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糖尿病引起的并發(fā)癥多種多樣，其中最常見的，也是最為棘手的問題，是糖尿病腎病。糖尿病是當(dāng)前咱同胞中慢性腎臟病的第1大病因，是透析的第2大原因。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，糖尿病腎病占并糖尿病并發(fā)癥的40%，在全球范圍內(nèi)也是慢性腎臟病的主要原因。那么，糖尿病是如何傷害到腎臟的？有什么辦法可以預(yù)防嗎？咱們現(xiàn)在來解釋。 糖尿病腎病的發(fā)生是受多種因素影響的，這些因素可細(xì)分為年齡、性別、家族史、種族等易感因素；高血糖、急性腎損傷等起始因素；高血壓、飲食、肥胖等進(jìn)展因素。其中，高血糖和高血壓是糖尿病腎病的最為顯著的危險(xiǎn)因素。聊到這兒，請(qǐng)記住第1個(gè)要點(diǎn)，避免糖尿病傷腎的關(guān)鍵是控制血糖及血壓。 糖尿病腎病的發(fā)生是逐步演進(jìn)的過程，在糖尿病早期影響腎臟血流動(dòng)力學(xué)、促進(jìn)炎癥和纖維化的主要因素是腎小球高濾過、高灌注、高血糖，這些問題會(huì)帶來腎小球肥大、系膜擴(kuò)張、腎小管間質(zhì)纖維化和炎癥、腎小球硬化、腎臟纖維化。 在糖尿病腎病的病變過程中，常常是高血糖與高血壓狼狽為奸，其實(shí)質(zhì)影響是1加1大于2的效應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，72%的糖尿病患者合并高血壓或血脂紊亂。在所有糖尿病患者中，單純血糖高的僅占28%；高血糖與高血壓同時(shí)存在的占30%；高血糖與高脂血癥并存的占12%；高血糖、高血壓、高脂血癥3者都有的占30%。研究證實(shí)，有高血壓和血脂紊亂的糖尿病患者，其心血管及腎臟并發(fā)癥的比例，要比單純高血糖者高出許多。請(qǐng)記下第2個(gè)要點(diǎn)，要牢固建立血糖、血壓、血脂問題綜合防治的觀念。 糖尿病會(huì)引起冠心病、腦血管病、下肢血管病變等大血管并發(fā)癥，也可以引起糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變等微血管并發(fā)癥。通常的情況是，有5年以上糖尿病史，如果出現(xiàn)蛋白尿，同時(shí)具有糖尿病視網(wǎng)膜病變，基本就可以診斷為糖尿病腎病。這里給您第3個(gè)要點(diǎn)，蛋白尿是要檢測(cè)的，不是靠肉眼觀察，最敏感的指標(biāo)是ACR，也就是尿微量蛋白肌酐比值。許多糖尿病腎病患者發(fā)生悲劇的原因，是出現(xiàn)嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變以前，就從來沒有做過相關(guān)的尿蛋白檢測(cè)，等發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，已經(jīng)是嚴(yán)重的腎衰竭。治起來就會(huì)非常困難。糖尿病腎病起病隱匿，但進(jìn)入到大量蛋白尿階段后，進(jìn)展就很迅速，發(fā)展到尿毒癥期的速度是其他腎臟病變的14倍。因此，定期檢測(cè)尿蛋白是糖尿病患者的必備事項(xiàng)。 糖尿病腎病發(fā)生的道理弄懂了，防治策略也就呼之欲出，針對(duì)病因，可劃出5個(gè)要點(diǎn)，降糖、降壓、降脂、減重、改善生活方式。具體目標(biāo)是，降糖要將糖化血紅蛋白控制在7%以下，老年人可放寬標(biāo)準(zhǔn)到7.8%，特別年長(zhǎng)且病情復(fù)雜的可再放寬標(biāo)準(zhǔn)到8%至8.5%；血壓的控制，對(duì)糖尿病患者而言，目標(biāo)是130/80mmHg，藥物可選普利類或沙坦類；降脂，對(duì)于已經(jīng)有心血管疾病者要將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，還沒有出現(xiàn)心血管疾病的要控制在2.6mmol/L以下。為達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，需要考慮在改變生活方式的基礎(chǔ)上，服用他汀類降脂藥。 糖尿病腎病的防治策略中的生活方式改變，需要注意的2個(gè)要點(diǎn)是戒煙和控制飲食。吸煙是糖尿病腎病患者蛋白尿及腎功能進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，戒煙或減少吸煙是防控糖尿病腎病進(jìn)展的重要措施。在飲食控制方面，微量蛋白尿的患者，每天蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重0.8克，以多數(shù)人體重60公斤左右來計(jì)算，就是每天蛋白質(zhì)攝入量在50克以內(nèi)。有大量蛋白尿及腎功能損害者，蛋白質(zhì)的攝入量還要少，應(yīng)控制在每公斤體重0.6克，蛋白來源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白來主，比如魚類。此外，還要限制鈉鹽攝入，每天標(biāo)準(zhǔn)鈉1.5克到2.3克，換算為鹽就是5克。需要注意，如果蛋白質(zhì)攝入量極低的時(shí)候，需要適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑。對(duì)于能量攝入，建議為每天每公斤體重30到35千卡，要避免以大量攝入蛋白質(zhì)代替碳水化合物。脂肪的攝入量，每天的飽和脂肪酸在總能量中的占比要小于7%。簡(jiǎn)單地說，如果沒有專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)，就記住，飲食要盡量清淡。 愛誰(shuí)，就把健康傳給誰(shuí)。
#清風(fēng)計(jì)劃# |
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