新老糖友對于“二甲雙胍（gu?。边@個名字，或多或少都會有些印象。目前二甲雙胍是糖尿病患者首先選擇的藥物之一。對于這個神奇的藥物，您了解多少呢？

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糖尿病就像是“篩子”

糖尿病這個家伙在希臘語里有“篩子”的含義，形象地描述了當(dāng)時誰要是得上了糖尿病，他的身體就如同篩子一般，不停地喝水、不停地排尿，更重要的是身體的營養(yǎng)物質(zhì)也被毫無保留地篩了出去，吃得再多也是“竹籃打水一場空”。

經(jīng)過一系列的波折和研究，二甲雙胍治療糖尿病的諸多好處也逐漸被發(fā)現(xiàn)。如二甲雙胍在降低血糖的同時還具有心血管保護(hù)作用，這一效應(yīng)在超重患者中尤為明顯。二甲雙胍逐漸成為糖尿病患者治療的首選藥物之一。

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二甲雙胍真的是神藥？

二甲雙胍的身世起源大家都知道了，近期很多關(guān)于二甲雙胍的一些“新”故事，又讓二甲雙胍成了“長壽藥”。

發(fā)表在《糖尿病、肥胖和代謝》雜志上的一項(xiàng)涉及18萬人的大型研究發(fā)現(xiàn)，長期服用二甲雙胍可顯著延長II型糖尿病患者的壽命，使其可能比非糖尿病患者活得更久，而二甲雙胍對非糖尿病患者也有健康益處。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍還有很多健康功效。比如多國研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍能降低膽固醇，保護(hù)心臟；對防治胰腺癌、肺癌、肝癌，具有顯著作用；有助于治療多囊卵巢綜合征等婦科??；還能降低人們患上青光眼的風(fēng)險(xiǎn)。

2016年4月，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）放松了對二甲雙胍的使用限制，即便是腎功能輕到中度損害的患者，一樣可以安全地使用二甲雙胍！如此這些，我們又該如何理解和領(lǐng)悟呢？

二甲雙胍姓“中”還是姓“西”？

許多國人都樂于接受“沒有任何毒副作用”的中藥，對西藥總是百般挑剔，使用時慎之又慎，其實(shí)這種看法還是有點(diǎn)偏激和不正確。二甲雙胍嚴(yán)格意義上說是既不姓“中”，也不姓“西”，是“中”“西”結(jié)合的產(chǎn)物。

正如在二甲雙胍的身世起源故事中說的那樣，人們發(fā)現(xiàn)了一種叫“山羊豆”的牧草，并在里面發(fā)現(xiàn)了具有降血糖的作用的“胍”，逐漸就演變成今天的二甲雙胍?？梢哉f，二甲雙胍雖是化學(xué)合成藥品，但它的發(fā)現(xiàn)確實(shí)來源于天然植物，并且通過科學(xué)加工，提高了療效、去除了毒性。

二甲雙胍是干啥的？

總體來說，二甲雙胍通過減少血糖的來源，增加血糖的去路，從而達(dá)到降低血糖的目的：

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二甲雙胍可以增加胰島素的作用，使胰島素降糖的力量變得強(qiáng)大，從而達(dá)到降糖的作用。

2

二甲雙胍具有減少肝臟產(chǎn)生糖的作用，從而可以降低血糖。

3

二甲雙胍增加肌肉和肝臟等組織對血糖的消耗，就如同發(fā)動機(jī)燒汽油一樣，把血糖用掉，也達(dá)到降低血糖的目的。

二甲雙胍除了降糖還能干點(diǎn)啥？

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改善血脂：二甲雙胍治療糖尿病的同時，還可以降低膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等“壞”血脂，而對于“好”血脂—高密度脂蛋白膽固醇，沒有明顯降低的作用。簡單說，二甲雙胍在血脂方面的作用，就是打壓“壞”血脂，保護(hù)“好”血脂。

2

改善血壓：二甲雙胍具有輕度改善血壓的作用，因此對于伴有高血壓的糖尿病患者，服用二甲雙胍可能更為適合。

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減少心血管疾病：使用二甲雙胍后，患者可以減少心腦血管疾病，如冠心病、腦卒中等發(fā)生的可能性。

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治療脂肪肝：在沒有明顯的肝損害（血清轉(zhuǎn)氨酶小于正常值上限的2.5倍）時，使用二甲雙胍可以改善肝臟炎癥、脂肪變性和纖維化的情況。

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治療多囊卵巢綜合征：二甲雙胍通過多種途徑，平衡女性體內(nèi)的多種激素，可以改善多囊卵巢綜合征患者的多毛癥，使月經(jīng)規(guī)律，誘導(dǎo)排卵。

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抗腫瘤：二甲雙胍可以讓體內(nèi)發(fā)生很多變化，抑制腫瘤細(xì)胞的發(fā)生和進(jìn)展，使用二甲雙胍可以減少患上腫瘤的可能性，而且隨著二甲雙胍使用時間的延長和使用次數(shù)的增加，這種保護(hù)效應(yīng)具有逐漸增強(qiáng)的趨勢。乙型肝炎、肝硬化患者如果轉(zhuǎn)氨酶無明顯異常，如果能夠服用二甲雙胍，也可以在一定程度上減少肝癌的發(fā)生。

