其他腺瘤較少見(jiàn)。

2)視力、視野障礙:早期常無(wú)障礙，腫瘤長(zhǎng)大，壓迫視神經(jīng)視交叉可出現(xiàn)視力、視野障礙。表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲或一眼正常，一眼顳側(cè)偏盲。重者是失明。 3)放射學(xué)檢查:平片可見(jiàn)蝶鞍球形擴(kuò)大，無(wú)鈣化。氣腦造影見(jiàn)交叉池抬高或消失。大腦前動(dòng)脈根部向后上移位。CT可見(jiàn)鞍上或鞍內(nèi)有高密度病灶。MRI于微腺瘤時(shí)見(jiàn)垂體瘤內(nèi)有異常信號(hào)，垂體上沿局灶性對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)上突，垂體柄移位，鞍底下陷或輕微下陷。大腺瘤時(shí)鞍內(nèi)垂體信號(hào)消失。腫瘤向鞍上發(fā)展占據(jù)鞍上池，視交叉抬高，甚至深入第三或側(cè)腦室;向兩側(cè)發(fā)展侵入海綿竇，頸內(nèi)動(dòng)脈受壓移位或被包繞。海綿竇外膨。向下可突入蝶竇。實(shí)體者T1、T2表現(xiàn)與腦組織等信號(hào)。囊變與壞死區(qū)呈長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2信號(hào)。

2)顱咽管瘤:顱咽管瘤常與垂體腺瘤相混，多發(fā)生在鞍內(nèi)，常向第三腦室內(nèi)、鞍后或鞍旁發(fā)展。典型顱咽管瘤不難鑒別，多發(fā)生在兒童或青春前期，表現(xiàn)為垂體內(nèi)分泌功能低下，發(fā)育停滯，50,呈侏儒型或矮小癥。約1,3病人患有尿崩癥。蝶鞍可正?；驍U(kuò)大，有時(shí)后床突破壞，附近骨質(zhì)侵蝕，70 %的病人鞍上或,和鞍內(nèi)呈現(xiàn)鈣化斑塊，腫瘤多呈囊性，有時(shí)囊壁鈣化呈特有的蛋殼形。CT掃描為鞍上低密度囊性區(qū)。邊界清楚、圓形、卵圓形或分葉狀，實(shí)體腫瘤CT掃描表現(xiàn)為均勻的密度增高區(qū)，囊壁呈殼樣鈣化是顱咽管瘤的特點(diǎn)，有助于診斷和鑒別診斷。注射造影劑，實(shí)體腫瘤為均勻增強(qiáng);囊性腫瘤為環(huán)形囊壁增強(qiáng)。MRI顯示鞍上、鞍內(nèi)的囊性腫物，可為長(zhǎng)T1、T2，也可為短T1、T2信號(hào)。手術(shù)時(shí)見(jiàn)腫瘤內(nèi)為綠色液體，有時(shí)囊液稠如機(jī)油，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶。在成人，顱咽管瘤多為實(shí)質(zhì)性，可有視力視野障礙，內(nèi)分泌功能減退等，難與垂體腺瘤鑒別，有時(shí)取下瘤組織作病理檢查，才能確定診斷。

3)腦膜瘤:顱底腦膜瘤有時(shí)發(fā)生在鞍結(jié)節(jié)、鞍旁、海綿竇、蝶嵴或視交叉鞍膈處，多見(jiàn)于成年?？捎须p眼或單眼顳側(cè)偏盲，視神經(jīng)乳頭原發(fā)性萎縮，腫瘤多呈不規(guī)則形狀，也可有其他顱神經(jīng)的損害，蝶鞍一般正常，但鞍結(jié)節(jié)部位可出現(xiàn)骨質(zhì)增生。內(nèi)分泌癥狀多不明顯，垂體內(nèi)分泌素測(cè)定正常，如病程較久常致一眼或雙眼失明。CT掃描多為實(shí)性呈均勻高密度影像，很少有囊性。MRI顯示T1像呈較為均勻的信號(hào)，稍稍低于腦組織，但長(zhǎng)T2的腫瘤內(nèi)常因有低信號(hào)區(qū)(斑塊樣的)并不均勻，這是該處血液豐富的結(jié)果。

