1和解兼汗法類

下面筆者著重從和法兼?zhèn)浒朔ㄖ兓捌渑c少陽三焦理論的關(guān)系之中，對小柴胡湯的后世化裁方劑及其證治規(guī)律作部分代表性的分類舉例，以概示其義：

1和解兼汗法類

雖然“少陽居表里之間，當(dāng)肓膜之處。外不及于皮膚，內(nèi)不及于臟腑，汗之而不從表出，下之而不從里出，故有汗吐下之戒。而惟小柴胡一方和解表里，為少陽正治之法”（尤在涇《傷寒珠注集》），但三焦有外應(yīng)之腠理，并與太陽外應(yīng)之皮毛、陽明外應(yīng)之肌肉緊密相鄰，何況少陽也本有外達(dá)之經(jīng)脈，故邪之所湊，也有側(cè)重其腠理、經(jīng)脈之表，或兼涉太陽所主之皮毛、陽明所主之肌肉者，對此，即當(dāng)佐以辛散，和解兼汗。例如：

（1）小柴胡配桂枝

《活人書》小柴胡加桂湯（原方劑量加桂技三兩）疏氣散寒以發(fā)表。主治少陽風(fēng)寒瘧，偏表者（先寒后熱；兼治支結(jié)）

（2）小柴胡配防風(fēng)

《此事難知》小柴胡加防風(fēng)湯（取其藥味而未守其量，加防風(fēng)，下皆同）疏氣祛風(fēng)以解表。主治少陽寒風(fēng)痙，偏表者（乍靜乍躁，目直視，口噤，往來寒熱，脈弦者）。

（3）小柴胡配香薷

《慈航集》小柴胡加香薷湯（即去姜棗，加香薷、藿香、青蒿、茯苓）疏氣透暑以解表。主治少陽暑癥，寒暑郁熱者（暑瘧初病，但熱不寒，里實(shí)不瀉，無汗，煩渴而嘔，肌肉消爍）。

（4）小柴胡配川芎

《審視瑤函》柴芎湯（原方去參、棗，加川芎、薄荷、蔓荊子、細(xì)辛、陳皮等）疏氣通經(jīng)以解表。主治少陽兼太陽，風(fēng)寒凝滯經(jīng)脈者（太陽經(jīng)頭風(fēng)頭痛，寒熱而嘔）。

（5）小柴胡配葛根

《云歧子保命集》小柴胡加葛根湯（即原方藥味加葛根）。疏氣解肌以透表。主治少陽風(fēng)寒，初及陽明，郁熱未盛者（婦人傷寒，表證仍在而自利）?！秱鶗凡窀鸾饧慈?、夏，加干葛、石膏末、羌活、芍藥、白芷、桔梗、甘草）疏氣解肌，透表清里。主治三陽合病，風(fēng)寒郁熱，表證夾里者（頭痛發(fā)熱、心煩不眠，惡寒無汗，嗌干耳聾，眼眶痛，衄血，脈浮洪而緊）。

2和解兼清類

太陽主表，寒氣治之，病以表寒為其主證；陽明主里，燥氣治之，病以里熱為其常例；少陽之半，火氣治之，但三焦腑水道，水火并行，故發(fā)病之始以半表半里，寒熱夾雜為多。但病變之中，若誤以溫燥，一味除寒而助其熱勢，或失治不解，內(nèi)傳陽明而兼燥化，或素體陽盛，病則引動內(nèi)伏之火，還有感邪即夾風(fēng)火暑熱者，皆易使其病證急從熱化，呈現(xiàn)熱重寒微之勢。此時，即當(dāng)并重寒涼，和解兼清！例如：

（1）小柴胡合白虎湯

《明醫(yī)指掌》柴胡白虎湯（即加石膏、知母、晚粳米）疏氣清燥熱。主治風(fēng)郁暑熱，少陽兼陽明者（暴瘧自汗煩渴?！队子准伞罚簜畎l(fā)癥，但熱不寒）。

