)。

后天之精——源于脾胃化生的水谷之精。

經(jīng)脾的轉(zhuǎn)輸以“灌四傍”，化生臟腑之精。

臟腑之精支持其生理功能后的剩余部分，輸送到腎中，充養(yǎng)先天之精。

3.精的生理功能：

（1）生殖繁衍：腎精——天癸——生殖器官；

（2）促進(jìn)生長發(fā)育：《素問·上古天真論》；

（3）生髓——養(yǎng)骨、充腦、化血；

（4）滋潤、濡養(yǎng)臟腑器官；

（5）為 人 體 正 氣 之 本。

人體之精代謝示意圖

二、氣

1.氣的概念

概念：氣作為醫(yī)學(xué)概念指人體之氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。

氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)。

結(jié)論：人與自然萬物，皆為天地自然之氣合乎規(guī)律的產(chǎn)物。故氣是構(gòu)成人體生命的最基本物質(zhì)。

2.氣的生成

先天——稟受于父母的先天精氣，藏之于腎，借三焦通達(dá)于全身。

后天——A、水谷精氣 — 賴脾胃功能所化生

        B、吸入清氣 — 賴肺氣的功能所吸入

鑒于此，得出結(jié)論：

肺為氣之主（諸氣之統(tǒng)帥）；  脾（胃）為氣之源（諸氣之源泉）；  腎為氣之根（諸氣之根本）。

3.氣的功能

（1） 推動(dòng)作用

氣，具有激發(fā)和推動(dòng)作用（元?dú)?、宗氣）?/span>

激發(fā)——人體的生長發(fā)育與生殖機(jī)能；臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的活動(dòng)——元?dú)?/span>

推動(dòng)(動(dòng)力)——血液的生成、運(yùn)行（宗氣）；津液的生成、輸布與排泄

（2）溫煦作用

氣,具有氣化生熱、溫暖的作用（人體陽氣）——機(jī)體熱量的來源。其作用是通過激發(fā)和推

動(dòng)臟腑組織生理功能，促進(jìn)新陳代謝來實(shí)現(xiàn)的。

溫煦——維持人體的體溫；激發(fā)人體生理活動(dòng)；溫運(yùn)氣血津液的運(yùn)行——陽氣的熏蒸、溫暖、推動(dòng)

（3）防御作用

氣, 護(hù)衛(wèi)肌膚、抵御外邪（人體正氣）——人體的抗病能力

防御：

護(hù)衛(wèi)肌表、抵御外邪 (未病)

正邪交爭，驅(qū)邪外出（已?。?/span>

 （4）固攝作用

氣, 對血、津液、精液等液態(tài)物質(zhì)具有控制統(tǒng)攝作用，以防其無故流失。

固攝：

固攝血液，不使外溢（氣能攝血）

固攝汗液 （氣能攝津）

固攝精液、尿液 （氣能攝精）

與之相反的是散、泄、脫。（遺精、早泄）

 （5）氣化作用

氣的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生各種變化。

氣化過程——人體新陳代謝過程，物質(zhì)與能量的轉(zhuǎn)化過程。

諸如體內(nèi)精微物質(zhì)的化生及輸布 ，精微物質(zhì)之間 、精微物質(zhì)與能量之間的相互轉(zhuǎn)化 ，以及廢物的排泄等都屬氣化。（無——有——無）

4.氣的運(yùn)動(dòng)

氣的運(yùn)動(dòng)，謂之“氣機(jī)”——?dú)獾臋C(jī)能活動(dòng)。（機(jī)——樞機(jī)、樞要、關(guān)鍵）

氣的運(yùn)動(dòng)形式：

以升降出入四個(gè)字概括氣的運(yùn)動(dòng)形式

升——升其清陽，

降——降其濁陰，

出——吐故、散布，

入——納新、潛藏。

氣自下向上、自上向下、由內(nèi)向外、由外向內(nèi)的四種基本運(yùn)動(dòng)形式。存在于自然界和人體的氣，都處在不斷的運(yùn)動(dòng)之中，這就是氣的升降出入。這種運(yùn)動(dòng)是一切變化的由來。人體氣的升降出入，既體現(xiàn)在氣及由氣推動(dòng)的血、津液的運(yùn)行不息，也體現(xiàn)在臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的功能活動(dòng)中。人體就是氣血的一個(gè)循環(huán)，人體是一個(gè)整體的大循環(huán)，也可以分解成無數(shù)個(gè)小循環(huán)：頭部、胸部……

