冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病或冠狀動(dòng)脈疾病，簡(jiǎn)稱冠心病。

臨床分型　

目前，關(guān)于冠心病的臨床分型，提出兩種綜合征的分類，即慢性心肌缺血綜合征和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。

1慢性心肌缺血綜合征又稱為穩(wěn)定性冠心病，包括：

（1）隱匿型冠心病 無(wú)臨床癥狀，但有心肌缺血客觀證據(jù)

（2）穩(wěn)定型心絞痛

（3）缺血性心肌病。

2急性冠狀動(dòng)脈綜合征包括：

（1）ST 段抬高型心肌梗死 冠狀動(dòng)脈管腔急性完全閉塞，血供完全停止，導(dǎo)致所供血區(qū)

域心室壁心肌透壁性壞死

（2）不穩(wěn)定型心絞痛 指介于穩(wěn)定型心絞痛和AMI 之間的臨床狀態(tài)，是在粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生了冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血、斑塊破裂、斑塊糜爛、破損處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓、冠狀動(dòng)脈痙攣以及遠(yuǎn)端小血管栓塞引起的急性或亞急性心肌供氧減少所致。

（3）非ST 段抬高型心肌梗死 若不穩(wěn)定型心絞痛伴有血清心肌壞死標(biāo)志物水平明顯升高，此時(shí)可確診為非ST 段抬高型心肌梗死。

冠心病用藥分類

治療冠心病的藥物主要有三類：一類是改善缺血、減輕癥狀的藥物；另一類是預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后的藥物；還有一類兩者兼有。

1改善缺血、減輕癥狀的藥物

（1）洛爾類（也稱β受體阻滯劑）

這類藥物能夠降低心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量和心絞痛發(fā)作。作為穩(wěn)定型心絞痛的初始治療藥物。常用的藥物有美托洛爾和比索洛爾。

（2）硝酸酯類藥物

硝酸酯類藥物能夠減少心肌耗氧量，改善心肌灌注，緩解心絞痛癥狀。常用藥物有硝酸甘油、單硝酸異山梨酯。舌下含服或噴霧用硝酸甘油可作為心絞痛發(fā)作時(shí)緩解癥狀用藥，也可于運(yùn)動(dòng)前數(shù)分鐘使用，以減少或避免心絞痛發(fā)作。單硝酸異山梨酯屬于長(zhǎng)效硝酸酯藥物，用于降低心絞痛發(fā)作的頻率和程度，并可能增加運(yùn)動(dòng)耐量，適宜慢性長(zhǎng)期治療，但不適宜治療心絞痛急性發(fā)作。

硝酸酯類藥物容易產(chǎn)生機(jī)體耐受，即應(yīng)用一段時(shí)間，療效降低甚至無(wú)效。每天需要留出一個(gè)空白期。白天給藥，晚上停藥，以保證長(zhǎng)期有效。

（3）鈣離子拮抗劑

此類藥物包括地平類和非地平類（主要是維拉帕米和地爾硫卓）。

在緩解心絞痛癥狀方面，洛爾類較鈣離子拮抗劑更有效。但對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣造成的缺血，如變異性心絞痛，不宜使用洛爾類，此時(shí)鈣離子拮抗劑 是首選藥物。當(dāng)穩(wěn)定型心絞痛合并心力衰竭必須應(yīng)用長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑 時(shí)，可選擇氨氯地平或非洛地平。

（4）代謝性藥物

曲美他嗪通過(guò)調(diào)節(jié)心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，優(yōu)化心肌能量代謝，改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛。常作為輔助治療或作為傳統(tǒng)治療藥物不能耐受時(shí)的替代治療。

2預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后的藥物

（1）阿司匹林

阿司匹林主要通過(guò)通過(guò)抑制環(huán)氧化酶和血栓烷A2的合成發(fā)揮抗血小板聚集的作用，所有患者如無(wú)用藥禁忌證均應(yīng)服用。阿司匹林的最佳劑量范圍為75 ～ 150 mg/d，其主要不良反應(yīng)為胃腸道出血或?qū)Π⑺酒チ诌^(guò)敏。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作為替代治療。

（2）洛爾類

洛爾類不但能夠減輕冠心病的癥狀，還能改善心肌梗死的預(yù)后。美托洛爾和比索洛爾都是常用的藥物，阿替洛爾的作用沒有得到臨床證明。

（3）他汀類

他汀類藥物不但能有效降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，減少心血管事件。還有延緩斑塊進(jìn)展、穩(wěn)定斑塊及抗炎等有益作用。冠心病患者LDL-C 的目標(biāo)值應(yīng)＜ 1.8 mmol/L。

（4）普利類/沙坦類

普利類/沙坦類除有效降壓外，還具有心腎保護(hù)作用，可減少各類心血管事件的發(fā)生。對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛患者合并糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高?；颊呔鶓?yīng)使用普利類。所有冠心病患者均能從普利類 治療中獲益。

冠心病的藥物治療時(shí)長(zhǎng)期的，應(yīng)用改善預(yù)后的藥物，能夠避免心肌梗死的發(fā)生，應(yīng)用改善癥狀的藥物，能夠避免心絞痛的發(fā)作。兩類藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況，合理應(yīng)用。