4)異位松果體瘤:異位松果體瘤可長(zhǎng)在鞍上、垂體柄或下丘腦處，多發(fā)生于兒童及青春期，表現(xiàn)為垂體前葉及后葉功能障礙，特別是后葉癥狀比較突出，尿崩癥常為首發(fā)及長(zhǎng)期的唯一癥狀。青春期前病人可致發(fā)育停滯，多出現(xiàn)顳側(cè)偏盲及視神經(jīng)原發(fā)性萎縮。蝶鞍多正常。垂體內(nèi)分泌激素測(cè)定正?；虻拖?。CT掃描可見(jiàn)鞍區(qū)類(lèi)圓形高密度區(qū)，邊界清楚，內(nèi)有散在鈣化點(diǎn)，注射造影劑后高密度區(qū)明顯均勻增強(qiáng)。MRI顯示為長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)。有時(shí)手術(shù)前與垂體腺瘤很難鑒別，需要手術(shù)探查和病理組織切片檢查才能證實(shí)診斷。

5)脊索瘤:脊索瘤系先天性腫瘤，少見(jiàn)，多發(fā)生在成年人。常位于顱底中央部，如斜坡，向鞍區(qū)侵犯，有多發(fā)顱神經(jīng)麻痹癥狀，頭痛，視力減退，雙顳側(cè)偏盲，視神經(jīng)原發(fā)萎縮。沒(méi)有內(nèi)分泌素分泌過(guò)多癥狀，X線(xiàn)顱底相可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，垂體內(nèi)分泌素測(cè)定多為正常或低下。

6)視神經(jīng)或視交叉膠質(zhì)瘤:少見(jiàn)，多發(fā)于兒童，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤病人的主要癥狀為病側(cè)眼球突出，視力障礙，視野縮小及視神經(jīng)乳頭水腫。來(lái)自視交叉的主要癥狀為頭痛、內(nèi)分泌障礙癥狀、視力減退、偏盲、視乳頭水腫或原發(fā)性視神經(jīng)萎縮等。有不同程度的視力喪失，視神經(jīng)孔擴(kuò)大，蝶鞍多正常，垂體內(nèi)分泌測(cè)定多

為正常。

7)上皮樣囊腫:為非炎癥性膽脂瘤，多生長(zhǎng)在顱底或鞍旁，可有不同程度的第?、第?、第?顱神經(jīng)或第V顱神經(jīng)受侵犯的癥狀，垂體內(nèi)分泌測(cè)定多為正常，X線(xiàn)顱底相偶可見(jiàn)顱底有骨質(zhì)破壞，CT掃描呈低密度影像。

8)神經(jīng)鞘瘤:神經(jīng)鞘瘤大多數(shù)發(fā)生在感覺(jué)神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)生者很少。侵及鞍區(qū)以三叉神經(jīng)鞘瘤最多。有三叉神經(jīng)鞘瘤的初發(fā)癥狀，疼痛，感覺(jué)麻木，遲鈍，灼熱感等。

(2)其他非腫瘤性疾病

1)空泡蝶鞍綜合征:分為先天性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。先天性者系鞍膈先天性缺損或形成不全(占21(5,)，68,,87 9,6為中年經(jīng)產(chǎn)婦，與妊娠分娩的生理性垂體體積增大有關(guān)。繼發(fā)性者為垂體手術(shù)和放射線(xiàn)療法后所致。一般無(wú)癥狀，CT掃描為蝶鞍內(nèi)的低密度區(qū)，診斷關(guān)鍵為腦池造影CT掃描，發(fā)現(xiàn)造影劑(METRIZAMlDE)進(jìn)入蝶鞍的蛛網(wǎng)膜下腔。如有腦脊液漏及進(jìn)行性視力視野障礙是手術(shù)適應(yīng)證。