 中醫(yī)特別重視圓運(yùn)動(dòng)，太極。

臟腑之氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律：

在上者降，在下者升，陰陽二氣交感。

降：心、肺、胃

升：脾、肝、腎

脾胃為氣機(jī)升降的樞紐。

代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生與排泄（吐故）

產(chǎn)生： 津液——轉(zhuǎn)化——汗、尿；

飲食物——轉(zhuǎn)化——殘?jiān)?/span>——變化——糞便

排泄：水道通利；貯尿、排尿——水液通行

古有“氣化水行”之說。（水跟血自己本身是不能運(yùn)動(dòng)的，需要靠氣的推動(dòng)。氣行則血行, 氣止則血止，氣動(dòng)則水動(dòng)。）

糞便的排泄

注：上述化生與轉(zhuǎn)化，實(shí)乃臟腑之氣活動(dòng)的具體體現(xiàn)。

精微物質(zhì)的化生及其相互轉(zhuǎn)化（納新）

化生：

飲食物——轉(zhuǎn)化——水谷精氣——化生——精、氣、血、津液

轉(zhuǎn)化：

精——?dú)猓ɑ?氣——血（化生）；

精——血（轉(zhuǎn)化）； 津液——血（組成、補(bǔ)充）

其間的相互轉(zhuǎn)化，皆賴氣的推動(dòng)。

氣運(yùn)動(dòng)失常的表現(xiàn)形式：

當(dāng)氣的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常變化，升降出入之間失去協(xié)調(diào)平衡時(shí)，概稱為“氣機(jī)失調(diào)”。

氣機(jī)不暢：氣的運(yùn)行受阻而不暢通。

氣滯：氣在局部阻滯不通。

氣逆：氣的上升太過或下降不及。（桂枝加桂湯，奔豚湯）

氣陷：氣的上升不及或下降太過。（張錫純 升陷湯）

氣脫：氣的外出太過而不能內(nèi)守。（獨(dú)參湯——人參、附子）

氣閉：氣不能外達(dá)而郁結(jié)閉塞于內(nèi)。（承氣湯）

5.氣的分類

（1）元?dú)?/span>（原氣、真元之氣）（腎氣）

元——開始、最初；原——原始

元?dú)?，是人體最基本、最重要的氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》：人始生，先成精，精成而腦髓生。

生成與分布：

源于先天——根于腎，由先天之精化生生成

長于后天——賴水谷精氣以養(yǎng)元?dú)獍l(fā)源于腎，借三焦為通路沿經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)敷布全身。

 主要功能：

構(gòu)成人體的本源——決定生命存亡

推動(dòng)人體生長發(fā)育——機(jī)體生長壯老已的規(guī)律

溫煦和激發(fā)臟腑、經(jīng)絡(luò)等的生理活動(dòng)

結(jié)合臟腑，元?dú)鈱?shí)乃腎氣。

（2）宗氣（大氣、動(dòng)氣）

宗：匯總

生成與分布：

生成：自然界吸入的清氣、水谷精氣，兩者相結(jié)合，為后天之氣。

宗氣聚于胸中，貫注于心肺：

向上——出于肺，循喉嚨走息道，經(jīng)肺作用，散布于胸中（上氣海）

向下——賴肺之肅降而蓄于丹田（下氣海）注入足陽明之氣街，而下行于足

 主要功能：

A.走息道司呼吸——推動(dòng)肺的呼吸。凡語言、聲音、呼吸強(qiáng)弱均與其有關(guān)；

B.貫心脈行血?dú)?/span>——注入心脈，助心行血，凡氣血之運(yùn)行與其有關(guān)（虛里搏動(dòng)）（虛里位于左乳下心尖搏動(dòng)處，屬胃之大絡(luò)。人以胃氣為本，虛里又為宗氣匯聚之處，故診虛里可以了解胃氣和宗氣的盛衰。）；

