張錫純脈診發(fā)微2

左關(guān)微弱為肝虛

張氏驗案：周某，年三十許。當(dāng)大怒之后，漸覺腿疼，日甚一日，兩月之后，臥床不能轉(zhuǎn)側(cè)。醫(yī)者因其得之惱怒之余，皆有舒肝理氣之藥，病轉(zhuǎn)加劇。張氏診其脈，發(fā)現(xiàn)“左部微弱異?！?/span>(左關(guān)脈)，且病人自言凡疼痛之處皆熱。張氏恍悟出：怒則傷肝，傷肝者，乃傷肝經(jīng)之氣血；氣血傷則脈弱隨之，故其左部脈象如是也。其腿疼者，肝主疏泄，中藏相火，肝虛不能疏泄，相火即不能逍遙流行于周身，以致郁于經(jīng)絡(luò)之間，與氣血凝滯而作熱作疼，所以熱劇之處疼亦劇也。對此張氏重用山萸肉一兩，加知母、當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥，連服10劑，熱消疼止，步履如常。其門生萬澤東，治一壯年子，因?qū)医?jīng)惱怒之余，腹中常作疼。他醫(yī)用通氣、活血、消食、祛寒之藥，皆不效。萬澤東診其“脈左關(guān)微弱”，知其系怒久傷肝，肝虛不能疏泄也。隨用山萸肉二兩，佐以當(dāng)歸、丹參、柏子仁，連服數(shù)劑，腹痛遂愈。張 氏辨治一少年，其肝臟素有傷損，“左關(guān)脈獨微弱”，一日忽脅下作疼，張氏單用柏子仁一兩，煎湯服之立愈。張氏認(rèn)為“柏子仁稟金水之氣，水能滋木，如統(tǒng)師旅者之厚其餉也；金能鎮(zhèn)木，如統(tǒng)師旅者之嚴(yán)其律也，滋之鎮(zhèn)之，則肝木得其養(yǎng)兼得其平，將軍之官安其職矣。張氏還曾治一女郎，因怒氣傷肝經(jīng)，醫(yī)者多用理肝之品，至其虛弱，坐時左半身常覺下墜，臥時不能左側(cè)，診其脈，“左關(guān)微弱異?！?，知其肝虛，遂重用生黃芪八錢以升補(bǔ)肝氣，又佐以當(dāng)歸、山萸肉各數(shù)錢，一劑知，數(shù)劑痊愈。

張氏所創(chuàng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治中風(fēng)證，首辨為“脈弦長有力”，或“上盛下虛”；若“尺脈重按虛者”，加入熟地黃、山萸肉。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯因其名可知治肝之理，而“脈弦長有力”主肝火上盛，“尺脈重按虛者”為下焦有虛。張氏治劉鐵珊將軍，其腦中常覺發(fā)熱，時或眩暈，心中煩躁不寧，“脈象弦長有力，左右皆然”，診為腦充血證，投以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，加地黃一兩，連服數(shù)劑，腦中不覺熱，后減地黃用量，服藥旬日，脈象和平。又治一新婦，過門旬余，忽然頭痛。他醫(yī)不效，張氏診其“脈弦硬而長，左部尤甚”，知其肝膽之火上沖過甚也。遂用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。加龍膽草，服兩劑頭不痛，而“脈象依然有力”，又去龍膽草加地黃，服藥數(shù)劑，“脈象如?！?。從鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯可看出，張氏認(rèn)為肝脈為弦在左為主，而尺脈弱者則為肝陰之不足，故方中有平肝、鎮(zhèn)肝的赭石、龍牡，又有滋陰補(bǔ)肝的龜板、芍藥、玄參、天冬，還有疏肝之麥芽、茵陳，可謂是順從肝之特性，充分體現(xiàn)張氏對肝脈認(rèn)識與研究至深之理。

白虎湯證脈象辨

白虎湯證脈當(dāng)洪滑

白虎湯方三見于《傷寒論》。一在太陽篇，其脈浮滑；二在陽明篇，治三陽合病自汗出者；三在厥陰，其脈滑而厥。張氏認(rèn)為，白虎湯證之脈象當(dāng)如洪滑無疑，如果其脈為洪滑者，知其為陽明腑實證，投以大劑白虎湯原方，其病必立愈。在石膏解及寒解湯驗案中，張氏變通應(yīng)用白虎湯，其效如神。視其脈象均為洪、滑、數(shù)而有力之脈證，張氏辨析白虎湯證在《傷寒論》太陽篇，其“脈浮滑”，知病在表，于是加薄荷，或加連翹、蟬衣(即為寒解湯)，服后須臾即可由汗解而愈。

白虎湯證脈證不一時，方用白虎加人參湯  張氏認(rèn)為，病人若有白虎湯證，但其脈象非“浮滑”而數(shù)或弦硬，或洪滑而重按無力者，或雖有力而數(shù)逾六至，或年過五旬，或在勞心勞力之余，或其人身形素羸，即便非在汗吐下后，渴而心煩者，當(dāng)用白虎湯時皆宜加人參。張氏臨證多年，治寒溫實熱用白虎加人參湯，恒多于用白虎湯；凡遇“脈過六至者”，恒用生淮山藥一兩代方中梗米；若遇陽明實熱，又兼下痢者，方中用白芍一兩代知母；若婦人產(chǎn)后患寒溫實熱者，亦以山藥代梗米，玄參代知母。臨床效驗病案不計其數(shù)。