2)垂體膿腫:一般為全身性疾病的垂體部位的表現(xiàn)，少見(jiàn)。多發(fā)生在應(yīng)用免疫抑制劑，激素后病人。有蝶竇炎的病人易出現(xiàn)。可在50,的病人中找到感染源。90,病人表現(xiàn)為頭痛，70,有蝶鞍區(qū)占位癥狀及內(nèi)分泌低下癥狀。33(3 9,6表現(xiàn)為腦膜炎。術(shù)后死亡率為40,。放射診斷上可見(jiàn)蝶鞍擴(kuò)大或破壞，與腫瘤鑒別困難。使用大量抗生素如效果不好，可考慮經(jīng)蝶手術(shù)引流。

3)拉克氏囊腫:正常人的垂體前后葉之間，約有13,,22,存在著直徑1,5mm的小囊腫，一般認(rèn)為系來(lái)自顱咽管又名Rathke袋或裂的殘留組織。當(dāng)囊腫增大可引起垂體功能減退、蝶鞍擴(kuò)大、視交叉受壓和其他神經(jīng)癥狀，與鞍內(nèi)型顱咽管瘤或無(wú)分泌活動(dòng)的垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)相似。很難區(qū)別，只有通過(guò)活檢方能確診。

4)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤:一般在鞍旁或鞍上，癥狀多突然發(fā)生，出現(xiàn)頭痛，一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤罕見(jiàn)，如疑動(dòng)脈瘤應(yīng)做血管造影。

5)交通性腦積水:交通性腦積水可致腦室普遍擴(kuò)張，第三腦室前部擴(kuò)張，伸至蝶鞍內(nèi)引起蝶鞍擴(kuò)大，視力視野可有障礙，少數(shù)病人也有內(nèi)分泌癥狀如閉經(jīng)。肥胖等，CT掃描可幫助鑒別診斷。

6)視力視野障礙需與高血壓動(dòng)脈硬化糖尿病、視網(wǎng)膜病變引起的眼部癥狀和體征相鑒別。測(cè)血壓、心電圖、查眼底對(duì)診斷有幫助，CT掃描可明確診斷。

7)內(nèi)分泌功能測(cè)定低下或亢進(jìn)癥狀需與生理性月經(jīng)和妊娠相鑒別。 動(dòng)脈瘤介入并發(fā)癥及處理

1、 血管痙攣

SAH患者往往合并有腦血管痙攣，一般4,14h達(dá)到高峰，術(shù)前、術(shù)后常規(guī)微泵尼莫同及腰蛛網(wǎng)膜下腔引流積血及3H(高血壓、高血容量、高血稀釋度)治療可有效預(yù)防腦血管痙攣，同時(shí)輕柔的操作，盡量減少對(duì)血管壁的刺激也非常重要。 2 術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂

輕柔熟練的操作、選擇合適的彈簧圈非常重要，對(duì)于過(guò)度迂曲的血管，要掌握好操作力度，以免造成嚴(yán)重后果。

3 動(dòng)脈瘤血栓形成

故全身化肝素抗凝劑和血管擴(kuò)張劑等綜合措施能有效地預(yù)防和減少載瘤動(dòng)脈的血栓形成。

4 術(shù)后穿刺出血

對(duì)癥處理未發(fā)生后遺癥。

5 術(shù)后血壓升高

持續(xù)1周后給予控制血壓對(duì)癥處理，其發(fā)病機(jī)制不清，推測(cè)可能原因?yàn)樯窠?jīng)反射或隱匿性高血壓，術(shù)前未診斷。

總之 血管內(nèi)栓塞治療動(dòng)脈瘤是一種安全、有效、微創(chuàng)的方法。選擇合適的彈簧圈，熟練地操作技術(shù)，合理應(yīng)用肝素和抗凝劑等綜合措施，對(duì)有效地預(yù)防和減少顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞并發(fā)癥有重要意義，恰當(dāng)?shù)奶幚砜杀苊鈬?yán)重后果。 腦干手術(shù)入路

1、枕下后正中入路 適用于腫瘤位于延髓、腦干背側(cè), 向四腦室底突出 2、枕下乙狀竇后入路 適用于腫瘤位于腦橋、延髓前方及側(cè)方 3、擴(kuò)大顳下經(jīng)天幕入路 適用于腫瘤位于中腦前側(cè)方

4、Poppen入路 適用于腫瘤位于中腦前方