C.助人視、聽、言、動(dòng)等機(jī)能—為運(yùn)動(dòng)之氣。

結(jié)合臟腑，宗氣實(shí)乃心肺之氣。

（3）營氣（榮氣、營陰、營血）

營：營養(yǎng)、營運(yùn)，是血脈中具有營養(yǎng)作用的氣。

生成與分布：

由脾胃運(yùn)化的水谷精氣所化生，是其中柔和且富有營養(yǎng)的部分。

行于脈中，貫五臟絡(luò)六腑。

主要功能：

化生血液——經(jīng)肺注入脈中，為血液的組成成分之一；

營養(yǎng)全身——循經(jīng)脈流注全身，為人體提供營養(yǎng)物質(zhì)；

營運(yùn)血液——為血中之氣，具有營運(yùn)血液作用。

“營行脈中,衛(wèi)行脈外”

結(jié)合臟腑，營氣與脾胃關(guān)系最密切。

 （4）衛(wèi)氣（衛(wèi)陽）

衛(wèi)：保衛(wèi)、護(hù)衛(wèi)，是人體陽氣的一部分。

生成與分布：

由脾胃運(yùn)化的水谷精氣所化生，是其中剛悍、具有很強(qiáng)活力、運(yùn)行速度快的部分。

行于脈外，散布全身：

外——皮膚之中、筋骨、分肉之間

內(nèi)——至胸、腹、臟腑等處

無所不至。

 《傷寒論》第一個(gè)方子“桂枝湯”，最重要的作用是調(diào)和營衛(wèi)的，還化生出二三十個(gè)方子。（營衛(wèi)失和會(huì)引起失眠，桂枝湯能調(diào)和營衛(wèi)）

太陽傷寒癥是無汗出，用麻黃湯，打開汗毛孔。

太陽中風(fēng)癥是有汗出，用桂枝湯。

主要功能：

保衛(wèi)肌表，防御外邪入侵——人身屏障；

溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛——陽氣的溫煦作用；

調(diào)控汗孔開合、有規(guī)律啟閉——調(diào)節(jié)人體水液代謝與體溫。

結(jié)合臟腑，衛(wèi)氣與肺、脾、腎關(guān)系密切。

營氣與衛(wèi)氣的聯(lián)系：

營衛(wèi)二氣都源于水谷之精的化生，來源相同。 營氣與衛(wèi)氣之間又可相互化生，相互資助。營氣在脈中，若游出脈外則為衛(wèi)氣；衛(wèi)氣行脈外，若進(jìn)入脈中則為營氣。營氣與衛(wèi)氣分之為二，合二為一。

營氣與衛(wèi)氣的運(yùn)行應(yīng)是：相偕而行，晝行于陽，夜行于陰。晝則衛(wèi)氣起主導(dǎo)作用，夜則營氣起主導(dǎo)作用。

營衛(wèi)和調(diào)，才能維持正常的體溫和汗液分泌，人體才能有旺盛的抗邪力量和臟腑的正常生理活動(dòng)。若營衛(wèi)二者失和，則可能出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、無汗或汗多，晝不精夜不瞑，以及抗病能力低下而易于感冒等（參見傷寒的麻黃湯、桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等方證）。