（2）小柴胡配梔子、茵陳

《傷寒廣要》柴胡加山梔子湯（即加山梔子、茵陳蒿）疏氣透郁熱。主治濕熱發(fā)黃，少陽兼陽明者（發(fā)黃，脈弦數(shù)、口苦胸滿，心煩發(fā)熱，或往來寒熱、日前小有潮熱，或耳聾脅痛）。

（3）小柴胡加桑白皮

《云歧子脈訣》小柴胡湯（即去棗，加五味子、白芍藥、桑白皮）疏氣清肺火。主治少陽郁火迫肺者（肺傷咳嗽氣促，冷汗自出，背膊勞強(qiáng)，夜臥不安，脈?。?/span>

（4）小柴胡配黃連

《壽世保元》柴胡湯（即去棗，加紫草、黃連、茯苓）疏氣清心火。主治少陽兼少陰，火郁動血者（氣分有熱發(fā)斑）

（5）小柴胡合二妙散

《醫(yī)學(xué)傳燈》柴葛二妙湯（即去參、姜棗、加蒼術(shù)、黃柏、干葛、赤芍）疏氣除濕熱。主治內(nèi)濕郁熱，太陰兼少陽者（濕從內(nèi)中……其人頭面發(fā)腫，是為濕中生熱，或生癮疹，身熱內(nèi)煩，脈洪數(shù)或沉細(xì)緩）

（6）小柴胡減味，加連翹、梔子

《校注婦人良方》柴胡清肝散（即去夏、姜棗，加山梔（炒）川芎各一錢，連翹、桔梗各八分）疏氣清肝熱。主治肝膽三焦郁火，外發(fā)經(jīng)脈肌腠者（頭昏目眩，乍寒乍熱，或寒熱往來，口中味酸，或耳前后腫痛，或發(fā)瘡瘍，或患乳癰，脈弦數(shù)）。

（7）小柴胡加地骨皮

《萬氏家抄方》小柴胡湯（即去姜棗、加陳、歸、芍、地骨皮、知母）清透腎火。主治少陽火郁，內(nèi)及少陰者（痘后往來潮熱）。

3和解兼下類

少陽之半內(nèi)傳，即可從陽化熱，也可入腑成實(shí)，這不僅因?yàn)樯訇柲懜淳佑趦?nèi)，三焦與膽同經(jīng)相系，而且三焦胃腸與膜相連，膽與胃腸以道相通，故少陽邪熱內(nèi)傳，即可歸合陽明中土，與腑中宿食糟粕相結(jié)成實(shí)。此時，腑實(shí)阻結(jié)不可不下，若少陽不罷又不可妄下，即可守疏氣導(dǎo)邪之旨，和解兼下。例如：

（1）小柴胡配大黃或芒硝

《幼幼集成》小柴胡加大黃湯（即加錦莊黃）疏氣緩下通腑。主治外寒不解，里熱欲結(jié)，少陽兼陽明者（小兒傷寒里熱，惡熱，出頭露面．揚(yáng)手?jǐn)S足，煩躁燥糞，掀衣氣粗）。

（2）小柴胡配大黃和芒硝

《云歧子保命集》小柴胡加芒硝大黃湯（即去參棗，加芒硝、大黃）疏氣急下通腑。主治少陽傷寒，化熱內(nèi)結(jié)陽明者（婦人傷寒，頭痛脈浮，醫(yī)反下之，邪氣乘虛而傳于里，經(jīng)水閉而不行，心下結(jié)硬．口燥舌干，寒熱往來，狂言如見鬼狀，脈沉而數(shù)者）。

4和解兼溫類

三陽受病，易于從陽熱化．少陽主火，也以熱化居多。但若感寒挾濕．陰邪較重、或素體陽怯，火化不及者，則少陽為病，偏從水化，或兼涉陰經(jīng)，從陰化寒，必成熱做寒重之證，論治理當(dāng)兼顧制陰，和解兼溫。例如：

