腰酸背痛是很多人都會遇到的情況，很多人站久了、坐久了都會腰背緊張，甚至疼痛一旦上了年紀(jì)，這種情況就更多見了。不過，一般情況下，睡一覺就會好很多。 但是茂名45歲的陳女士的情況卻不一樣，她脊柱被病菌“掏空”險些就癱瘓了。

45歲女子脊柱被病菌“掏空”險癱瘓

茂名45歲的陳女士最近幾個月就經(jīng)常腰背疼。一開始，她也不以為意，以為年紀(jì)大一點，有點中年小毛病很正常，可能是骨質(zhì)增生或者椎間盤突出了?？墒亲罱欢稳兆?，她的腰背疼得越來越嚴(yán)重，有時疼得晚上都睡不著。身材本就瘦小的她還逐漸消瘦，體重下降。 而且，她總感覺背上長東西了，喊來兒子一看，背上的骨頭高高的凸起來了！

這可把陳女士嚇了一大跳，她趕緊到附近醫(yī)院就診，在醫(yī)院開了一些藥調(diào)理，加上針灸治療?？墒?，幾個療程后，陳女士不僅沒有好轉(zhuǎn)，反而疼得更厲害了，背上的凸起也更明顯了！

后來，她又輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院看病，被診斷為“胸椎骨折”，經(jīng)保守治療沒有好轉(zhuǎn)。不能再拖下去了，打聽到脊柱專家劉少喻教授在深圳，陳女士最終到了中山七院骨科。

劉少喻教授接診后，給陳女士做了胸片檢查，檢查發(fā)現(xiàn)陳女士脊柱有一大塊陰影，有可能是骨結(jié)核。通過CT檢查發(fā)現(xiàn)，陳女士的胸7、胸8椎體有一個大空洞， 就像被蛀蟲咬了一樣，整個椎體都塌了下來，導(dǎo)致脊椎的棘突凸起。這就是她背上有一個明顯凸起的原因所在。

術(shù)前CT可見胸7、胸8椎體明顯骨質(zhì)破壞，伴死骨形成。同時可見胸椎局部后凸及側(cè)凸畸形。

經(jīng)過進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致陳女士脊柱被掏空的原因竟然是“結(jié)核”——一種經(jīng)常發(fā)生在肺部的傳染病。陳女士中招的卻是脊柱，也就是所謂的“骨結(jié)核”。

肺結(jié)核一般有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等癥狀，而骨結(jié)核癥狀則比較隱匿。

由于早期未發(fā)現(xiàn)時結(jié)核病，結(jié)核細(xì)菌在陳女士體內(nèi)不斷破壞，骨關(guān)節(jié)和脊椎骨質(zhì)被侵蝕，最終就像骨頭被掏空一樣。

“隨著疾病的進(jìn)展，關(guān)節(jié)活動逐漸受限，最終出現(xiàn)了成角后凸畸形?！眲⑸儆鹘淌诮榻B，“如果疾病進(jìn)一步發(fā)展，一旦脊髓受到壓迫、損傷或牽拉，就有可能導(dǎo)致癱瘓！”

術(shù)前MRI，可見胸7、胸8椎體及椎間隙異常信號伴骨質(zhì)破壞椎體壓縮形變。椎管內(nèi)可見占位，壓迫后方脊髓。

高難度手術(shù)取骨補缺讓脊柱重新挺起來

發(fā)現(xiàn)病因后，陳女士首先接受了規(guī)范地抗結(jié)核桿菌治療，清除體內(nèi)的結(jié)核桿菌，避免其繼續(xù)破壞骨質(zhì)。經(jīng)過3周的治療，陳女士體內(nèi)的結(jié)核桿菌得到有效控制。

但前期結(jié)核桿菌對脊柱造成了很大破壞，淤積了許多壞死的骨頭和膿液。下一步怎么治？

骨科劉少喻教授、魏富鑫副主任組織病例討論，決定進(jìn)行手術(shù)清掃。

經(jīng)過多年的探索，骨科醫(yī)生一般會選擇從患者背后做切口，對患灶進(jìn)行清掃。但這種術(shù)式有個缺點——由于視野不佳，不容易清掃干凈，而清掃不干凈意味著留下了隱患。