5.氣的分類

三、血

1.血的基本概念：

血是循行于脈中而富有營養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。

脈是血液運(yùn)行的管道，血液在脈中循行于全身，所以又將脈稱為“血府”。

血液不在脈中運(yùn)行而逸出脈外，則形成出血，稱為“離經(jīng)之血”。

《靈樞·決氣》：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”。

2.血的生成：

（1）化生之源

生成血液的基本物質(zhì)是水谷之精及其化生的營氣和津液。

腎精也是化生血液的基本物質(zhì)。

（2）相關(guān)臟腑功能

a. 脾胃（中焦脾胃受氣取汁，化為水谷之精）

b.心肺（奉心化赤；肺吸入清氣）

c.腎（腎精化血）

故臨床治療血液疾患，也要從整體入手。（辯證）

3. 血液化生示意圖

4. 血液的循行：

血的運(yùn)行 —— 與腎無直接關(guān)系

血的運(yùn)行正常的基本條件：

a、血液的充盈；

b、脈道的通利；

c、臟腑功能的正常 （心主行血，肺朝百脈， 脾主統(tǒng)血，肝主藏血）。

脈的作用： 血行脈中

脈：

組織器官概念 —— 相對密閉的管道，聚血于內(nèi)（奇恒之腑之一）

功能的概念 —— 脈氣可推動(dòng)和固攝血行

 5.血的生理功能：

（1）、營養(yǎng)全身臟腑組織

 血、賴心肺之氣作用，循脈道內(nèi)、環(huán)流不息

——內(nèi)注于五臟六腑；

外濡形體組織——營養(yǎng)滋潤

（2）、神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)：化神

血養(yǎng)五臟——五臟藏神——喜怒悲思恐；神魂魄意志

因此，血液就成為神的物質(zhì)基礎(chǔ)。

古有“神為血?dú)庵椤敝f。

 四、津液

1.津液

（1）、津液的概念

津液，人體一切正常水液的總稱。

內(nèi)含：各臟腑組織的內(nèi)在體液和正常的分泌液（唾、胃、腸之液，涕、淚等）。機(jī)體內(nèi)，除血之外，其他正常的液體都屬津液范疇。

津液——以水分為主體，含有大量營養(yǎng)物質(zhì)，為人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》津液輸布：

“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》

2.津液的生成、輸布與排泄（代謝過程）

注：三焦為水液運(yùn)行之道路（黃帝內(nèi)經(jīng)）

     歸納

生成：在脾的主導(dǎo)下，由胃、大小腸參與共同完成。

輸布：雖與五臟皆有關(guān)，但以肺脾腎肝和三焦為主。

排泄：由肺、腎、膀胱、大腸等臟腑共同完成。

結(jié)論：水液代謝的生理過程，是多個(gè)臟腑綜合調(diào)節(jié)的結(jié)果。

（3）.津液的功能

A、滋潤營養(yǎng)：

體表：滋潤皮膚、溫養(yǎng)肌肉

體內(nèi)：滋養(yǎng)臟腑

孔竅：滋潤口、目、鼻等

關(guān)節(jié)：滑利關(guān)節(jié)

骨髓：充養(yǎng)骨髓、腦髓

B、化生血液——滲入脈中，補(bǔ)充血液

C、調(diào)節(jié)陰陽

夏：汗多尿少

冬：尿多汗少

維持機(jī)體體液調(diào)節(jié)、陰陽平衡

D、排泄廢物：汗、尿

4. 津與液的區(qū)別

津液雖統(tǒng)稱，但有一定區(qū)別

五、神

1、神

在古代哲學(xué)范疇中，神是指調(diào)控宇宙萬物發(fā)生發(fā)展變化的一種力量，是宇宙的主宰及規(guī)律。而中醫(yī)學(xué)中的神，是有關(guān)人體生命的認(rèn)識(shí)。

神的內(nèi)涵是廣泛的，既是一切生理活動(dòng)、心理活動(dòng)的主宰，又包括了生命活動(dòng)外在的體現(xiàn)。

將精神、意識(shí)、思維活動(dòng)歸納為狹義之神的范疇。

2、神的生成

精氣血津液為化神之源。

精、氣、血、津液是產(chǎn)生神的物質(zhì)基礎(chǔ)。

中醫(yī)學(xué)將神分為神、魂、魄、意、志，分別歸藏于“五神臟”，五神產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟所藏的精氣。