每個糖尿病患者都要使用二甲雙胍嗎？

當(dāng)然不是。

但是二甲雙胍由于其限制少，糖尿病患者如果沒有不能使用情況，應(yīng)該首先考慮使用二甲雙胍，并且長期甚至終身使用。具體請尊醫(yī)囑。

二甲雙胍只有好的作用嗎？

當(dāng)然不是。

二甲雙胍千好萬好，但是還有自己的“軟肋”，那就是可能會發(fā)生乳酸酸中毒和維生素B12的缺乏。但是大家也不必過分擔(dān)心，因?yàn)槿樗崴嶂卸緝H可能發(fā)生在重度腎功能不全的人群或二甲雙胍超劑量服用時，所以一般情況下都不會發(fā)生。

在剛開始服用二甲雙胍時，不少人會有胃腸道不舒服、惡心、嘔吐等，過一段時間就會慢慢恢復(fù)。如果長時間服用二甲雙胍，突然出現(xiàn)上面說的這些反應(yīng)，雖然乳酸酸中毒的可能性不大，但要提高警惕，必要時到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。

二甲雙胍的種類很多，應(yīng)該如何選擇？

市面上的二甲雙胍，價(jià)錢從幾元錢至幾十元不等。這些價(jià)格不同的二甲雙胍，主要差別在于藥片中藥物的純度，也就是雜質(zhì)的多少，這和不良反應(yīng)相關(guān)。另外的差別就在于藥片進(jìn)入人體后藥物被吸收的多少，這決定了降糖效果。

因此在選擇藥物的時候：

1

認(rèn)準(zhǔn)正規(guī)廠家，避免購買假冒偽劣藥品。

2

根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)情況選擇自己負(fù)擔(dān)得起的藥物，因?yàn)槎纂p胍的使用是一個長期的問題。

3

監(jiān)測血糖，如果目前使用的藥物能夠平穩(wěn)控制血糖，就可以繼續(xù)使用。

二甲雙胍如何吃才能發(fā)揮最好的作用？

二甲雙胍需要吃到1500～2000毫克才能發(fā)揮出它的最佳效果，因此很多患者每天只吃一片到兩片，不是很合適。

一般來說，如無特殊情況，如果是500毫克一片的二甲雙胍，每天需要吃到3～4片；如果是250毫克一片的二甲雙胍，每天需要吃到6～8片。

有些患者一開始就服用這個劑量可能受不了，因此在最初服用二甲雙胍時可以每次500毫克，每天服用1次或2次，慢慢適應(yīng)以后再增加到合適劑量即可。

二甲雙胍可以在飯前、飯中、飯后服用，推薦飯后服用，形象地說就是放下筷子就吃藥，這樣可以減少二甲雙胍的胃腸道不適感。

03

二甲雙胍與CT造影檢查的糾葛

二甲雙胍估計(jì)糖尿病患者都知道，大多數(shù)糖尿病友都吃過或是正在吃；CT檢查更是如此，每個人應(yīng)該都聽說過甚至自己親身都做過。那么，我們?nèi)绱顺Ｒ姷木S護(hù)身體健康的兩個好“助手”，怎么放在一起就會水火不相容呢？

二甲雙胍與CT造影檢查有啥“仇”？

俗話說得好，“一個巴掌拍不響”，“兩人”不能相見，其實(shí)雙方都有問題。

我們先看看CT有啥問題。CT有CT平掃和CT增強(qiáng)（也就是造影檢查）之分。增強(qiáng)CT需要使用造影劑（或?qū)Ρ葎?strong>造影劑中最常用的就是碘制劑，碘就是整個事件的導(dǎo)火索。

人體使用碘造影劑后也會發(fā)生類似反應(yīng)，特別對腎臟具有一定的“毒性”殺傷作用，加上碘造影劑還會使腎臟的血流減少，從而有可能導(dǎo)致腎損傷。

吃進(jìn)去的二甲雙胍被人體吸收入血，發(fā)揮完它的降糖使命后，需要及時從腎臟“撤走”。如果遇上了腎臟功能損害，那就意味著“撤離”通道受阻，二甲雙胍就會在體內(nèi)“撤”不出去，結(jié)果是越積越多，多到一定程度就可能“滋事”，嚴(yán)重的會發(fā)生乳酸酸中毒，這被稱為二甲雙胍相關(guān)性乳酸酸中毒。此種情況的死亡率高達(dá)30%～50%，因此要注意防止其發(fā)生。

造影劑可能誘發(fā)造影劑相關(guān)性腎病，影響二甲雙胍清除，導(dǎo)致二甲雙胍在體內(nèi)蓄積，從而誘發(fā)嚴(yán)重的甚至是致死性的二甲雙胍相關(guān)性乳酸酸中毒。因此二者還是不見為好。

吃了二甲雙胍，需要做增強(qiáng) CT 怎么辦？

對于腎功能正常、造影劑使用劑量小于100ml（如進(jìn)行腦部增強(qiáng)CT檢查時），此類患者發(fā)生造影劑腎病的可能性很小，只要檢查后多飲水，促進(jìn)造影劑從體內(nèi)排出即可。

對于腎臟功能減退，或需要使用大劑量造影劑檢查（如腹部、盆腔、動脈增強(qiáng)CT檢查等）時，醫(yī)生會要求患者在造影檢查前后48小時內(nèi)（前后2天，共4天）停用二甲雙胍，預(yù)防乳酸酸中毒的發(fā)生。

所做的這些工作，其實(shí)都是為了以防萬一，實(shí)際上二甲雙胍引發(fā)的乳酸酸中毒現(xiàn)在看來僅僅發(fā)生在中重度腎功受損和（或）具有潛在嚴(yán)重疾病的患者中，并且發(fā)生率極低（10/100 000），因此患者也不必過分擔(dān)憂。

人民衛(wèi)生出版社出版《不該只有醫(yī)生知道：必須說的糖尿病》田建卿、張新菊