為了盡可能清除陳女士胸腔內(nèi)的壞死組織，中山七院骨科以劉少喻和魏富鑫這兩位來自廣州老牌中山一院的專家組成的團(tuán)隊選擇了難度較大的“胸椎側(cè)前方入路”。這種術(shù)式，一般醫(yī)院，一般醫(yī)生不敢輕易做。

難度有多大呢？

“胸椎側(cè)前方入路”手術(shù)示意圖

骨科團(tuán)隊首先根據(jù)片子，精確計算出病灶的位置，沿著她的背部和胸腔做切口，切斷一截肋骨，切開胸膜，直達(dá)病灶。

胸腔里除了肺，還有心臟以及密密麻麻的血管，脊柱前面密布著血管神經(jīng)，這就像在“雷區(qū)”手術(shù)，一不小心就會觸雷。術(shù)者要非常小心，避開“雷區(qū)”，一點一點地刮除病灶。

胸椎處血管、組織密布

做完清掃后，由于部分骨頭被侵蝕，留下了缺口，骨組織結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，因此需要像砌墻一樣做填補。

用什么填補呢？最好是用患者自己身上的組織。 還記得前面截取下來的肋骨嗎？骨科團(tuán)隊將陳女士取下來肋骨的一部分“雕琢”成適合的大小和形狀，嵌進(jìn)椎間病灶，進(jìn)行植骨融合。又將剩下的肋骨重新接回去。 這個術(shù)式，名為——“側(cè)前方入路結(jié)核病灶刮除植骨融合術(shù)”。

憑借著豐富的臨床經(jīng)驗和精湛的技術(shù)，經(jīng)過近5個小時的抽絲剝繭，劉少喻團(tuán)隊順利完成了手術(shù)。

接下來，陳女士只需要等著嵌進(jìn)去的部分肋骨與缺損的骨頭融合，慢慢長成結(jié)實健康的骨組織，就能擺脫困擾，重新挺直胸板。

50%骨結(jié)核患者合并肺結(jié)核

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，青年人較容易發(fā)生，大多發(fā)生于肺部，但也可發(fā)生于人體的任何器官。骨結(jié)核即是由結(jié)核桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的破壞性病變。

骨結(jié)核發(fā)病部位多數(shù)在負(fù)重大、活動多、容易發(fā)生勞損的骨或關(guān)節(jié)，好發(fā)于脊柱、髖、膝、足、肘、手等。

骨結(jié)核是全身疾病在局部的表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，約50%骨結(jié)核患者合并肺結(jié)核，患者可能沒有肺結(jié)核病史。陳女士就屬于這種，她沒有家族結(jié)核病史，也沒有得過肺結(jié)核，在診斷時容易被漏診。

結(jié)核病變侵蝕骨頭，而脊梁骨后面就是脊髓，一旦脊髓受到壓迫或者損傷和牽拉，傳達(dá)指令就會出現(xiàn)問題，患者就會出現(xiàn)癱瘓。

腰背疼有這兩種情況要警惕

陳女士的經(jīng)歷給我們敲響了警鐘。如何區(qū)別普通腰疼和脊柱結(jié)核呢？

很多疾病都可以產(chǎn)生腰疼，比如椎間盤病、腰部勞損等，脊柱結(jié)核最早的癥狀也常常是腰疼。結(jié)核病導(dǎo)致的腰疼是一種持續(xù)的腰疼，尤其是在晚上睡著以后疼，小孩或者年輕人經(jīng)常疼醒，疼痛不會因為休息、吃藥等有好轉(zhuǎn)。

劉少喻教授指出，脊柱結(jié)核和別的疾病導(dǎo)致的疼痛一個很重要的區(qū)別在于，脊柱結(jié)核導(dǎo)致疼痛的病人的腰都是僵直的，很難自己彎腰。

他還強調(diào)，骨結(jié)核在青少年階段多見，小孩發(fā)病率較高。如果小孩患有兒童骨結(jié)核家長應(yīng)及時帶其去正規(guī)的醫(yī)院去進(jìn)行有效的治療，以免病情嚴(yán)重化，影響到孩子的成長。

編輯 王雯

（作者：讀特記者 余海蓉 通訊員 李艾琳 隋文淵)