《靈樞·本神》：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物為之智”。

魄：與身俱來，為人的本能的感覺及動(dòng)作。（對應(yīng)肺）

意：對某種事物具有記憶并準(zhǔn)備實(shí)施的神志活動(dòng)。（對應(yīng)脾）

志：對人的思維活動(dòng)內(nèi)容及經(jīng)驗(yàn)的積累。（對應(yīng)腎）

思：思考。

慮：在思考得基礎(chǔ)上作長遠(yuǎn)的預(yù)測。

智：經(jīng)過深思熟慮而做出正確決定的思維過程。

3、神的作用

1）.調(diào)節(jié)精氣血津液的代謝

2）.調(diào)節(jié)臟腑的生理功能

3）.主宰人體的生命活動(dòng)

神的作用示意圖

形神關(guān)系：形為神之宅、神為形之主

六、精氣血津液之間的關(guān)系

1.氣與血的關(guān)系

（1）氣為血帥

a、氣能生血——補(bǔ)氣生血——當(dāng)歸補(bǔ)血湯（君藥是黃芪）

b、氣能行血——補(bǔ)氣行血——補(bǔ)陽還五湯（治療中風(fēng)后遺癥）

氣能行血——行氣活血——血府逐瘀湯

c、氣能攝血——補(bǔ)氣攝血——獨(dú)參湯

（2）血為氣母

a、血能養(yǎng)氣——補(bǔ)血生氣——八珍湯

b、血能載氣——氣隨血脫——補(bǔ)氣固脫——獨(dú)參湯（人參加少量附子）

2.氣與津液的關(guān)系

（1）、氣能生津—— 氣陰兩傷——益氣養(yǎng)陰

（2）、氣能行津—— 補(bǔ)氣行水（氣虛水腫）—— 行氣利水（氣滯水腫）

（3）、氣能攝津—— 補(bǔ)氣固汗—玉屏風(fēng)散（自汗）

（4）、津能生氣—— 補(bǔ)氣生津

（5）、津能載氣—— 氣隨津脫——補(bǔ)氣固脫

      3. 精血津液之間的關(guān)系

血津液同屬于陰，均屬液態(tài)物質(zhì)，均有滋潤和營養(yǎng)作用。

血——補(bǔ)充血液——脈——滲入脈內(nèi)——津

血中水液  滲出脈外  補(bǔ)充津液  相互滲透，相互補(bǔ)充

“津血同源”：津液和血液同源于水谷精微，而且相互滲透、相互轉(zhuǎn)化，故言津血同源。

 津血同源互化：

“奪汗者無血”：大汗之人不可再用放血或破血療法。

“奪血者無汗”：大出血之人不可再用發(fā)汗之法。

精血同源——肝腎同源

精血津液之間的關(guān)系：

精——同源、互化——血

精——充養(yǎng)——津液

津液——同源、互化——血

4. 精氣神之間的關(guān)系

（1）氣能生精攝精 —— 補(bǔ)氣生精，補(bǔ)氣固精

（2）精能化氣 —— 補(bǔ)精生氣

（3）精氣化神 —— 補(bǔ)精生神，補(bǔ)氣生神

（4）神馭精氣 —— 安神固精，安神控氣

精氣神關(guān)系的意義：

（1）、中醫(yī)譽(yù)之為人身“三寶”，以精充、氣足、神全是健康長壽的保證。

（2）、對于中醫(yī)養(yǎng)生、防病、治病具有重大的臨床意義。

（3）、臨床具體運(yùn)用：

氣：養(yǎng)氣、調(diào)氣——?dú)赓F充盛、貴流通

精：惜精、固精——精貴盈滿、貴固密

神：治神、靜神——神貴清靜、貴內(nèi)守

        當(dāng)歸中醫(yī)學(xué)堂筆記，僅供學(xué)習(xí)參考。