（1）小柴胡合平胃散

《增補(bǔ)內(nèi)經(jīng)拾遺》柴平湯疏氣溫中除濕。主治太陰兼少陽，寒暑或寒濕夾滯者（由夏傷暑所致亥瘧）。

（2）小柴胡配干姜

《溫病條辨》小柴胡加干姜陳皮湯疏氣溫中逐寒。主治瘧發(fā)少陽，兼涉太陰，寒痰伏火者（少陽瘧而脈弦退者）。

5和解兼消類

消者，消導(dǎo)、消散之謂．本為痰飲、水濕、食瘀等有形之邪留著于皮里膜外、臟腑隱曲之處，攻之不可得者而設(shè)。痰飲水濕，同源異流，人體水液之氣化，雖本于肺脾腎三臟，而水液一身之流行，則以三焦為升降出入之道路，故少陽受病，三焦樞機(jī)不暢上下水道不利則可繼發(fā)痰飲水濕，或停著一處，或內(nèi)浸臟腑，也可由臟腑失調(diào)，內(nèi)生疾飲水濕而溢于三焦，形成三焦某部有形邪聚或于兼涉相鄶臟腑的夾雜病證。對此未成可攻之實(shí)，可以遵守行氣為本、和解兼消的法則，以三焦為營，隨其上下而因勢利導(dǎo)之。例如

（1）小柴胡合五苓散

《丹溪心法附余》柴苓湯（即去棗，合五苓散）疏氣行水利濕（分利陰陽，和解表里）。主治少陽兼太陰，濕溫濕重者（邪在半表半里，癥見發(fā)熱，或寒熱往來，或泄瀉，小便不利者，以及小兒麻疹、痘瘡、疝氣見有上述癥狀者）。

（2）小柴胡合二陳湯

《醫(yī)學(xué)入門》柴陳湯疏氣消痰。主治少陽風(fēng)寒，夾痰如瘧者（痰氣胸脅不利及痰瘧）。

（3）小柴胡減味，加厚樸、山楂

《醫(yī)學(xué)傳燈》柴陳化滯湯（即去參，姜棗，合二陳加枳、樸、楂）疏氣導(dǎo)滯。主治疾食滯熱，陽明兼少陽者（瘧疾發(fā)散之后，疾與食積，痰食在胄，榮衛(wèi)從出之原閉塞不舒，肌表之中郁而生熱，熱多寒少，胸膈不寬，脈來弦滑者）。

（4）小柴胡配桃仁、五靈脂

《產(chǎn)孕集》小柴胡加桃仁五靈脂湯疏氣散血。主治婦人感寒，厥陰瘀滯者（傷寒時疾、熱入血室者）

6和解兼吐類

《傷寒論》本有少陽忌用吐法之戒，以少陽主證（外感風(fēng)寒），不僅在表里之半，而且邪屬寒熱無形之氣，故攻吐并不可得、而徒傷胃氣，反有開門引邪之慮。但若邪伏膈間，與有形之痰食相搏，是痰食不除，則伏邪附著不出，而實(shí)阻膈上，必以因勢利導(dǎo)，吐越而得速解。故少陽之邪，合痰夾食，伏發(fā)膈間者，仍可和解兼吐治之。例如

（1）小柴胡配常山

《時方歌插》小柴胡加常山湯疏氣滌痰。主治寒痰閉火，伏發(fā)少陽為瘧者（瘧疾，如服后欲吐者，即以手探吐，疾吐盡則愈）。

（2）小柴胡加豆豉

《醫(yī)級》柴胡加豉湯疏氣解郁透熱。主治氣虛復(fù)感，少陽熱郁，勞感復(fù)病者。

7和解兼補(bǔ)類

少陽之上，火氣主之，雖有三焦行水，以為制約，但膽稟風(fēng)木之氣，風(fēng)火相值?；鹬L(fēng)威。相火易亢，津液易傷；少陽者，小陽也，少火生氣，為元?dú)庵畡e使，相火一亢，壯火食氣，元?dú)庖渍?，故少陽為病，也多?shí)中夾虛。若兼涉陰經(jīng)則其虛更甚，其中兼涉太陰，多從氣損而更助水濕，兼涉厥陰，多伴血虧而更易化火。因此，和解之中，兼補(bǔ)所虛，也有助正驅(qū)邪之妙。

例如：

（1）小柴胡去半夏、加天花粉

《外臺》小柴胡去半夏加栝樓湯疏氣生津。主治少陽伏邪發(fā)瘧，郁熱傷津者（瘧發(fā)渴者，及勞瘧）。

（2）小柴胡合六君湯

《濟(jì)眾新編》小柴胡六君子湯（即去棗，加枳殼，合六君）疏氣健脾。主治太陰兼少陽，傷寒后勞食復(fù)，脾虛食滯，氣郁發(fā)熱（傷寒發(fā)熱已解，平復(fù)后勞役食復(fù)作大熱）。

（3）小柴胡合四物湯

《重訂通俗傷寒論》柴胡四物湯（即去參、姜、棗合四物湯（生地〕疏氣和血。主治少陽兼厥陰，火為寒郁，乘逼血分者（妊婦邪陷入于足厥陰之肝絡(luò)，寒熱如瘧，胸脅串痛，至夜尤甚者）。

（4）小柴胡合百合地黃湯

《傷寒六書》柴胡百合湯（即去半夏，合百合知母地黃湯）疏氣調(diào)神。主治少陽兼少陰，傷寒愈后，陰傷熱余者（傷寒愈后，昏沉發(fā)熱，渴而錯語失神，及百合勞復(fù)）。

8和解兼通類

少陽為病，無論外感，抑或內(nèi)傷，無論表里寒熱虛實(shí)如何夾雜，終以少陽轉(zhuǎn)樞不利，水火氣機(jī)布達(dá)失常為其核心病機(jī)，故少陽和解正治之中，總以疏利樞機(jī)為首務(wù)，以柴胡舒氣為君藥。然轉(zhuǎn)樞不利有偏于氣滯、有偏于水結(jié)、有偏于火郁、有偏于痰阻、有偏于濕閉等不同，皆需佐以辛開苦降，助其宣通開利。例如：

（1）小柴胡去參、棗，加枳、桔

《傷寒大白》小柴胡加枳桔湯（即去參、姜棗，加枳、桔、陳）疏氣開痞。主之少陽氣滯遺熱者（熱邪結(jié)聚，寒熱胸滿而嘔苦）。

（2）小柴胡合小陷胸湯

《重訂通俗傷寒論》柴胡陷胸湯（即去參、棗，加枳實(shí)．合小陷胸湯）疏氣散痰火結(jié)（和解開降達(dá)膜）主治痰熱交結(jié)于少陽膈膜者（癥見少陽證具，痞滿按之痛，用柴胡枳桔湯未效者）。

（3）小柴胡加牡蠣、干姜

《傷寒圖歌活人指掌》小柴胡加干姜牡蠣湯疏氣散寒水結(jié)。主治少陽寒飲內(nèi)結(jié)脅下者（痞而胸脅滿脹）。

（4）小柴胡加竹茹、枳売

《癥因脈治》柴胡清膽湯（即去參、姜棗，加竹茹、陳皮）疏氣利膽。主治少陽中風(fēng)，膽熱上逆者（少陽外感，嘔吐苦水）。

（5）柴胡配草果、青皮

《重訂通俗傷寒論》柴胡達(dá)原飲（去參、姜棗，加枳、桔、草果、川樸、檳榔、青皮一錢、荷葉梗）疏氣開濕（和解三焦）。主治濕遏熱伏于少陽膜原兼涉太陰者（濕重于熱，阻滯膜原）。

（6）小柴胡合枳芍散

《醫(yī)方類聚》大柴胡湯（即去參，加枳實(shí)、白芍）調(diào)和里氣。主治少陽陽明，寒風(fēng)外束，熱郁氣結(jié)者（陽明病中風(fēng)、其脈浮大，短氣心痛，鼻干，嗜臥，不得汗，一身悉黃，小便難，有潮然而少，耳前后腫；刺之雖小愈，外未解者；少陽病，口苦干燥，目眩者；少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者）。

9和解變通類

和法之所以可以與諸法聯(lián)用，不只是因?yàn)榉S證移、證兼法合的一般原理，還因?yàn)椤笆枥D(zhuǎn)機(jī)”之本身就與諸法相通，所以證有偏兼。則和法與諸法，不僅可以兼容并施，而且更有互利之妙！這在后世對小柴胡湯“師其法而不拘其方，尊其義而不拘其藥”的變通方中，得到了進(jìn)一步的運(yùn)用與體現(xiàn)。下面略舉幾例，以示端倪。

（1）外感病變，少陽兼太陽之表者，取和解兼汗，則有疏氣解表之妙

如《傷寒大白》柴胡防風(fēng)湯（二、三），但取柴胡而配防風(fēng)、荊芥等專治少陽中風(fēng)表證，身癢、自汗多者；《癥因脈治》柴胡防風(fēng)湯（一、二），但取柴胡而配防風(fēng)、川芎等，專治少陽傷寒表證，經(jīng)脈凝滯而齒痛、手足拘攣不能轉(zhuǎn)側(cè)者，或上犯清竅，眩暈、左脈弦緊者。即轉(zhuǎn)運(yùn)少陽之樞有助于引營衛(wèi)之氣外出以達(dá)汗，解表也有助于截斷邪氣陷傳腹膜之源。此即重取疏氣達(dá)表之一端。

（2）少陽兼陽明之實(shí)者，取和解兼下，則有疏氣通腑之妙

如《重訂通俗傷寒論》柴芩清膈煎，但取柴、芩、草，加翹、薄、梔、枳、大黃等，少陽表邪，內(nèi)合陽明，火結(jié)隔中，寒熱如瘧，膈上如焚，心煩懊儂，大便不通者。既轉(zhuǎn)運(yùn)少陽之樞有助于導(dǎo)胃腸之氣順降以泄?jié)?，降濁也有助于三焦之氣升清，此皆仿和而兼下，重取疏氣通腑之一端?/span>

（3）少陽兼太陰之虛者，取和解兼補(bǔ)，則有疏氣扶正之效

如《葉氏女科》柴術(shù)六君湯，六君子湯加柴胡、升麻等，專治太陰氣虛生疾，肥人多下白帶者。即轉(zhuǎn)運(yùn)少陽之樞有助于升發(fā)中氣以運(yùn)行水濕，健脾也有助于推動三焦水道之暢行、元?dú)庵溆?，此即重取疏氣運(yùn)脾之一端。

（4）少陽兼厥陰之里者，取和解兼消，則有疏氣消積之效

如《重訂通俗傷寒論》柴胡羚角湯，但以柴胡加桃仁、紅花、歸尾、穿山甲、大黃、青皮等，專治溫病經(jīng)水適斷，少陽內(nèi)陷厥陰，瘀熱內(nèi)結(jié)，發(fā)熱，晝?nèi)彰髁耍箘t諺語，甚至昏厥，舌干口臭，便閉尿短者。即轉(zhuǎn)運(yùn)少陽之樞有助于條達(dá)肝氣以調(diào)暢血脈，血脈調(diào)暢則水道也無礙，此即重取疏氣散血之一端。

總結(jié)

從以上的舉例不難看出，小柴胡湯的靈活化裁遍及八法、兼涉六經(jīng)。而和解兼通，則為少陽和法之延伸，即本經(jīng)疏利樞機(jī)之義，在宣上達(dá)下、通調(diào)三焦方面的進(jìn)一步分化與發(fā)展。例如柴桔湯合枳殼、桔梗以宣達(dá)上焦，柴陷湯合枳實(shí)、栝樓以開通中焦，柴胡達(dá)原飲合檳榔、青皮以暢利下焦等。由此可見，小柴胡湯，作為少陽主方而樹立和法，雖有少陽主證忌汗、忌吐、忌下之定戒，但又有隨證偏夾而兼用八法之變化、其中的奧妙全在“少陽為樞”治以“疏利轉(zhuǎn)機(jī)”為先。故小柴胡湯無論如何隨證化裁地兼用它法，以柴胡為君，疏利為先，則是謹(jǐn)守其法的最終準(zhǔn)則。若以此為基礎(chǔ)，再隨其表里寒熱虛實(shí)之多少以及兼涉它經(jīng)之主次，合八法以加減變方，則無忌汗、忌吐、忌下等投鼠忌器之慮矣！